肖賢富

[摘要]目的 評價無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）聯(lián)合霧化吸入治療老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床效果。方法 選取2016年3月～2018年3月我院收治的68例老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。對照組應(yīng)用霧化吸入治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用NPPV治療。比較兩組的血?dú)庵笜?biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、臨床癥狀評分指標(biāo)。結(jié)果 治療后，實(shí)驗(yàn)組的血?dú)庵笜?biāo)優(yōu)于對照組，炎癥反應(yīng)指標(biāo)水平低于對照組，臨床癥狀評分低于對照組（P<0.05）。結(jié)論 對老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者實(shí)施霧化吸入配合NPPV治療，血?dú)庵笜?biāo)、臨床癥狀改善均可顯著提高。

[關(guān)鍵詞]無創(chuàng)正壓通氣；霧化吸入治療；老年；慢性阻塞性肺疾??；肺部感染；Ⅱ型呼吸衰竭

[中圖分類號] R563.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0095-03

Clinical effect observation of NPPV combined with nebulized inhalation in the treatment of elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure

XIAO Xian-fu

Department of Respiratory Medicine， People′s Hospital of Yushan County in Jiangxi Province， Yushan 334700， China

[Abstract] Objective To evaluate the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation （NPPV） combined with nebulization in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease （COPD） pulmonary infection with type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 68 elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure admitted to our hospital from March 2016 to March 2018 were selected and randomly divided into the control group and the experimental group， 34 cases in each group. The control group was treated with nebulized inhalation. The experimental group was treated with NPPV on the basis of the control group. Blood gas index， inflammatory response index and clinical symptom score index were compared between the two groups. Results After the treatment， the indexes of blood gas and immune function of the experimental group were better than those of the control group， the level of inflammatory response of the experimental group was lower than that of the control group， the clinical symptom score of the experimental group was lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The combination of nebulized inhalation and NPPV in the treatment of elderly patients with COPD pulmonary infection and type Ⅱ respiratory failure can significantly improve the immune function.

[Key words] Noninvasive positive pressure ventilation； Inhalation therapy； Elderly； Chronic obstructive pulmonary disease； Pulmonary infection； Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）是臨床上十分常見的慢性呼吸道疾病，是指由于各種因素綜合作用導(dǎo)致氣道出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，在中老年人群中具有較高的發(fā)病率。COPD的典型特征表現(xiàn)為持續(xù)氣流受限，主要臨床癥狀包括慢性咳嗽、咳痰、呼吸困難等。一旦患上COPD，需盡早接受合適的治療，以免因病情惡化而引起肺部感染、呼吸衰竭等并發(fā)癥[1]。本研究旨在探討無創(chuàng)正壓通氣（noninvasive positive pressure ventilation，NPPV）聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2016年3月～2018年3月在本院接受治療的68例老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，各34例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者診斷符合中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會制訂的COPD診治指南；②動脈血氧分壓（PaO2）均<60 mmHg；③動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）均>50 mmHg；④支氣管擴(kuò)張實(shí)驗(yàn)為陰性。排除標(biāo)準(zhǔn)：①支氣管舒張和費(fèi)囊性纖維化；②合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；③肺以外其他器臟功能障礙者。對照組中，女性15例，男性19例；年齡為64～78歲，平均（67.98±8.03）歲。實(shí)驗(yàn)組中，女性13例，男性21例；年齡為63～79歲，平均（68.24±8.36）歲。所有患者均簽署知情同意書，本研究獲得江西省玉山縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者的性別占比、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患者均給予長期持續(xù)吸氧治療，患者經(jīng)鼻導(dǎo)管吸氧，每天吸氧時間>18 h，吸氧流量設(shè)置為2 L/min。

對照組給予霧化吸入治療，藥物為復(fù)方異丙托溴銨溶液（Laboratoire Unither，批準(zhǔn)文號：H20150173 ），患者經(jīng)霧化器給藥，每次用藥劑量為2.5 ml，3～4次/d。

實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合NPPV治療，選擇本院的NPPV并將其參數(shù)設(shè)置進(jìn)行調(diào)整，通氣模式=“S”，呼吸頻率=“10次/min”，呼氣末正壓（EPAP）初始值=“4～5 cmH2O”，吸氣相氣道正壓（IPAP）初始值=“8～10 cmH2O”，可根據(jù)患者的具體病情適當(dāng)調(diào)整。患者第1次接受治療時，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)向其介紹使用方法，當(dāng)患者留院觀察14 d后可在家中開展呼吸機(jī)治療。

1.3觀察指標(biāo)和評分標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組治療后的血?dú)庵笜?biāo)、炎癥反應(yīng)指標(biāo)、臨床癥狀評分。臨床癥狀評分包括呼吸困難評分（mMRC）、生活質(zhì)量評分（SCRQ）與6 min行走距離評分。mMRC：總分為5分，分值越低說明呼吸困難改善越好。SCRQ：總分為100分，分值越低說明生活質(zhì)量越好；6 min行走距離評分：總分為5分，分值越小，患者改善越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后血?dú)庵笜?biāo)的比較

治療前，兩組的血氧飽和度（SpO2）、動脈血氧分壓PaO2、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組的SpO2、PaO2水平顯著高于治療前，PaCO2水平顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后，實(shí)驗(yàn)組的SpO2、PaO2水平顯著高于對照組，PaCO2水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后炎癥反應(yīng)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患者的降鈣素原（PCT）、白介素-6（IL-6）、血清瘦素（lep-tin）比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，兩組患者的PCT、IL-6、lep-tin顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，實(shí)驗(yàn)組的PCT、IL-6、lep-tin水平顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者治療前后臨床癥狀評分的比較

治療前，兩組的mMRC評分、SCRQ評分、6 min行走距離評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的mMRC評分、SCRQ評分、6 min行走距離評分顯著低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組治療后的mMRC評分、SCRQ評分、6 min行走距離評分顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

近年來，我國老齡化程度愈發(fā)加重，COPD的發(fā)病率也居高不下。相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2020年，COPD的致死率在全部疾病中將會排名第三[2-3]。COPD的發(fā)病病因較復(fù)雜，截至目前尚未有明確定論，遺傳、吸煙、職業(yè)、空氣污染、感染等因素均能導(dǎo)致COPD發(fā)生[4-5]。若COPD患者患病時間較短，屬于病程早期，因臨床癥狀可能不具備典型性，肺功能代償能力強(qiáng)，導(dǎo)致對疾病的重視程度不高，最終使得病情加重，從急性發(fā)作期轉(zhuǎn)變?yōu)榉€(wěn)定期，出現(xiàn)肺功能嚴(yán)重受損，并發(fā)癥的發(fā)生概率也大大提高，肺部感染、呼吸衰竭屬于較常見的類型[6-7]。COPD肺部感染合并呼吸衰竭的主要體征表現(xiàn)為咳嗽、咯黃膿痰和（或）呼吸困難、高碳酸血癥、低氧血癥，病情較重者甚至出現(xiàn)肺性腦病等而致死[8-9]。

為探討NPPV聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭的效果，本研究對照組接受霧化吸入治療，藥物使用復(fù)方異丙托溴銨溶液[9-10]。復(fù)方異丙托溴銨溶液屬于一種復(fù)方制劑，主要成分包括異丙托溴銨、硫酸沙丁胺醇，前者是一種抗膽堿藥物，對支氣管平滑肌M受體具有高度選擇性[11]；后者是一種β2受體激動劑，對支氣管平滑肌上的β2受體具有選擇性激動效果[12-13]。當(dāng)老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)霧化器用藥后，支氣管平滑肌更加松弛，黏膜增加，且血管通透性變?nèi)?，此外還能夠發(fā)揮局部抗炎的功效[14]。

本研究中，實(shí)驗(yàn)組在對照組基礎(chǔ)上給予NPPV治療。NPPV依據(jù)胸肺組織-容積曲線原理，若曲線較陡直，則提供較小的氣道支持壓力，以達(dá)到通氣的效果，最終能使得患者氣道氣量變化發(fā)生較大變化[15]。患者使用NPPV治療后，呼吸肌的疲勞程度能明顯緩解，呼吸肌的做功變少，最終可改善呼吸衰竭現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，與對照組治療后比較，實(shí)驗(yàn)組治療后的血?dú)庵笜?biāo)和炎癥反應(yīng)指標(biāo)均更優(yōu)，臨床癥狀評分更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，NPPV聯(lián)合霧化吸入治療應(yīng)用于老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼吸衰竭患者能夠?qū)ρ獨(dú)夤δ苷{(diào)節(jié)起到重要作用。

[參考文獻(xiàn)]

[1]王佳，明輝.霧化吸入聯(lián)合NPPV對COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能及血小板衍生生長因子表達(dá)的影響[J].河北醫(yī)藥，2017，39（7）：998-1001.

[2]顏苗.NPPV聯(lián)合霧化吸入治療老年COPD肺部感染合并Ⅱ型呼衰效果觀察[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（52）：8-9.

[3]羅琳，張軍，陸軍.霧化吸入聯(lián)合NPPV對COPD合并呼吸衰竭患者營養(yǎng)狀況及CC16、SP-D表達(dá)的影響[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（22）：4-7.

[4]呂社生，顧晨.霧化吸入聯(lián)合NPPV對COPD合并呼吸衰竭患者免疫功能及l(fā)ep-tin、PCT、IL-6表達(dá)的影響[J].臨床研究，2017，25（6）：47-49.

[5]蘇兵.霧化吸入聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的可行性研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（2）：234-235.

[6]王惠霞.參芪扶正注射液聯(lián)合BiPAP無創(chuàng)通氣及納洛酮治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（18）：1969-1972.

[7]侯小華，張秀華，曹書華.無創(chuàng)機(jī)械通氣聯(lián)合霧化吸入治療老年COPDⅡ型呼吸衰竭的療效[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011， 38（23）：4997-4999.

[8]鐘祥柱，黃響玲，黃海鷹，等.無創(chuàng)通氣聯(lián)合霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑在COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，25（1）：26-28.

[9]陳家賢.NPPV聯(lián)合支氣管鏡灌洗治療COPD伴呼吸衰竭的臨床療效與安全性[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2016，16（9）：1145-1148.

[10]王同生，蘇秀麗，孫瑜霞，等.無創(chuàng)通氣和慢性阻塞性肺疾病急性加重次數(shù)和持續(xù)時間關(guān)系的初步研究[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2018，16（1）：75-79.

[11]石瑩心，朱光發(fā).無創(chuàng)正壓通氣治療不同病因所致急性呼吸衰竭的療效與安全性研究[J].心肺血管病雜志，2017， 36（2）：96-101.

[12]李莉，王鑫，孫國成，等.護(hù)理干預(yù)對嚴(yán)重COPD患者進(jìn)行家庭序貫NPPV療效的影響[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2017，38（8）：956-959.

[13]邵細(xì)琴，陳揚(yáng)波，孫妍，等.無創(chuàng)正壓通氣用于治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的臨床作用[J].重慶醫(yī)學(xué)，2017，46（A03）：137-138.

[14]溫曉雯.無創(chuàng)正壓通氣治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭的臨床療效分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（10）：12-13.

[15]謝菲.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP呼吸機(jī)治療的臨床護(hù)理體會[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（28）：130-131.

（收稿日期：2018-06-19 本文編輯：祁海文）