秦 偉 章 鸞 楊 偉

（云南省建水縣疾病預(yù)防控制中心，云南 建水 654399）

建水縣自1995年起有效實施全民食鹽加碘消除碘缺乏病的措施，2000年經(jīng)省、州地甲病考核驗收，實現(xiàn)了消除和基本消除碘缺乏病的階段目標(biāo)，2007年通過了消除碘缺乏病階段性工作目標(biāo)評估。但碘攝入量太低太高，均可造成不良的健康結(jié)果[1]，為了解目前建水縣碘缺乏病和居民碘營養(yǎng)水平現(xiàn)狀，于2018年開展了碘缺乏病現(xiàn)狀監(jiān)測，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 材料與方法

1.1 監(jiān)測范圍與對象：在全縣范圍內(nèi)按要求隨機抽取5個鄉(xiāng)鎮(zhèn)開展碘缺乏病監(jiān)測工作。檢測對象為監(jiān)測點居民戶及居住半年以上常住人口中的8～10歲兒童及孕婦。

1.2 方法與監(jiān)測項目

1.2.1 監(jiān)測方法：在各監(jiān)測點抽取1所小學(xué)校內(nèi)8～10歲非寄宿學(xué)生40人；每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)抽取20名孕婦進行監(jiān)測。

1.2.2 監(jiān)測項目：①8～10歲兒童檢測尿碘、鹽碘含量和甲狀腺檢查；②孕婦檢測尿碘、鹽碘含量。尿碘依據(jù)WS/T 107-2016 《尿中碘的測定 第1部分：砷鈰催化分光光度法》測定[2]，鹽碘測定依據(jù)為GB/T 13025.7-2012《制鹽工業(yè)通用試驗方法 碘的測定》[3]，甲狀腺容積及結(jié)節(jié)：采用B超法。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 甲腫判定：甲狀腺腫按《地方性甲狀腺腫的診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS 276-2007）進行檢查和判定[4]，8歲兒童甲狀腺容積＞4.5 mL，9歲兒童甲狀腺容積＞5.0 mL，10歲兒童甲狀腺容積＞6.0 mL。

1.3.2 碘鹽判定：依據(jù)《食用鹽碘含量》和云南省選定的鹽碘濃度標(biāo)準(zhǔn)判定，食鹽中碘含量18～33 mg/kg為合格碘鹽；食鹽中碘含量＜5 mg/kg為非碘鹽；＜18 mg/kg和＞33 mg/kg為不合格碘鹽。

1.3.3 碘營養(yǎng)水平的評價：依據(jù)世界衛(wèi)生組織、聯(lián)合國兒童基金會、國際控制碘缺乏病理事會（WHO/UNICEF/ICCIDD）提出的尿碘中位數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，即兒童和普通成人尿碘中位數(shù)＜100 μg/L為碘不足，100～199 μg/L為碘適宜，200～299 μg/L為碘充足，≥300 μg/L為碘過量；孕婦尿碘中位數(shù)＜150 μg/L為碘不足，150～249 μg/L為碘適宜，250～499 μg/L為碘充足，≥500 μg/L為碘過量。

1.4 質(zhì)量控制：對相關(guān)人員開展培訓(xùn)并考核，確保操作技術(shù)規(guī)范；鹽碘、尿碘由外質(zhì)控合格的本中心實驗室完成。

2 結(jié) 果

2.1 碘鹽：檢測食用鹽300份，合格279份，合格碘鹽食用率為93%；碘鹽中位數(shù)為24.53 mg/kg；檢出非碘鹽1份，碘鹽覆蓋率為99.67%，見表1。

表2 8～10歲學(xué)生尿碘監(jiān)測結(jié)果

表3 孕婦尿碘調(diào)查結(jié)果

表4 8～10歲兒童甲狀腺B超檢查結(jié)果

表1 食用鹽檢測結(jié)果表

2.2 尿碘

2.2.1 8～10歲學(xué)生尿碘水平：學(xué)生尿碘中位數(shù)為206.02 μg/L，尿碘值＜50 μg/L的5例（2.50%），50.00～＜ 100.00 μg/L的17例（8.5%），100.00～＜ 200.00 μg/L的70例（35%），200.00～＜ 300.00 μg/L的81例（40.5%），≥300 μg/L的27例（13.5%），見表2。

2.2.2 孕婦尿碘水平：孕婦尿碘中位數(shù)為152.77 μg/L，尿碘值＜50 μg/L的8例（8.0%），50.00～＜ 100.00 μg/L的14例（14%），100.00～＜200.00 μg/L的44例（44%），200.00～＜ 300.00 μg/L的23例（23%），≥300 μg/L的11例（11%），見表3。

2.3 8～10歲學(xué)生甲狀腺結(jié)果：對隨機抽取的200名8～10歲兒童進行甲狀腺檢測，未發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫大者，甲狀腺腫大率0，見表4。

3 討 論

建水縣2018年監(jiān)測碘鹽覆蓋率、碘鹽合格率分別為99.67%、93%。與2007年監(jiān)測結(jié)果相比，碘鹽覆蓋率下降了0.33%，碘鹽合格率下降了1.44%[5]，監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，《食用鹽碘含量》實施后，食鹽的碘含量過高或過低，導(dǎo)致碘鹽合格率下降。碘鹽過高比例的增加，與現(xiàn)行國標(biāo)的碘水平降低有關(guān)，也與制鹽企業(yè)為符合國標(biāo)而改變生產(chǎn)工藝有關(guān)[6]，碘含量過低可能與群眾保存食鹽方法不恰當(dāng)、生產(chǎn)中添加碘不均勻等因素有關(guān)。檢出非碘鹽，說明相關(guān)部門應(yīng)密切合作，加強管理。

2018年監(jiān)測8～10歲學(xué)生尿碘中位數(shù)為206.02 μg/L，與章鸞等調(diào)查的265.88 μg/L比較有所下降，與葉楓等[7]的調(diào)查結(jié)果相近。且尿碘中位數(shù)＜100 μg/L和≥300 μg/L的比例均小于20%，表明碘鹽含量調(diào)整后，建水縣8～10歲兒童碘營養(yǎng)充足。但各鄉(xiāng)鎮(zhèn)之間兒童尿碘分布有差異，可能與其經(jīng)濟狀況、飲食習(xí)慣及人口構(gòu)成等因素有關(guān)[8]。

孕婦尿碘中位數(shù)為152.77 μg/L，比葉楓等[7]的結(jié)果略低，為適宜碘營養(yǎng)水平。說明實施新標(biāo)準(zhǔn)后，盡管食用鹽加碘量降低了，仍滿足人們?nèi)粘z入的需要[9]。但＜150 μg/L的占48%，＜100 μg/L占22%，提示部分孕婦對碘缺乏病認(rèn)識不足，應(yīng)引起重視，仍需加強碘缺乏病防治知識宣傳，持續(xù)進行健康教育，培養(yǎng)正確購買、存放和科學(xué)補碘的健康行為。2018年監(jiān)測數(shù)據(jù)表明，建水縣碘缺乏病防治措施效果良好，監(jiān)測指標(biāo)均達(dá)到了國家消除碘缺乏病標(biāo)準(zhǔn)[10]。