丁鑫良 鐘建 張兆金

[摘要]目的 探究創(chuàng)傷性脾破裂患者接受CT診斷的價(jià)值。方法 選取2014年1月27日～2018年10月13日我院收治的70例創(chuàng)傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，均接受CT檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)CT檢查顯示，51例患者脾臟周圍存在新月形等相關(guān)低高密度混合影，19例患者脾內(nèi)多發(fā)或單發(fā)類圓形等高密度影的，55例患者存在腹腔以及脾周積血的情況；10例患者存在肝損傷，47例患者存在肋骨骨折，27例患者為肺挫傷合并胸腔積液，6例患者存在腎損傷，11例患者存在腦外傷，8例患者存在腰椎骨折，1例患者存在胸椎骨折，1例患者存在肩胛骨骨折，1例患者存在腸系膜撕裂傷。結(jié)論 創(chuàng)傷性脾破裂患者接受CT診斷，可較好對(duì)其脾破裂傷進(jìn)行診斷和分型，且可將其脾臟周圍相關(guān)臟器的損傷顯示出來，為患者疾病的治療提供依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]CT；創(chuàng)傷性脾破裂；診斷

[中圖分類號(hào)] R657.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（a）-0169-03

[Abstract] Objective To investigate the value of CT diagnosis in patients with traumatic spleen rupture. Methods From January 27， 2014 to October 13， 2018， 70 patients with traumatic spleen rupture treated in our hospital were selected as the subjects. All of them underwent CT examination， and the results of the examination were analyzed. Results CT examination showed that there were 51 patients with crescent-shaped and low-density mixed-shadows around the spleen， 19 patients with multiple or single-round circular high-density shadows in the spleen， and 55 patients with abdominal cavity and spleen circumference blood condition. A total of 10 patients had liver injury， 47 patients had rib fractures， 27 patients had pulmonary contusion with pleural effusion， 6 patients had renal injury， 11 patients had brain trauma， and 8 patients had lumbar fractures. One patient had a thoracic spine fracture， one patient had a scapular fracture， and one patient had a mesenteric laceration. Conclusion CT diagnosis of patients with traumatic spleen rupture can better diagnose and classify spleen rupture， and show the damage of related organs around the spleen， which provides a basis for the treatment of patients′ diseases.

[Key words] CT； Traumatic spleen rupture； Diagnosis

脾臟處于人體的左季肋部，其具有易破裂的特點(diǎn)，在腹腔內(nèi)臟中，脾臟是最易受損的器官，若人體的左季肋區(qū)受到暴力攻擊，則會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)脾破裂的情況[1-2]。目前，臨床主要是采用影像學(xué)檢查的方式來對(duì)創(chuàng)傷性脾破裂患者實(shí)施診斷，其中CT的應(yīng)用具有較高的特異性以及敏感性，且可明確對(duì)患者損傷的范圍以及程度進(jìn)行反映，從而為其疾病的治療提供依據(jù)[3-4]。本研究選取我院收治的70例創(chuàng)傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，均接受CT檢查，對(duì)其檢查結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討創(chuàng)傷性脾破裂患者接受CT診斷的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月27日～2018年10月13日我院收治的70例創(chuàng)傷性脾破裂患者作為研究對(duì)象，其中男54例，女16例；年齡7～83歲，平均（41.22±3.69）歲；跌倒損傷25例，高處墜落傷7例，棍擊傷1例，重物壓傷1例，車禍傷36例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)相關(guān)檢查確診；②知情同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官嚴(yán)重障礙者；②存在精神障礙者；③伴有其他嚴(yán)重外傷性疾病者；④難以積極配合本研究者。本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

采用多層螺旋CT機(jī)為患者實(shí)施掃描，其層距為5 mm，層厚為5 mm，首先為患者實(shí)施CT平掃，其中69例患者可明確診斷，1例患者接受CT增強(qiáng)掃描，實(shí)施增強(qiáng)掃描時(shí)，為患者實(shí)施100 ml的碘海醇干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo)

所有患者均經(jīng)外傷史、疾病癥狀（存在內(nèi)出血表現(xiàn)）、腹腔穿刺、腹腔動(dòng)脈造影、手術(shù)等綜合檢查確診。觀察分析創(chuàng)傷性脾破裂患者經(jīng)CT診斷的結(jié)果，主要包括脾臟的CT征象、脾臟組織損傷、CT增強(qiáng)掃描的結(jié)果。

2結(jié)果

2.1脾臟的CT征象

51例患者脾臟周圍存在新月形等相關(guān)低高密度混合影，其中38例脾邊緣受壓明顯，13例邊緣光滑者；19例患者有脾內(nèi)多發(fā)或單發(fā)類圓形等高密度影，其中5例為不規(guī)則多發(fā)性的低密度影，14例為脾實(shí)質(zhì)內(nèi)陷低密度影；55例患者存在腹腔以及脾周積血的情況。

2.2脾臟周圍組織損傷

10例患者存在肝損傷，47例患者存在肋骨骨折，27例患者為肺挫傷合并胸腔積液，6例患者存在腎挫傷，11例患者存在腦外傷，8例患者存在腰椎骨折，1例患者存在胸椎骨折，1例患者存在肩胛骨骨折，1例患者存在腸系膜撕裂傷。70例創(chuàng)傷性脾破裂患者中，65例患者接受手術(shù)治療，5例患者接受保守治療，未出現(xiàn)患者死亡病例。

2.3 CT增強(qiáng)掃描

1例患者接受增強(qiáng)掃描，患者實(shí)施平掃顯示脾外形正常，其內(nèi)臟中存在低等密度區(qū)，實(shí)施增強(qiáng)掃描，顯示其為脾內(nèi)血腫。

3討論

脾臟中的血液循環(huán)較為豐富，其實(shí)質(zhì)是脾靜脈與脾動(dòng)脈間的血竇，質(zhì)地較為脆弱，因此，較易出現(xiàn)損傷[5]。脾臟血腫，其密度會(huì)因?yàn)闀r(shí)間的變化而發(fā)生變化，若患者的血腫較為新鮮，則其密度與脾臟相比較為相似或稍高于脾臟，但是隨著時(shí)間的遷延，血腫會(huì)受到腸蠕動(dòng)、呼吸運(yùn)動(dòng)而出現(xiàn)溶解的情況，血腫水容量增加、血紅蛋白減少，使得其血腫密度逐漸下降，患者的相關(guān)陳舊性血腫則會(huì)逐漸變?yōu)榈兔芏葏^(qū)，實(shí)施平掃干預(yù)即可進(jìn)行識(shí)別[6-7]。

為局限性包膜下血腫患者實(shí)施CT檢查，主要的表現(xiàn)為脾周存在新月形影，為高密度影，其相鄰的脾實(shí)質(zhì)部位受壓，密度與脾密度較為接近，隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，密度呈逐漸下降的趨勢(shì)，且與脾的CT值相比較低[8]。對(duì)于陳舊性包膜下的血腫，其主要表現(xiàn)為脾外存在半月形的相關(guān)低密度影，實(shí)施平掃干預(yù)，即可發(fā)現(xiàn)[9-10]。本研究中，部分患者實(shí)施CT平掃干預(yù)，僅發(fā)現(xiàn)等密度影，實(shí)施增強(qiáng)掃描，顯示存在脾外形增大的情況，實(shí)施增強(qiáng)掃描，顯示其包膜下存在血腫的情況，實(shí)施增強(qiáng)掃描，需要注入對(duì)比劑，此時(shí)患者的脾實(shí)質(zhì)則會(huì)出現(xiàn)明顯強(qiáng)化，但是血腫并不會(huì)強(qiáng)化，因此，可出現(xiàn)新月形的低密度影?；颊叩钠?nèi)血腫，會(huì)根據(jù)具體受傷程度，表現(xiàn)為斑片狀、類圓形的等密度、低密度、高密度影，實(shí)施CT增強(qiáng)掃描，顯示其血腫未出現(xiàn)強(qiáng)化，主要表現(xiàn)為低密度影[11]。對(duì)于脾撕裂患者，其在脾實(shí)質(zhì)內(nèi)存在低密度的不規(guī)則影，部分患者邊緣會(huì)呈模糊不清狀，且同時(shí)存在結(jié)腸旁溝、脾周、肝腎間隙積血的情況，CT征象較為典型[12]。

創(chuàng)傷性脾破裂患者，肝周存在的新月形低密度影，主要是脾破裂所致的腹腔積血的CT征象，主要在膈下的相關(guān)肝周圍較為常見，與患者右側(cè)臥位、仰臥位、肝膈間引力、呼吸運(yùn)動(dòng)、腰椎前凸等有關(guān)[14]。肝周積液與患者肝包膜下的相關(guān)血腫之間有著一定的區(qū)別，其中肝包膜血腫的邊緣并不完整，且肝內(nèi)的密度為不均勻的狀態(tài)[13]。

本研究結(jié)果顯示，脾臟周圍存在新月形等相關(guān)低高密度混合影患者有51例，脾內(nèi)多發(fā)或單發(fā)類圓形等高密度影的患者有19例，55例患者存在腹腔以及脾周積血的情況；患者的損傷主要包括肝損傷、肋骨骨折、肺挫傷合并胸腔積液、腎損傷、腦外傷、腰椎骨折、胸椎骨折、肩胛骨骨折、腸系膜撕裂傷。CT是非侵入性的一種影像學(xué)檢查方法，為患者實(shí)施CT檢查，并不會(huì)受到腹腔脂肪、腸道氣體、導(dǎo)管留置、傷口敷料等的影響，且具有價(jià)格合理、快捷方便等特點(diǎn)，其在臨床診斷中應(yīng)用，有著較高的價(jià)值。腹穿是陰性者，難以將內(nèi)臟損傷排除，需要為患者同時(shí)實(shí)施超聲或CT等影像學(xué)檢查確診。CT不僅可直接將血腫是否存在反映出來，且可反映血腫的范圍，同時(shí)，CT的應(yīng)用，還可對(duì)患者的創(chuàng)傷性脾破裂分型進(jìn)行鑒別，判斷其是否存在腹腔中其他臟器損傷以及積血的情況，對(duì)其具體損傷程度進(jìn)行評(píng)估，從而為患者治療方案的選擇提供依據(jù)。為創(chuàng)傷性脾破裂患者實(shí)施CT平掃，對(duì)疾病的診斷有著一定的價(jià)值，但是部分患者的病灶較為隱蔽，且出血量較少，實(shí)施增強(qiáng)掃描，可更加清晰地將其病變情況顯示出來，CT對(duì)于創(chuàng)傷性脾破裂的診斷，其準(zhǔn)確性、敏感性在95%以上。創(chuàng)傷性脾破裂患者實(shí)施CT診斷，也可出現(xiàn)假陽性的情況，對(duì)于脾臟存在先天性切跡、分葉以及左肝葉伸展至其脾附近者，會(huì)誤診為脾撕裂傷，同時(shí)，出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)或條形偽影，也可出現(xiàn)誤診的情況[14]。

人體中，最大的淋巴器官為脾臟，脾臟可發(fā)揮一定的免疫作用，對(duì)備解素、調(diào)理素等功能發(fā)揮，且可發(fā)揮抗原刺激淋巴細(xì)胞的相關(guān)功能。若患者的脾臟被切除，會(huì)導(dǎo)致其血漿中相關(guān)IgM的效價(jià)下降，降低免疫功能，能加患者出現(xiàn)感染的概率?；颊咴诔霈F(xiàn)脾損傷后，及時(shí)采取保守干預(yù)來為患者實(shí)施治療有著積極的意義。有學(xué)者將脾臟損傷分為4級(jí)，即1級(jí)，患者存在較小的包膜下血腫或其包膜破裂為局限性；2級(jí)，實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫以及撕裂較小，其直徑在3 cm以下；3級(jí)：患者的脾臟撕裂延伸至其脾門部位，直徑在3 cm以上；4級(jí)，患者存在血管斷裂或粉碎性脾的情況。對(duì)于1～2級(jí)患者，其在入院時(shí)，多數(shù)處于血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的狀態(tài)，若不存在嚴(yán)重的并發(fā)癥，可通過非手術(shù)治療的方法為其實(shí)施治療，但是應(yīng)加強(qiáng)患者臨床動(dòng)態(tài)指標(biāo)的觀察，尤其應(yīng)強(qiáng)化其生命體征的監(jiān)測(cè)。部分創(chuàng)傷性脾破裂患者，其脾周存在部分血塊堵塞或出血量較少，疾病癥狀并不明顯，但是隨著時(shí)間的延長(zhǎng)，可出現(xiàn)腎上腺素分泌增加的情況，從而導(dǎo)致脾臟增大，出現(xiàn)脾原發(fā)性破裂，導(dǎo)致其傷口逐漸增加，會(huì)出現(xiàn)包膜間隙性以及持續(xù)性出血的情況，此類患者的死亡率較高[15]。創(chuàng)傷性脾破裂患者實(shí)施CT檢查時(shí)，若發(fā)現(xiàn)存在繼續(xù)出血的情況，則應(yīng)采用CT為其實(shí)施復(fù)查干預(yù)，重新對(duì)疾病分型進(jìn)行判斷，根據(jù)脾破裂的具體部位和程度，選擇合理的手術(shù)為患者實(shí)施治療。若創(chuàng)傷性脾破裂患者的年齡較小，則可應(yīng)優(yōu)先選擇保脾方案為患者實(shí)施治療。對(duì)于脾臟破裂嚴(yán)重者，其伴有脾蒂斷裂，則不適合實(shí)施部分切除術(shù)或修補(bǔ)術(shù)治療，此時(shí)應(yīng)為患者實(shí)施全脾切除術(shù)治療。

綜上所述，CT在創(chuàng)傷性脾破裂患者疾病診斷中的應(yīng)用有著較高的價(jià)值，可較好對(duì)患者的疾病進(jìn)行鑒別診斷，為其治療方案的選擇提供依據(jù)，以此促進(jìn)創(chuàng)傷性脾破裂患者預(yù)后的改善。