趙星云，劉 潔，劉小明，張 杰，馬 剛，劉曉云，于 波

掌黑癬（tinea nigra）是一種淺表的皮膚真菌病，臨床表現(xiàn)為掌跖部位褐色或黑色的斑疹或斑片，常單發(fā)，一般無(wú)明顯自覺(jué)癥狀。近期我科門(mén)診收治1例掌黑癬，現(xiàn)報(bào)告如下。

臨床資料

患兒，女，4歲，廣東深圳人。因右手掌小魚(yú)際出現(xiàn)褐色斑片2個(gè)月就診。患兒2個(gè)月前無(wú)明顯誘因右手掌出現(xiàn)類(lèi)圓形淺褐色斑疹，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，之后皮損逐漸增大、顏色加深。體格檢查：一般情況良好。皮膚科檢查：右手掌小魚(yú)際處可見(jiàn)類(lèi)橢圓形褐色斑片，顏色尚均一，邊界清楚，表面粗糙無(wú)鱗屑（圖1a）。皮屑真菌鏡檢：可見(jiàn)大量褐色分隔、分枝菌絲（圖2a）。真菌培養(yǎng)：取少量皮損處皮屑接種于沙堡培養(yǎng)基，37℃培養(yǎng)，2周后可見(jiàn)數(shù)個(gè)圓形黑色酵母樣菌落，表面灰黑色絮狀菌絲，菌落周邊呈墨綠色柏油樣；3周后培養(yǎng)基表面長(zhǎng)滿(mǎn)黑色柏油樣菌落（圖2b，2c）。培養(yǎng)物基因測(cè)序：采用Biospin真菌基因組提取試劑盒提取DNA，對(duì) rDNA ITS區(qū)段以 ITS1：5"-TCCGTAGGTGAACCTGCGG-3"，ITS4：5"-TCCTCCGCTTATTGATATGC-3"為引物，對(duì) rDNA D1/D2區(qū)段以NL1：5"-GCATATCAATAAGCGGAGG AAAAG-3"，NL4： 5"-GGTCCGTGTTTCAAGACGG-3"為引物分別進(jìn)行擴(kuò)增。最后將擴(kuò)增的 PCR 產(chǎn)物純化后送廣州艾基生物公司進(jìn)行測(cè)序。ITS區(qū)測(cè)序與荷蘭微生物菌種保存中心（CBS）117.90 （威尼克何德霉，Hortaea werneckii） 比對(duì)結(jié)果相似度為100%，D1/D2區(qū)測(cè)序與荷蘭微生物菌種保存中心（CBS）107.67威尼克何德霉比對(duì)結(jié)果相似度為99.64%，鑒定結(jié)果提示該菌株為威尼克何德霉。診斷：掌黑癬（威尼克何德霉所致）。治療：外用1%聯(lián)苯芐唑乳膏每日1次，0.1%他扎羅汀乳膏每晚1次，共2周，皮損完全消退（圖1b，1c），隨訪1個(gè)月皮損未見(jiàn)復(fù)發(fā)。

討論

掌黑癬是一種少見(jiàn)的淺表皮膚真菌病，其主要致病菌有威尼克何德霉（既往稱(chēng)威尼克外瓶霉）及曼遜枝孢霉兩種，均屬于淺表暗色絲孢霉病。最早于19世紀(jì)90年代在巴西由Cerqueira描述，并將其命名為掌黑色角質(zhì)真菌病[1]。掌黑癬多發(fā)于熱帶、亞熱帶國(guó)家，我國(guó)較少見(jiàn)，目前明確報(bào)道的有8例[2]。本病任何年齡段均可發(fā)病，兒童感染率更高。威尼克何德霉是一種環(huán)境致病菌，這種真菌被發(fā)現(xiàn)于世界各地的嗜鹽環(huán)境中，并被認(rèn)為是探索真核生物耐鹽機(jī)制的一種新模式生物[3]。

圖1 掌黑癬患兒治療前后臨床表現(xiàn)

圖2 掌黑癬患兒皮屑真菌鏡檢及培養(yǎng)（沙堡培養(yǎng)基，37℃）

掌黑癬常表現(xiàn)為掌跖部位的褐色或黑色斑疹或斑片，無(wú)明顯自覺(jué)癥狀，該病少見(jiàn)，可能被誤診為色素痣、各種色素性皮膚病，甚至是惡性黑素瘤[4,5]。因此，正確的診斷尤為重要，可避免不必要的有創(chuàng)檢查或過(guò)度治療，如活檢、手術(shù)等。本例患兒臨床表現(xiàn)典型，雖發(fā)病前無(wú)明顯外傷史，但患兒居住在沿海城市，常去海邊游玩，且該致病菌嗜鹽性，因此考慮患兒是海邊游玩時(shí)感染所致?；純浩p真菌鏡檢可見(jiàn)大量褐色分隔、分枝菌絲，真菌培養(yǎng)可見(jiàn)數(shù)個(gè)圓形黑色酵母樣菌落，表面灰黑色絮狀菌絲，基因測(cè)序ITS區(qū)與荷蘭微生物菌種保存中心的威尼克何德霉比對(duì)結(jié)果相似度為100%，D1/D2區(qū)與荷蘭微生物菌種保存中心的威尼克何德霉比對(duì)結(jié)果相似度為99.64%，綜上可診斷為掌黑癬。掌黑癬的治療簡(jiǎn)單、預(yù)后佳，一般外用抗真菌藥聯(lián)合角質(zhì)剝脫劑2～4周就可完全治愈，且不易復(fù)發(fā)。