何仁穎，何 威，周春麗，李元朝，王儒鵬

皮膚性病學是臨床醫(yī)學的重要學科之一，其皮損形態(tài)復雜，病種繁多，基礎理論廣泛。在傳統(tǒng)教學中，理論課分配學時數(shù)少，且多以教員講授為主，很難激發(fā)學員的學習興趣和熱情，學習效果往往不佳。如何在有限的時間內(nèi)，最大限度的發(fā)揮學員的主觀能動性，培養(yǎng)學員的自主學習能力，對授課教員來說是一個不小的挑戰(zhàn)。翻轉(zhuǎn)課堂是學員在課前，通過課件、微視頻等多媒體教學資源，對知識點和概念進行自主學習，完成知識的獲取；師生在課堂上共同通過討論、答疑解惑等活動完成知識內(nèi)化的新型教學模式[1-3]。該教學模式的引入，為探索新的教學方法提供了思路。

1 資料與方法

1.1 研究對象和研究分組

選用人民衛(wèi)生出版社第八版《皮膚性病學》作為教材。將某軍醫(yī)大學2013級臨床醫(yī)學五年制本科學員共計156名，隨機分為兩組，每組78名，一組為傳統(tǒng)講授教學模式組即對照組，另一組為翻轉(zhuǎn)課堂教學模式組即試驗組。兩組使用的教學大綱、所用學時數(shù)均相同，且由同一位教員采用不同的教學方法授課。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組 任課教員提前1周要求本組學員結合教材相關內(nèi)容進行預習。教員準備講稿、教案及多媒體課件。上課時，教員按照教學大綱要求課時數(shù)，采用傳統(tǒng)的直接講授法授課。學員做好隨堂筆記。在逐一介紹完相關內(nèi)容后進行總結、點評和答疑。課后，布置適量思考題讓學員自行完成。

1.2.2 試驗組 試驗組采用翻轉(zhuǎn)課堂教學法：課前構建教學微信群，授課教員于開課前1周，將做好的多媒體課件和微視頻等課前學習資料推送到微信群中。以帶狀皰疹這一章節(jié)為例：授課教員將學習內(nèi)容分解為5 部分：①帶狀皰疹的病因和發(fā)病機制；②帶狀皰疹的典型臨床表現(xiàn)；③特殊類型帶狀皰疹：如眼帶狀皰疹、Ramsay-Hunt綜合征等；④帶狀皰疹的診斷；⑤帶狀皰疹的治療原則。每一部分內(nèi)容學習時間控制在5～10 min。學員根據(jù)自身情況，對相關知識點和相關學習資料自行安排時間學習。同時，根據(jù)每部分內(nèi)容，設計相應的問題供學員思考。如 ①帶狀皰疹和水痘之間存在什么關系？ ②帶狀皰疹典型的皮損特征是什么?其診斷應該滿足哪些條件? ③帶狀皰疹會泛發(fā)全身嗎？④發(fā)生在不同部位的帶狀皰疹需要與哪些疾病相鑒別？⑤帶狀皰疹的并發(fā)癥有哪些，如何預防？⑥什么是帶狀皰疹相關性疼痛（zoster associated pain，ZAP）？什么是帶狀皰疹后神經(jīng)痛（postherpetic neuralgia，PHN）? 在帶狀皰疹治療過程中需要注意哪些？學員通過自學后，可以先以組為單位自行討論，待上課時，與教員和其他組學員一起交流。在課堂中，教員依據(jù)課前學習資料先對重點知識進行串講，強調(diào)重要概念，避免面面俱到。再將課前設計的問題，隨機分配給各組學員，各組派代表對本組觀點進行闡述。其他小組學員隨時可以提出疑問或自己的觀點，由該小組學員負責解答。在此過程中，教員要做好調(diào)節(jié)、引導作用，把控好時間，防止學員思維過度發(fā)散而導致討論偏題。然后，教員在討論結束時，綜合學員討論較多的問題和學員不明白的地方進行針對性答疑。最后以典型病例為導向，通過幻燈片逐步播放的方法進行展示，模擬患者就診情景。各組學員在教員的引導下，對疾病的診斷、檢查、治療方案和一些臨床工作中時常遇到的問題等進行討論。通過對典型患者的診治經(jīng)過的梳理，讓學員的診斷思路更加科學、合理、規(guī)范。課后學員對課堂知識和討論內(nèi)容自行消化。同時，授課教員還可以根據(jù)學員上課時掌握知識的情況推送相關文獻及相關書籍供學員自主學習。

1.3 評價方法

課程結束后，教員采用調(diào)查問卷的方式結合理論考試成績，對試驗組和對照組學員的教學效果進行綜合評價。

1.3.1 調(diào)查問卷 通過調(diào)查問卷的方式對課堂教學效果進行主觀評價。

1.3.2 考試成績 兩組學員采取閉卷考試的形式，在相同時間內(nèi)完成同一份涵蓋教學知識點的測試題，并按照統(tǒng)一標準閱卷。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料（±s）的形式表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 學員對課堂教學效果滿意度的評價

課程結束后，兩組學員分別對課堂教學效果滿意度進行評價。試驗組與對照組學員對課堂教學效果滿意度比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）（表1）。

表1 兩組學員對課堂教學效果滿意度比較 [例(%)]

2.2 兩組學員隨堂測試成績比較

隨堂測試成績顯示：試驗組學員（n=78）的平均得分為（84.76±6.45）分，對照組學員（n=78）的平均得分為（82.08±6.65）分，兩組之間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。

3 討論

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式是一種新出現(xiàn)的課堂教學組織形式，它通過重新調(diào)整課堂內(nèi)外的時間，將學習的決定權從授課教員轉(zhuǎn)移到了學員[4,5]。翻轉(zhuǎn)課堂教學模式在國外已經(jīng)形成比較完善的理論和實踐體系[6]。本研究將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式引入皮膚病與性病學的教學過程中取得了良好的教學效果。

3.1 翻轉(zhuǎn)課堂實現(xiàn)了師生之間角色的轉(zhuǎn)變，提高了學員的學習興趣

翻轉(zhuǎn)課堂教學模式為學員提供了更加個性化的分層次教學，實現(xiàn)了師生之間角色的轉(zhuǎn)變。教員的角色逐漸從原來的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習的指導者；學員的角色也逐漸從以前的被動接受知識者轉(zhuǎn)變?yōu)閷W習主動獲取者，成為了教學的主體，學習的主人[7]。因此，翻轉(zhuǎn)課堂教學模式真正的做到了以學員為中心，在一定程度上彌補了傳統(tǒng)課堂教學的不足，有利于教育模式的改革和創(chuàng)新。

3.2 翻轉(zhuǎn)課堂有利于學員學習時間的自由安排

隨著智慧化校園的建設，網(wǎng)絡的全面覆蓋和智能手機、筆記本電腦的普及，學員可以隨時隨地觀看教員提前上傳的教學資料和查閱相關文獻，更加有利于碎片化時間的利用。在學習過程中，學員可以根據(jù)自身理解的程度對教學進度進行把控，自行掌握學習的時間和節(jié)奏。對于容易掌握的內(nèi)容可一帶而過，對于重點、難點內(nèi)容或者自己理解困難的內(nèi)容可反復觀看直至掌握，而不再局限于傳統(tǒng)教學的固定時間、固定流程、固定地點、統(tǒng)一進度的學習，這也使學員學習效率及獲益最大化。同時，學員還有更多、更充分的時間去查閱相關資料和自行解決學習過程遇到的問題，提高了自主學習的能力和解決問題的能力。

3.3 翻轉(zhuǎn)課堂的改進建議

雖然翻轉(zhuǎn)課堂為皮膚病與性病教學改革提供了新思路，但翻轉(zhuǎn)課堂要想真正突破傳統(tǒng)教學模式的限制，還需要注意以下幾個方面：首先，加強教員自身建設：如何制作豐富多彩，吸引眼球且簡潔精煉的課前學習資料；如何根據(jù)所授課班級學員的特點更好的設計合適的學習任務，更好的組織課堂討論；如何根據(jù)學員在學習反應進行個性化教學；如何更好地激發(fā)學員學習興趣和培養(yǎng)學員的臨床思維；如何讓學員將所學醫(yī)學知識融會貫通，這些均是需要每一個教員思考的問題。對于教員來講，如何突破自身思維定式，打破傳統(tǒng)，做好自身角色轉(zhuǎn)變，也是一個值得深思的問題，同時也是一個需要不斷學習、不斷適應的過程[8]。其次，學員自身素質(zhì)對翻轉(zhuǎn)課堂效果的影響：如何根據(jù)實施班級學員的情況對學員進行分層管理是翻轉(zhuǎn)課堂教學模式能否順利實施的關鍵。本研究選取的試驗組和對照組研究對象均為軍醫(yī)大學臨床醫(yī)學專業(yè)五年制本科學員，學員自主學習的能力較強，學習基礎良好，掌握知識的能力較好，使得翻轉(zhuǎn)課堂教學進行較為順利。但如果學員層次參差不齊，或處于醫(yī)學教育的不同階段如實習、規(guī)范化培訓階段等會不會對翻轉(zhuǎn)課堂的實施形成影響。這將是筆者下一步研究的方向。再次，翻轉(zhuǎn)課堂適應性問題。翻轉(zhuǎn)課堂在激發(fā)學員自主學習能力、臨床思維能力、解決實際問題能力以及合作溝通能力等方面作用明顯[9,10]。但部分學員由于長期習慣了填鴨式教學模式，習慣了被動接受的學習，學習積極性不夠，配合度不佳，團隊合作意識較為淡漠，在課堂討論過程中參與度不夠。因此，如何調(diào)動學員的學習積極性，如何營造一種輕松的課堂討論氛圍，如何提高學員的參與度，使每個學員都能融入其間是教員們需要繼續(xù)探討的問題。此外，翻轉(zhuǎn)課堂作為傳統(tǒng)教學的補充，實行次數(shù)要適當，在培養(yǎng)學員自主學習能力的同時，不能過多占用學員的課余時間增加學員負擔?？傊D(zhuǎn)課堂教學模式的引入，對于皮膚病與性病學的教學注入了新的活力。