李政 鄭曉強 王罡

[摘要]目的 比較腹腔鏡腹膜前疝修補術（TAPP）與Lichtenstein平片疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選擇2016年1月～2017年5月于我院就診的86例腹股溝疝患者，采用隨機數(shù)字表法分為TAPP組（43例）和對照組（43例）。TAPP組行腹腔鏡腹膜前疝修補術，對照組采用Lichtenstein平片疝修補術，記錄和比較兩組患者的手術時間、術后住院時間、下床活動時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后疼痛評分等。結果 兩組的平均手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。TAPP組的術后住院時間、下床時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TAPP組的并發(fā)癥總發(fā)生率（2.33%）低于對照組（18.60%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TAPP組術后1、3、7 d的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 與Lichtenstein疝平片修補術相比，TAPP術在術后住院時間、下床活動時間、術后并發(fā)癥發(fā)生率及術后疼痛方面具有顯著優(yōu)勢。

[關鍵詞]腹股溝疝；腹腔鏡；腹膜前疝修補術；Lichtenstein疝平片修補術

[中圖分類號] R657.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0092-03

Clinical effects comparision of laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic and Lichtenstein hernia repair in the treatment of inguinal hernia

LI Zheng ZHENG Xiao-qiang WANG Gang

The First of Department of General Surgery， Shangrao Municipal Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To compare the clinical effects of transabdominal preperitoneal prosthetic （TAPP） herniorrhaphy and Lichtenstein hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods From January 2016 to May 2017， 86 patients with inguinal hernia unilateral treated in our hospital were selected and divided into the TAPP group and the control group according to random number table method， 43 cases in each group. Patients in the TAPP group were treated with laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthetic， and patients in the control group were treated with Lichtenstein hernia repair. The operative time， average length of hospital stay， postoperative leaving bed time， the incidence of postoperative complications and postoperative pain score were compared and recorded between the two groups. Results There was no significant difference in mean operation time between the two groups （P>0.05）. The average length of hospital stay and postoperative leaving bed time of the TAPP group were significantly shorter than those of the control group， with significant difference （P<0.05）. The total incidence of postoperative complications of the TAPP group was significantly lower than that of the control group， with significant difference （P<0.05）. The pain score of TAPP group at 1， 3 and 7 days after operation was lower than that of control group， with significant difference （P<0.05）. Conclusion Compared with Lichtenstein hernia repair， TAPP have significant advantages in average length of hospital stay， postoperative leaving bed time， the incidence of postoperative complicoations and postoperative pain score.

[Key words] Inguinal hernia； Laparoscope； Transabdominal preperitoneal prosthetic； Lichtenstein hernia repair

腹股溝疝是中老年人的常見病和多發(fā)病，由于腹部肌肉退化萎縮及其他病理因素的影響，本病發(fā)病率較高，若不及時處理，可發(fā)生嵌頓或絞窄，不同程度地影響患者生活質量，甚至危及生命[1]。目前，我國老齡化趨勢正逐步加快，腹股溝疝在老年人群中的發(fā)病率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢。手術修補是腹股溝疝修補的唯一方法，隨著腹腔鏡技術的不斷發(fā)展，腹腔鏡腹膜前疝修補術（TAPP）已經(jīng)被廣泛應用于成人腹股溝疝的治療[2]，TAPP具有微創(chuàng)、術后恢復時間短、感染及復發(fā)率低等特點，與Lichtenstein平片疝修補術成為治療腹股溝疝不同入路的術式代表[3]。本研究旨在分析比較TAPP術與Lichtenstein術兩種術式治療成人腹股溝疝的臨床效果，為TAPP治療腹股溝疝的可行性提供更多臨床依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年1月～2017年5月于我院就診的86例腹股溝疝患者，采用隨機數(shù)字表法分為TAPP組和對照組，各43例。納入標準：①符合《成人腹股溝疝診療指南（2014年版）》的診斷標準[4]；②一般情況良好；③治療依從性較高。排除合并嚴重內外科疾病、精神異常或意識障礙、患有肝腎功能異常、血液系統(tǒng)和自身免疫系統(tǒng)疾病、難以耐受手術的患者。TAPP組中，男性40例，女性3例；平均年齡（66.9±10.4）歲；平均病程（9.24±3.14）年。對照組中，男性38例，女性5例；平均年齡（67.5±11.2）歲；平均病程（8.75±2.73）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究方案報經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理學委員會審議通過，并與患者家屬簽訂知情同意書。

1.2治療方案

觀察組行TAPP術[5-6]，患者全身麻醉下開展手術，取頭低足高10°～15°仰臥位，采用三孔操作法建立CO2氣腹至12～15 mmHg，臍部10～12 mm套管放置30°腹腔鏡作為觀察孔，患側腹直肌外側平臍水平和對側腹直肌外側臍下水平分別置入5 mm套管作為操作孔。采用弧形切口從內環(huán)口上緣2～3 cm處切開腹膜，鈍性或銳性游離腹膜前間隙及疝囊，游離范圍內側需超過恥骨梳韌帶，下方達腹膜返折，放置補片并充分展平，覆蓋范圍包括整個肌恥骨孔區(qū)，并使用醫(yī)用膠固定補片，用可吸收縫線連續(xù)縫合關閉腹膜，確保腹膜充分關閉，避免補片與腹腔內容物接觸產(chǎn)生粘連。對照組行Lichtenstein疝平片修補術，予以硬膜外麻醉后，取患側腹股溝區(qū)切口，逐層切開皮膚、皮下組織、腹外斜肌腱膜，充分保護腹股溝區(qū)神經(jīng)，游離精索及疝囊，小疝囊完全游離后還納，較大疝囊則將其橫斷，近端高位結扎，遠端確切止血后曠置。于精索后方放置聚丙烯補片，補片內側超過恥骨結節(jié)2 cm，側方超過內環(huán)3 cm，下緣固定腹股溝韌帶，上緣與弓狀緣重疊固定。術野確切止血，腹外斜肌腱膜用可吸收線連續(xù)縫合。

1.3觀察指標與判定標準

觀察兩組患者的手術時間、術后住院時間、下床活動時間，術后3個月內血腫、慢性疼痛、陰囊積液、感染等并發(fā)癥發(fā)生率情況以及術后1、3、7 d的疼痛評分等指標，術后疼痛情況采用視覺模擬評分進行評估，最高10分，0分表示無痛。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者手術情況的比較

兩組的平均手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。TAPP組術后的住院時間、下床活動時間短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發(fā)癥總發(fā)生率的比較

TAPP組在術后3個月內共計出現(xiàn)并發(fā)癥1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.33%；對照組在術后3個月內共計出現(xiàn)并發(fā)癥8例，并發(fā)癥總發(fā)生率為18.60%。TAPP組的術后并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者術后疼痛評分的比較

兩組患者術后3、7 d的疼痛評分低于術后1 d，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。TAPP組術后1、3、7 d的疼痛評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

我國老年腹股溝疝患者通常有高齡患者多、合并多種內科疾患、病史較長、高齡患者手術接受意愿較低、局部解剖條件欠佳等特點，這使得老年腹股溝疝患者的臨床治療更具復雜性及特殊性[7-8]。無張力疝修補技術是本病主要的手術方式[9]，Lichtenstein術主要應用合成材料加強腹股溝管后壁，是應用最廣泛的手術方式[10]，對于各種類型的疝有非常確切的治療效果[11]，但術后慢性疼痛、感染和復發(fā)在內的并發(fā)癥仍然是該術式臨床應用中面對的主要問題[12-13]。

本研究結果顯示，兩組患者的手術時間比較，差異無統(tǒng)計學意義；但TAPP組的下床時間和術后住院時間更短（P<0.05），術后1、3、7 d的疼痛評分均明顯低于對照組（P<0.05），提示采用TAPP術式的患者術后恢復更快，這一結果主要與TAPP的微創(chuàng)操作有關，機體受損程度更低、術后疼痛更小、恢復相對更快[14]。此外，TAPP組術后的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P<0.05），其原因可能為TAPP術通過腹腔鏡技術進入腹腔打開腹膜進行修補，減少了對肌肉組織過多的機械分離，術后血腫、陰囊積液、復發(fā)等并發(fā)癥明顯減少[15]。TAPP術在腹膜前間隙的脂肪和疏松結締組織內操作，可避免損傷重要的血管和神經(jīng)，同時補片覆蓋整個肌恥骨孔，對潛在的薄弱區(qū)域進行覆蓋，能有效降低疝的復發(fā)率[16-17]，探查對側可同時處理雙側疝和隱匿疝，手術不離斷提睪肌，可減少對男性生育功能的影響。該術式憑借以上優(yōu)點逐漸被患者所接受，并逐漸在臨床中得到廣泛應用[18]。

綜上所述，與Lichtenstein術相比，腹腔鏡TAPP術治療腹股溝疝能使患者術后承受的痛苦更小，安全性更高，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，可有效促進患者病情康復，值得在臨床中進一步推廣應用。

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（收稿日期：2018-06-11 本文編輯：祁海文）