袁 凱 楊穗惠 梁 德 張順聰*

（1 廣州中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院脊柱專科，廣東 廣州 510405；2 廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院學生工作辦公室，廣東 廣州 510405）

中醫(yī)骨傷科學是一門理論性、實踐性和應用性很強的綜合臨床學科，課程理論知識內容復雜、名字概念抽象專業(yè)，對教師教學能力和學生學習能力提出更高要求。翻轉課堂定義為將傳統(tǒng)教學模式進行倒置，試圖讓課堂上獲取專業(yè)知識的授課部分前置到了課堂前，而把學生對專業(yè)知識的學習深入、問題探討方式及解決策略放在課內的一種新型教學模式［1］。作為當今最常用的網(wǎng)絡交流方式，微信工具具有溝通便捷、簡單和信息傳播量大等特點，將微信平臺與翻轉課堂有機結合，進一步結合微課的制作推廣，力爭能培養(yǎng)出醫(yī)學專業(yè)基礎知識扎實、動手能力強、善于學習分析、臨床應用能力強的高素質醫(yī)學人才。本研究基于微課和微信的翻轉課堂模式（兩微一翻）引入到中醫(yī)骨傷科的臨床教學過程中，探索新的教學模式在臨床教學中的應用效果，從而達到提升教學質量的目的。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我校2014級中醫(yī)骨傷班學生65人作為教學對象，其中男生35人，女生30人，應用抽簽法隨機分為實驗組34人，應用基于微信-微課-翻轉課堂教學模式；對照組31人，采用傳統(tǒng)教學模式。實驗組男21人，女13人；平均年齡21.07歲。對照組男14人，女17人；平均年齡21.05歲。實驗組及對照組學生在性別，年齡及醫(yī)學教育背景等方面比較無統(tǒng)計學差異（P≥0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 微信-微課-翻轉課堂教學模式組 上課前由主講教師依據(jù)教學大綱的要求，考察整體學生的學習能力，應用PPT演示解剖學、理論、手術和操作視頻等多媒體教學手段將上課的核心內容錄制成視頻，制作成“微課形式”，在每段視頻開始提出問題，引起大家的思考，并圍繞問題進行展開重點講授，突出相關知識點的講解，上課前10天將該視頻共享到微信平臺，告知班級學生認真學習視頻相關內容，根據(jù)具體情況應用學校數(shù)據(jù)庫檢索國內外相關文獻或在班級群內討論交流問題，最后對視頻中提出的問題進行逐個解答。繼續(xù)進一步將視頻學習過程中的疑問歸納總結，待上課時與任課教師互動交流探討，課堂上由主講教師針對之前提出的問題及學生提出的疑惑及問題，進行針對性的討論，并選取典型臨床病例資料，模擬一線臨床工作狀態(tài)，重點講授理論知識及相關操作要點，貼合臨床。課堂上應根據(jù)具體情況留出充裕時間給學生互動討論分析，也可以每4～5人為1組，共同研究討論，主講教師視具體情況進行個體化指導 （圖 1）。

圖1 微信-微課-翻轉課堂教學模式圖

1.2.2 傳統(tǒng)教學組 課前10天按照教學大綱編寫的教學講義共享給學生，告知學生結合講義內容提前預習相關內容，課堂上主要以傳統(tǒng)理論講解、模擬問診、學生實踐為主進行專業(yè)知識講授。

1.3 評價指標 課程結束后，由課題組工作人員（非上課老師）根據(jù)上課大綱內容，出具專業(yè)考核題目對兩組學生分別進行相關理論知識、臨床技能和病例分析考核，并給予評分，計算平均分數(shù)。再由專人發(fā)放調查反饋問卷，在一定程度上，分析調查學生對本次教學設計模式的主觀滿意程度和專業(yè)興趣培養(yǎng)幫助情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 根據(jù)得出的數(shù)據(jù)，應用SPSS 18.0進行統(tǒng)計分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，2組樣本間t檢驗和獨立樣本 х2檢驗，當P≤0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2組學生考核成績比較 將2組學生理論考核得分、臨床技能得分和病例分析得分及總分4項指標進行比較，實驗組四項調查指標均高于傳統(tǒng)教學組，其中理論知識得分無統(tǒng)計學差異，其余3項得分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05） 見表 1。

表1 2組理論知識、臨床技能得分、病例分析得分及總分比較（x±s，分）

2.2 2組學生對教學模式的滿意程度和專業(yè)興趣培養(yǎng)情況調查結果分析 本研究結果顯示：實驗組學生對教學設計模式的滿意程度（91.18%）高于傳統(tǒng)教學組（64.52%），實驗組的學生對專業(yè)興趣培養(yǎng)的程度（88.3%）顯著高于傳統(tǒng)教學組（70.97%），且2組比較差異均具有統(tǒng)計學意義 （P＜0.05）。

表2 2組對教學模式的主觀滿意度問卷調查比較[人數(shù)(%)]

表3 2組對專業(yè)興趣培養(yǎng)的主觀評價幫助程度調查比較[人數(shù)(%)]

3 討論

中醫(yī)骨傷科學是一門突出講究“實戰(zhàn)性”的綜合臨床學科，在要求學生全面掌握基礎知識的同時，還需要掌握臨床操作的重點內容。臨床醫(yī)學生在獲悉現(xiàn)代醫(yī)學基本知識、熟知中醫(yī)學相關課程的基礎上，還需要加強對中醫(yī)骨傷科學相關課程的學習及臨床實踐技能的鍛煉［2］。傳統(tǒng)的經(jīng)驗教學模式在一定程度上存在單向式灌輸?shù)谋锥耍ㄌ铠喪浇虒W），學生習慣被動地遵循教師的講授課程，這種“填鴨式”的教學在一定程度上削弱了學生的主動能動性，使師生間缺乏互動，長期下來學生缺乏主動性思維思考問題，容易遺忘學到的知識，并且學習熱情不高，最終學習的積極性下降后容易產(chǎn)生情緒懈怠感。中醫(yī)骨傷科學是一門臨床操作性很強的學科，筆者在平時臨床帶教過程中，體會在傳統(tǒng)教學模式下，有一部分學生對中醫(yī)骨傷科相關理論知識記憶不深，理解不透徹，從而無法將所學的理論運用于實踐臨床，從而影響實習生臨床思維的形成和發(fā)展，在一定程度上造成實習生高分低能。因此，很有必要對傳統(tǒng)的帶教模式進行改革創(chuàng)新。

翻轉課堂（flipped classroom） 教學法是將傳統(tǒng)的學習過程順序翻轉過來，其操作流程為課前學生先通過觀看相關視頻資料，通過查閱資料等方法自主學習相關知識，課堂上教師就學生課下學習中遇到的問題進行示范講解和個性化指導，從而達到更好的教學效果［1］。翻轉課堂相比以往傳統(tǒng)教學主要有以下幾個優(yōu)勢：（1）最大可能發(fā)揮了學生的主觀能動性。在翻轉課堂教學模式中，學生可以通過事先課前預習的方式熟悉相關課程，在一定程度上了解課程相關主要內容及梗概，從而在課堂上目的很明確只需解決不懂的問題；學生們上課時已經(jīng)具備了相關專業(yè)知識，所獲悉的是重點解決的問題。在這種教學模式中學生真正能成為學習的主體，改變了以往“以教師為中心”的學習模塊。在一定程度上對學生積極性、主動性、思考性的培養(yǎng)，起到良好的推動作用，讓學生真正參與到中醫(yī)骨傷科的重點學習中來，最終目的是真正理解書本知識和掌握技能，在臨床上更好的應用；（2）因人而異，個性化安排學習策略，讓學生根據(jù)自己的實際情況把握學習的進度。在傳統(tǒng)的教學模塊中，課堂的學習進度一般都是由主講教師把握，老師講到哪，學生聽到哪，但每個學生基礎層次不一樣，在一定程度上可能會出現(xiàn)基礎較好、學習能力強的學生覺得教師講授過慢，缺乏一定的挑戰(zhàn)性［3］；但對于臨床基礎薄弱、學習能力稍弱的學生可能又會覺得教師講得較快，對于課堂上的知識，學習起來較為吃力；而翻轉課堂的應用，能較好的避免了以上問題的出現(xiàn)，學生通過課前的適當預習，對上課重點已經(jīng)有所把握，上課時重點放在解決不懂的問題，在一定程度上實現(xiàn)了個性化，重點化學習，能較好的提高教學效果，最大可能提高學生學習積極性。本次教學研究的調查分析中實驗組學生相比對照組學生而言對教學模塊的滿意度要高很多，這也充分說明了以上問題；（3）結合微信與微課，互動有無，讓學習變得更加簡單、易行。教師平時授課時可能會有一種體驗，上課時總會有部分學生缺席，缺席后學生要么自己補課，要么請教師或其他學生幫忙再補課。為了應對以上情況，微課的應用整理能在一定程度上緩解上述問題。微課是指根據(jù)一個固定的理論知識點，前提條件是力爭把一個問題講清楚，制作一個幾分鐘視頻。內容的選擇既可以是一個疾病的病因，也可以是診斷分析思路、鑒別診斷依據(jù)，或者是操作視頻。微課視頻一般借助智能手機、攝像頭等設備攝錄。目前隨著技術的不斷發(fā)展和設備的不斷更新，微視頻資源獲取的方式也變得越來越簡單、便捷化、廣泛化［4］。而且，隨著4G網(wǎng)絡推廣、智能手機普及化，學生可以充分利用瑣碎時間，不斷鞏固相應知識點或操作過程。值得推崇的是，這類授課方式讓學習變得更加生動有趣，在一定程度上也突破了時間、空間的限制，改變了以往傳統(tǒng)的教學和學習模式。

當然在“兩微一翻”教學課堂的實施過程中也會需要解決一些問題。不同于以往傳統(tǒng)的教學模式，教師逐漸成為翻轉課堂有效開展的主體力量。教師需要根據(jù)不同知識點的難度，不斷提升自我教學理念與思路，密切關注現(xiàn)代多媒體技術的應用，學習教學視頻制作的技能。跟蹤醫(yī)學發(fā)展的最新動態(tài)，特別注重與前沿的相關案例結合，快速提高課堂教學組織能力，讓學生在短時間內獲取更多知識。微課視頻的制作專業(yè)化程度需要不斷提升，而微課的制作離不開現(xiàn)代信息技術的應用，必要時還需要專業(yè)技術人員的支持和配合，如何將理論知識轉化為生動的視頻資料［5］。

總之，技術進步與理念的更新為中醫(yī)骨傷科學教學的變革提供了無限的可能，基于微信-微課平臺的翻轉課堂教學模式有望解決傳統(tǒng)教學模塊效率低、實用性差、學法單一等缺陷。而主講教師的教授技術理念體系需隨著現(xiàn)代技術的發(fā)展和變革也需要不斷完善和更新。新的教學模式對于教師也提出了更高的要求，除了具有良好的理論知識外，信息技術能力，課堂教學組織把控能力，自我反思能力也非常重要，同時還要求教師具備一定的心理學知識，了解學生心理，更好地實施翻轉課堂教學法。