趙春麗

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院第一泌尿外科，遼寧 沈陽(yáng) 110004）

腦卒中是一種較常見、治療難度高的腦血管疾病，隨著臨床研究的深入，死亡率有效降低，但殘疾率卻居高不下。有報(bào)道，腦卒中后患者，2/3左右會(huì)殘留肢體活動(dòng)障礙，生活受到影響，加重了家庭及社會(huì)負(fù)擔(dān)［1］。在腦卒中恢復(fù)期，開展功能恢復(fù)指導(dǎo)，致殘率有效降低，生活質(zhì)量得以提高。辨證施護(hù)是基于中醫(yī)的基礎(chǔ)理論，依靠四診收集患者的資料，綜合分析，判定疾病的證候?qū)傩?，采取針?duì)性的護(hù)理干預(yù)［2］。本研究探討基于中醫(yī)理論的辨證施護(hù)對(duì)缺血性腦卒中患者康復(fù)效果及希望水平的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2017年1月我院收治的缺血性腦卒中患者88例，隨機(jī)數(shù)字表法，分為對(duì)照組和觀察組，各44例。對(duì)照組男25例，女19例；年齡45～69歲，平均61.3歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.3±0.8） 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù) 17～29 kg/m2，平均 （24.11±2.64） kg/m2；其中37例合并高血壓，22例合并冠心病，12例合并糖尿病。觀察組男24例，女20例；年齡43～70歲，平均61.8歲；病程1～3個(gè)月，平均（1.4±0.9） 個(gè)月；體質(zhì)量指數(shù) 16～27 kg/m2，平均 （23.78±2.53） kg/m2；其中 39例合并高血壓，21例合并冠心病，13例合并糖尿病。2組基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合第四屆腦血管學(xué)會(huì)修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，經(jīng)頭CT或MRI檢查確診；存在語(yǔ)言、肢體運(yùn)動(dòng)功能或其他功能障礙；具備平穩(wěn)的生命體征；對(duì)本研究?jī)?nèi)容知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 心、肝、腎存在嚴(yán)重功能障礙；明顯的意識(shí)障礙；惡性腫瘤疾??；合并血液系統(tǒng)疾??；精神異常；認(rèn)知功能障礙。

1.4 研究方法 對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，包括：舒適的住院環(huán)境；播放喜愛的音樂；心理疏導(dǎo)；健康宣教；飲食指導(dǎo)；運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)；按時(shí)按量遵照醫(yī)囑用藥等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用基于中醫(yī)理論的辨證護(hù)理，內(nèi)容包括：（1）叩齒法和咽唾法：清晨雙目微閉，上下牙齒有規(guī)律叩擊36次。叩齒后，將舌頭與上下牙的牙床和牙面緊貼，來(lái)回?cái)噭?dòng)36次，從上到下，從內(nèi)到外，當(dāng)唾液出現(xiàn)時(shí)，不可咽下，繼續(xù)攪動(dòng)。等到唾液增多后，將舌頭與上腭部抵緊，使唾液聚集，對(duì)腮部鼓起，采用唾液含漱數(shù)次，分3次咽下。（2）穴位刺激：采用曲池、合谷、髀關(guān)、足三里、陽(yáng)陵泉、太沖、肩髃、手三里、風(fēng)市、梁丘、血海、解溪等，每個(gè)穴位按揉3～5 min，日2次，手法包括拿捏法及捶拍法，根據(jù)患者的耐受度，調(diào)整按揉的力度；對(duì)患肢采用揉法、推法以及一指禪等推拿，使經(jīng)脈疏通，日1次；指導(dǎo)家屬為患者艾灸，日1次，應(yīng)用灸架灸，強(qiáng)度以皮膚潮紅為宜；在皮膚上涂抹凡士林，玻璃罐拔罐、走罐以及留罐，以潮紅為度，隔1 d進(jìn)行1次。（3）分型辨證護(hù)理：參照《中風(fēng)中醫(yī)診療方案》進(jìn)行分型，根據(jù)分型開展護(hù)理干預(yù)，包括：①風(fēng)火上擾證：眩暈頭痛、口苦咽干、尿赤便干、面紅耳赤、心煩易怒，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃膩而干，脈弦數(shù)。安排在背陰的病房?jī)?nèi)，可采用芹菜、香菇食用，可采用清熱生津食物。不可采用燥火的食物。該分型患者性情急躁，指導(dǎo)患者自我情緒調(diào)控，參照“金克木”理論播放舒緩的音樂。入睡前，按摩涌泉穴100次，對(duì)神門、腎、肝、心、降壓溝、交感、內(nèi)分泌穴等耳穴貼壓，日3～5次，每次3 min，隔日進(jìn)行更換；②痰瘀阻絡(luò)證：頭暈?zāi)垦?，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。保暖，食用清淡、潤(rùn)燥和化痰食物。保持心情愉悅，參照“木克土”理論選擇樂曲。循經(jīng)拍背法對(duì)脊柱兩側(cè)膀胱經(jīng)叩擊，從下向上，日2～3次，每次20 min?；蚋鶕?jù)醫(yī)囑穴位敷貼，包括膏盲、肺俞、定喘等；③痰熱腑實(shí)證：頭痛目炫、腹脹便干、咳嗽痰多等，舌質(zhì)暗紅、苔黃膩，脈弦滑，安排背陰的病房，食用清熱瀉火、化痰的食物。對(duì)脾俞、關(guān)元、中脘、胃俞、內(nèi)關(guān)和天樞等穴位按摩，或艾灸，取穴天樞、神闕、氣海等，每次2或3穴，日2次；④陰虛風(fēng)動(dòng)型：手足心熱、眩暈耳鳴、咽干口燥，舌紅少苔，脈弦細(xì)數(shù)。食用清淡滋陰的食物。睡前對(duì)涌泉、腎俞、肝俞、心俞按摩，耳穴貼壓，取穴神門、三焦、腎，日3～5次，每次3 min；⑤氣虛血瘀證：氣短乏力、面色 白、手足腫脹，舌質(zhì)暗淡白膩，脈沉細(xì)。入住朝陽(yáng)的病室，食用益氣溫?zé)岬氖澄?。播放激昂的音樂，耳穴貼壓包括神門、脾、心、腎、皮質(zhì)下，日3～5次，每次3 min。

1.5 觀察指標(biāo) （1）卒中量表（NIHSS）評(píng)分，評(píng)估神經(jīng)功能缺損程度，包括：意識(shí)、凝視、視野、面癱、共濟(jì)失調(diào)、上下肢活動(dòng)等，范圍0～42分，評(píng)分越高則神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重；（2） 日常生活活動(dòng)能力量表（Barther），評(píng)估自理能力，分為：輕度、中度、嚴(yán)重、極嚴(yán)重功能受限，滿分100分，評(píng)分越高則生活自理能力越好；（3） 肢體運(yùn)動(dòng)能力（Fugl-Meyer），評(píng)估肢體運(yùn)動(dòng)功能，分為：輕度、中度、重度、極嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)功能障礙，滿分100分，評(píng)分越高則肢體運(yùn)動(dòng)能力越好；（4） 希望水平（HHI），評(píng)估對(duì)生活的態(tài)度，包括：積極的態(tài)度、積極的行動(dòng)、親密關(guān)系，各項(xiàng)評(píng)分越高則希望水平越高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 17.0進(jìn)行分析。用（x±s）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 NIHSS評(píng)分 干預(yù)前2組NIHSS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組缺血性腦卒中患者NIHSS評(píng)分比較 （x±s，分）

2.2 Barther、Fugl-Meyer評(píng)分 干預(yù)前 2組 Barther、Fugl-Meyer比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后Barther、Fugl-Meyer評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

表2 缺血性腦卒中患者Barther、Fugl-Meyer評(píng)分比較（x±s，分）

2.3 希望水平HHI干預(yù)前2組希望水平各項(xiàng)評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組干預(yù)后積極的態(tài)度、積極的行動(dòng)、親密關(guān)系及總分均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

表3 2組缺血性腦卒中患者HHI評(píng)分比較 （x±s，分）

3 討論

早期康復(fù)治療有助于促進(jìn)腦卒中患者的腦組織修復(fù)及功能重組，有效改善肢體功能。中醫(yī)理論包括生活護(hù)理、康復(fù)中指導(dǎo)，從中醫(yī)角度，齒屬于骨之余，對(duì)牙齒叩擊，可達(dá)到養(yǎng)腎益壽的功效。唾液也叫金津玉液，和脾腎密切關(guān)聯(lián)，對(duì)于健康作用重大。而中醫(yī)的穴位按摩、拔罐和艾灸，可對(duì)經(jīng)絡(luò)穴位中醫(yī)理論進(jìn)行有效運(yùn)用，采用專業(yè)的手法對(duì)經(jīng)絡(luò)及穴位開展刺激，激發(fā)經(jīng)氣，使興奮性提高，陰陽(yáng)恢復(fù)平衡，氣血調(diào)和，經(jīng)絡(luò)疏通，使疾病康復(fù)周期得以縮短，提升康復(fù)治療效果［4］。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后NIHSS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，提示根據(jù)中醫(yī)理論制定的中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，使腦卒中患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù)得到恢復(fù)，使神經(jīng)功能得到有效改善。

辨證施護(hù)是中醫(yī)發(fā)展中積累的寶貴經(jīng)驗(yàn)，在辨證施護(hù)時(shí)，注重人、病、證三者間的關(guān)系，強(qiáng)調(diào)人體的整體性及與自然的統(tǒng)一性。參照中醫(yī)辨證施護(hù)的指導(dǎo)思想、疾病的嚴(yán)重程度和中醫(yī)證型的差異，與中醫(yī)理論結(jié)合，參照相應(yīng)的證型特點(diǎn)，開展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，將情志護(hù)理、針刺、飲食護(hù)理和日常自我保健落實(shí)在護(hù)理干預(yù)中，參照性、味、歸經(jīng)等特性，對(duì)食物進(jìn)行調(diào)配，根據(jù)病情選用合適的食物，與藥物進(jìn)行配合。并根據(jù)分型安排向陽(yáng)或背陰的病房，并根據(jù)七情相生相克的理論，對(duì)情緒調(diào)控進(jìn)行指導(dǎo)。結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后Barther、Fugl-Meyer評(píng)分明顯增高；觀察組干預(yù)后HHI評(píng)分明顯增高。提示基于中醫(yī)理論制定的中醫(yī)辨證護(hù)理干預(yù)，可使腦卒中患者的生活自理能力、肢體運(yùn)動(dòng)能力和希望水平提高。

綜上所述，基于中醫(yī)理論的辨證施護(hù)可提高缺血性腦卒中患者的生活自理能力，改善肢體運(yùn)動(dòng)障礙，提高希望水平。

（本文編輯：李海燕 本文校對(duì)：譚書韜 收稿日期：2018-11-09）

金沸草

藥材鑒別要點(diǎn)

莖星圓柱形，上部分枝，長(zhǎng) 30～70 cm，直徑 0.2～0.5 cm；表面綠褐色或棕褐色，疏被短柔毛，有多數(shù)細(xì)縱紋；質(zhì)脆，易折斷，斷面黃白色，髓部中空，葉對(duì)生，葉條披針形至長(zhǎng)圓形，長(zhǎng)約 5～10 cm，寬約 0.5～1 cm，先端尖，葉基抱莖。葉全緣，邊緣反卷。葉背面被短柔毛。頭狀花序頂生，直徑0.5～1 cm，冠毛白色，氣微，味微苦。

飲片鑒別要點(diǎn)

飲片呈不規(guī)則的段，莖圓柱形，表面綠褐色至棕褐色，疏被短柔毛，有多數(shù)細(xì)縱紋。切面黃白色，髓部中空。葉多已破碎，冷水浸泡后展開，完整者先端尖，基部抱莖，葉全緣。 頭狀花序，冠毛白色。氣微，味苦。