湯程

[摘要] 目的 探討對無痛胃鏡檢查患者選擇舒芬太尼+丙泊酚進(jìn)行麻醉期間最佳用藥間隔時間。方法 方便選擇該院2016年11月—2018年7月收治的88例無痛胃鏡檢查患者作為實(shí)驗對象；采用抽簽法分組后進(jìn)行用藥間隔時間的選擇；A1組（22例）：舒芬太尼同丙泊酚保持1 min用藥間隔；A2組（22例）：舒芬太尼同丙泊酚保持2 min用藥間隔；A3組（22例）：舒芬太尼同丙泊酚保持5 min用藥間隔；A4組（22例）：舒芬太尼同丙泊酚用藥不間隔；最終就四組無痛胃鏡檢查患者意識消失時間、丙泊酚總用量以及蘇醒時間展開對比。結(jié)果 同A3組以及A4組無痛胃鏡檢查患者丙泊酚總用量對比，A1組以及A2組獲得明顯減少（P<0.05）；A1組同A2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在意識消失時間方面，4組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同A3組以及A4組無痛胃鏡檢查患者蘇醒時間對比，A1組以及A2組獲得明顯縮短（P<0.05）。A1、A2、A3、A4組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計算后分別為9.10%，18.19%，22.73%和31.82%，A1組數(shù)據(jù)和其他3組數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對于無痛胃鏡檢查患者在選擇舒芬太尼以及丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉期間，控制兩種藥物用藥間隔為1 min，可以將丙泊酚用量顯著減少，并且可以將患者蘇醒時間顯著縮短，從而對于無痛胃鏡檢查患者麻醉效果的提升奠定基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 舒芬太尼；丙泊酚；無痛胃鏡；給藥時間；臨床效果

[中圖分類號] R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2019）03（b）-0137-03

[Abstract] Objective To investigate the optimal interval between patients who took sufentanil + propofol during anesthesia for painless gastroscopy. Methods 88 patients with painless gastroscopy admitted to our hospital from November 2016 to July 2018 were convenient selected as subjects. The interval between medications was selected by lottery. Group A1 （22 patients）： sufentanil with 1 min interval with propofol； A2 group （22 cases）： sufentanil was maintained at 2 min with propofol； group A3 （22 cases）： sufentanil with propofol for 5 min； A4 group （22 cases）： sufentanil was not separated from propofol； finally， the four groups of painless gastroscopy patients with consciousness disappearance time， total propofol dosage and wake time were compared. Results Compared with A3 group and A4 group， the total dose of propofol in patients with painless gastroscopy was significantly decreased in A1 group and A2 group （P<0.05）. There was no statistically significant difference between A1 group and A2 group （P>0.05）； There was no statistically significant difference in the disappearance time of consciousness between the four groups （P>0.05）. Compared with the recovery time of the patients in the A3 group and the A4 group， the A1 group and the A2 group were significantly shortened （P<0.05）. The incidence of complications in the A1， A2， A3， and A4 groups was 9.10%， 18.19%， 22.73%， and 31.82%， respectively. The data of the A1 group and the other three groups were statistically significant （P<0.05）. Conclusion For patients with painless gastroscopy during the anesthesia during the selection of sufentanil and propofol drugs， the interval between the two drugs is controlled to be 1 min， the amount of propofol can be significantly reduced， and the patient's wake-up time can be significantly shortened. This lays the foundation for the improvement of anesthesia effect in patients with painless gastroscopy.

[Key words] Sufentanil； Propofol； Painless gastroscopy； Time of administration； Clinical effect

臨床針對無痛胃鏡檢查患者在進(jìn)行麻醉期間，藥物主要選擇舒芬太尼（小劑量）以及丙泊酚完成，以確保丙泊酚用量顯著減少并且對于患者意識恢復(fù)進(jìn)行顯著促進(jìn)。但是兩種藥物用藥間隔的不同，最終獲得的麻醉效果有所不同[1]。該次研究主要針對該院2016年11月—2018年7月收治的88例無痛胃鏡檢查患者進(jìn)行分析，確定最佳的舒芬太尼以及丙泊酚用藥間隔時間，以此對于無痛胃鏡檢查患者麻醉效果的提升進(jìn)行顯著促進(jìn)。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇該院收治的88例無痛胃鏡檢查患者作為實(shí)驗對象；采用抽簽法分組后進(jìn)行用藥間隔時間的選擇；A1組（22例）：男11例，女11例；年齡分布范圍為25～65歲，平均年齡為（40.32±5.25）歲；A2組（22例）：男10例，女12例；年齡分布范圍為26～66歲，平均年齡為（40.39±5.29）歲；A3組（22例）：男9例，女13例；年齡分布范圍為27～67歲，平均年齡為（40.43±5.29）歲；A4組（22例）：男8例，女14例；年齡分布范圍為29～69歲，平均年齡為（40.49±5.32）歲；觀察對比4組無痛胃鏡檢查患者的性別、年齡，最終發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該次研究經(jīng)過倫理委員會批準(zhǔn)，患者及其家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

對于入組后的4組無痛胃鏡檢查患者，手術(shù)前需要提出禁飲以及禁食要求，并且于門診胃鏡室完成靜脈補(bǔ)液開放，就患者的MAP水平、HR水平、RR水平以及SPO2水平進(jìn)行監(jiān)測[2-5]。合理對患者展開鼻導(dǎo)管給氧操作，控制5～6 L/min氧流量。之后對患者選擇舒芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20054256）以及丙泊酚（國藥準(zhǔn)字H20130535）藥物完成麻醉誘導(dǎo)操作，前者劑量為0.1 μg/kg，后者根據(jù)需求進(jìn)行調(diào)整，注射時間需要<30 s[6]。具體用藥間隔情況為：A1組：舒芬太尼同丙泊酚保持1 min用藥間隔；A2組：舒芬太尼同丙泊酚保持2 min用藥間隔；A3組：舒芬太尼同丙泊酚保持5 min用藥間隔；A4組：舒芬太尼同丙泊酚用藥不間隔。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察對比4組無痛胃鏡檢查患者意識消失時間、丙泊酚總用量以及蘇醒時間。而后對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，即嗆咳、心動過緩、呼吸抑制。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對4組無痛胃鏡檢查患者展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（意識消失時間、丙泊酚總用量以及蘇醒時間）組間兩兩比較以形式合理展開t檢驗，用（x±s）表示并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計算后以計數(shù)資料呈現(xiàn)，進(jìn)行χ2檢驗，用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 4組無痛胃鏡檢查患者意識消失時間、丙泊酚總用量以及蘇醒時間

同A3組以及A4組無痛胃鏡檢查患者丙泊酚總用量對比，A1組以及A2組獲得明顯減少（P<0.05）；A1組同A2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在意識消失時間方面，四組患者差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同A3組以及A4組無痛胃鏡檢查患者蘇醒時間對比，A1組以及A2組獲得明顯縮短（P<0.05），見表1。

2.2 比較4組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

A1、A2、A3、A4組患者并發(fā)癥發(fā)生率經(jīng)計算后分別為9.10%，18.19%，22.73%和31.82%，A1組數(shù)據(jù)和其他三組數(shù)據(jù)經(jīng)對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

胃鏡為門診常見操作方法，對于上消化道疾病診斷具有重要意義，可以觀察到檢查位置的實(shí)際狀況，并檢查病變位置和病理活檢，從而為診斷提供依據(jù)。常規(guī)胃鏡檢查對患者而言，可形成一種外源性刺激，從而使得患者形成應(yīng)激反應(yīng)，從而產(chǎn)生咽部異常情況，患者會產(chǎn)生惡心、嘔吐等表現(xiàn)，嚴(yán)重者會產(chǎn)生循環(huán)系統(tǒng)異常。就目前而言，由于醫(yī)學(xué)技術(shù)完善發(fā)展，人們對檢查質(zhì)量要求組間提升。無痛胃鏡的產(chǎn)生可在臨床廣泛應(yīng)用，患者采用無痛胃鏡進(jìn)行檢查時，可有效防止消化道刺激癥狀，同時可將患者的耐受性提升。無痛胃鏡檢查麻醉方法通常為靜脈給藥，進(jìn)而改善患者的疼痛表現(xiàn)，使得患者在實(shí)施麻醉時生命體征趨于穩(wěn)定，此外鎮(zhèn)痛效果顯著。當(dāng)前對于無痛胃鏡檢查患者在進(jìn)行麻醉期間，丙泊酚藥物的應(yīng)用率極為顯著，其表現(xiàn)出作用時間短以及見效快的優(yōu)點(diǎn)，但是表現(xiàn)出較弱的鎮(zhèn)痛作用，對此需要確定有效藥物完成協(xié)同麻醉[7]。然而臨床中單純采用丙泊酚對患者進(jìn)行麻醉效果不佳，即使增加藥物使用劑量可提升效果，但會抑制患者呼吸和循環(huán)系統(tǒng)。如果配伍其他藥物，可產(chǎn)生協(xié)同效果，在減少藥物使用劑量的同時，可降低并發(fā)癥發(fā)生率。舒芬太尼作為強(qiáng)阿片類鎮(zhèn)痛藥之一，呈現(xiàn)出誘導(dǎo)作用迅速、鎮(zhèn)靜迅速以及鎮(zhèn)痛作用顯著的特點(diǎn)。兩種藥物配合應(yīng)用后，對于丙泊酚用量減少、意識恢復(fù)速度加快以及呼吸抑制的改善可以做出充分保證[8]。

觀察該次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)， A1組丙泊酚總用量為（92.16±18.22）mg，蘇醒時間為（5.09±3.13）min， A2組丙泊酚總用量為（93.39±19.35）mg，蘇醒時間為（5.55±2.72）min，A3組丙泊酚總用量為（98.91±21.81）mg，蘇醒時間為（7.25±2.02）min，A4組丙泊酚總用量為（105.02±21.59）mg，蘇醒時間為（8.15±2.53）min，同A3組以及A4組無痛胃鏡檢查患者丙泊酚總用量對比，A1組以及A2組獲得明顯減少（P<0.05）；A1組同A2組之間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；同A3組以及A4組無痛胃鏡檢查患者蘇醒時間對比，A1組以及A2組獲得明顯縮短（P<0.05），同袁佳等[9]在《丙泊酚聯(lián)合舒芬太尼靜脈麻醉后無痛胃鏡不同入鏡時間點(diǎn)對麻醉效果的影響》一文中表現(xiàn)出一致的研究結(jié)論，該文中最終對照組術(shù)后蘇醒時間為（5.7±1.6）min，丙泊酚使用量為（158.6±36.7）mg；觀察組術(shù)后蘇醒時間為（3.5±1.4）min，丙泊酚使用量為（125.4±26.8）mg；同本該研究A1組的術(shù)后蘇醒時間以及丙泊酚用量結(jié)果一致，從而證明控制舒芬太尼以及丙泊酚用藥時間間隔為1 min，則最終獲得的麻醉效果確切；從而證明控制舒芬太尼以及丙泊酚用藥時間間隔為1 min，則最終獲得的麻醉效果確切。同時患者經(jīng)過麻醉后A1組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，說明舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚麻醉具有安全可靠性，和臨床研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述，對于無痛胃鏡檢查患者在選擇舒芬太尼以及丙泊酚藥物進(jìn)行麻醉期間，控制兩種藥物用藥間隔為1 min，可以將丙泊酚用量顯著減少，并且可以將患者蘇醒時間顯著縮短，從而促進(jìn)無痛胃鏡檢查患者麻醉效果顯著提升。

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（收稿日期：2018-12-16）