李志榮 王炫凱

[摘要]目的 探討二維超聲評分法聯(lián)合超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷中的效果。方法 選取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者，均采用二維超聲評分法、超聲造影進(jìn)行診斷，將術(shù)后病理結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn)，分析兩種檢查方法的臨床價值。結(jié)果 390例患者中存在甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)446個，其中148個惡性結(jié)節(jié)，298個良性結(jié)節(jié)。二維超聲評分法的特異性為76.5%（228/298），靈敏度為90.5%（134/148），準(zhǔn)確率為81.2%（362/446）。超聲造影診斷的特異性為80.5%（240/298）、靈敏度為91.9%（136/148）、準(zhǔn)確率為84.3%（376/446）。兩種方法聯(lián)合診斷的特異性為93.3%（278/298），靈敏度為91.9%（136/148），準(zhǔn)確率為92.8%（414/446）。結(jié)論 二維超聲評分法聯(lián)合超聲造影可有效提升甲狀腺結(jié)節(jié)患者的檢出率，值得推廣使用。

[關(guān)鍵詞]甲狀腺結(jié)節(jié)；二維超聲評分法；良惡性；超聲造影

[中圖分類號] R581.04 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0115-04

Effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules

LI Zhi-rong1 WANG Xuan-kai2

1.Department of Ultrasound， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China； 2. Department of

Head and Neck Breast Surgery， Shangrao People′s Hospital， Jiangxi Province， Shangrao 334000， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasonography in the differential diagnosis of benign and malignant thyroid nodules. Methods A total of 390 patients with suspected thyroid nodules treated in our hospital from September 2016 to December 2018 were selected， and diagnosed by two-dimensional ultrasound and contrast-enhanced ultrasound. The gold standard was postoperative pathology. The clinical value of the two examination methods was analyzed. Results There were 446 thyroid nodules in 390 patients， including 148 malignant nodules and 298 benign nodules. The two-dimensional ultrasound scoring method had a specificity of 76.5% （228/298）， a sensitivity of 90.5% （134/148）， and an accuracy of 81.2% （362/446）. The contrast-enhanced ultrasound was 80.5% （240/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 84.3% （376/446）. The combined specificity of the two diagnostic methods was 93.3% （278/298）， the sensitivity was 91.9% （136/148）， and the accuracy was 92.8% （414/446）. Conclusion Two-dimensional ultrasound scoring combined with contrast-enhanced ultrasound can effectively improve the detection rate of patients with thyroid nodules， which is worthy of popularization.

[Key words] Thyroid nodules； Two-dimensional ultrasound scoring； Benign and malignant； Contrast-enhanced ultrasound

甲狀腺癌是一種臨床常見疾病，發(fā)病率較高，近年來呈持續(xù)上調(diào)趨勢，現(xiàn)已是臨床中較為常見的頭頸部腫瘤疾病，在該病早期治療過程中有效診斷較為關(guān)鍵?，F(xiàn)階段超聲是臨床甲狀腺病變廣泛應(yīng)用的診斷方法，高頻超聲方法可為醫(yī)療工作者提供詳盡的病變形態(tài)學(xué)信息[1]，少部分二維超聲圖像特征亦可檢測患者惡性腫瘤，具有重復(fù)性高、無輻射、無創(chuàng)且操作方便等優(yōu)點。超聲造影技術(shù)是一種可提高甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)診斷效果的超聲新技術(shù)，診斷過程中血流灌注信息較為全面[2]，效果顯著。本研究選取390例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者作為研究對象，旨在探討二維超聲評分法聯(lián)合超聲造影對該病患者的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年9月～2018年12月我院收治的390例疑似甲狀腺結(jié)節(jié)患者，其中女212例，男178例；年齡23～79歲，平均（58.26±5.72）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲者；②患者均自愿參與研究并簽署知情同意書，本研究已經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②血液系統(tǒng)疾病或造影劑過敏者；③嚴(yán)重癲癇、意識障礙、溝通不暢或腦器質(zhì)性疾病者。

1.2方法

甲狀腺結(jié)節(jié)患者均接受二維超聲評分法、超聲造影法進(jìn)行有效診斷。醫(yī)療人員應(yīng)采用參數(shù)設(shè)置為L14-5 MHz頻率、線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀[3]（邁瑞Resona7）對患者作相應(yīng)二維超聲評分檢查，首先醫(yī)療人員應(yīng)予以患者仰臥位，并將其頸部充分暴露，由患者甲狀腺結(jié)節(jié)中心區(qū)域向四周行多切面、全方位掃描處理，期間應(yīng)對患者病灶回聲均勻程度、有無回聲、形態(tài)規(guī)則程度、邊界清晰程度、病灶直徑、病灶方位及其內(nèi)部有無縱橫比、鈣化問題進(jìn)行有效觀測[4]。醫(yī)療人員收集彩色多普勒圖像及二維超聲評分后，應(yīng)采用參數(shù)設(shè)置為L14-5 MHz頻率、線陣探頭的彩色多普勒超聲診斷儀（邁瑞Resona7）對患者進(jìn)行超聲造影診斷[5]。若患者結(jié)節(jié)>10 mm，醫(yī)療人員應(yīng)擇取單幅造影模式；若患者結(jié)節(jié)≤10 mm時，醫(yī)療人員應(yīng)擇取雙幅對比模式[6]。其次在予以患者經(jīng)肘靜脈團(tuán)注微泡造影劑（聲諾維2.4 ml）后應(yīng)同時注射5 ml生理鹽水作沖管處理，造影期間醫(yī)療人員應(yīng)保證切面的靜止程度[7]。最后在觀察時長≥3 min后，需將動態(tài)視頻進(jìn)行存儲[8]。

1.3觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

觀察測評390例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的臨床病理檢測結(jié)果、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)二維超聲評分與其病理結(jié)果、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)超聲造影檢查與其病理結(jié)果、甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)二維超聲評分聯(lián)合超聲造影評分與其病理結(jié)果。靈敏度=真陽性例數(shù)/（假陰性+真陽性）例數(shù)×100%。特異性=真陰性例數(shù)/（假陽性+真陰性）例數(shù)×100%。準(zhǔn)確率=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

二維超聲評分法：邊界模糊為1分，邊界清晰為0分；形態(tài)不規(guī)則為1分，形態(tài)規(guī)則為0分；結(jié)節(jié)內(nèi)部低回聲為1分，部分無回聲或回聲為0分；鈣化為1分，無鈣化為0分；內(nèi)部有血供為1分，內(nèi)部無血供為0分。二維超聲評分法的臨界值為3分，≥3分者視為惡性，<3分者視為良性。

超聲造影評分法：增強(qiáng)時間，晚增強(qiáng)為1分，同步或早增強(qiáng)為0分；增強(qiáng)模式、強(qiáng)度，低增強(qiáng)為1分，等或高增強(qiáng)為0分；增強(qiáng)均勻度，不均勻增強(qiáng)為1分，均勻增強(qiáng)為0分；增強(qiáng)邊界，不清晰為1分，清晰為0分。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者的病理檢測結(jié)果

390例患者中存在甲狀腺結(jié)節(jié)數(shù)446個，其中148個惡性結(jié)節(jié)，298個良性結(jié)節(jié)（表1）。

2.2二維超聲評分法與病理結(jié)果的比較

二維超聲評分法的特異性為76.5%（228/298），靈敏度為90.5%（134/148），準(zhǔn)確率為81.2%（362/446）（表2）。

2.3超聲造影與病理結(jié)果的比較

超聲造影診斷的特異性為80.5%（240/298），靈敏度為91.9%（136/148），準(zhǔn)確率為84.3%（376/446）（表3～4）。

2.4二維超聲評分法聯(lián)合超聲造影與病理結(jié)果診斷的比較

二維超聲評分法聯(lián)合超聲造影評分的臨界值為5分，≥5分者視為惡性（156個），<5分者視為良性（290個），兩種方法聯(lián)合診斷的特異性為93.3%（278/298），靈敏度為91.9%（136/148），準(zhǔn)確率為92.8%（414/446）（表5）。

3討論

臨床上甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病種類主要包括惡性與良性兩種[10]，隨著近年來醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)完善，影像學(xué)技術(shù)亦得到一定進(jìn)步，甲狀腺結(jié)節(jié)診斷檢出率相應(yīng)上調(diào)，醫(yī)學(xué)界普遍關(guān)注甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病性質(zhì)如何準(zhǔn)確鑒別問題[11]。臨床上診斷甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病一般采用二維超聲評分法與超聲造影作相應(yīng)的診斷，前者是該病的首選方式，以往在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別過程中作用較大，可使醫(yī)療人員準(zhǔn)確判斷患者結(jié)節(jié)囊實性及與邊沿組織的聯(lián)系[12]，并可對患者甲狀腺結(jié)節(jié)大小、位置及數(shù)量有較為清晰的認(rèn)識，鑒別診斷依據(jù)較為充分，檢出率較高，但該方法的檢測結(jié)果亦受到醫(yī)務(wù)工作者主觀因素、臨床經(jīng)驗因素的影響[13]，加以患者惡性腫塊若合并甲狀腺炎、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，診斷難度較高，具有一定局限性，效果相對低下。后者則是一種通過觀察患者參考區(qū)、病灶區(qū)微循環(huán)灌注狀況及時清晰顯示造影強(qiáng)化過程的一種新型檢查方法，有研究表示該方法良、惡性結(jié)節(jié)特征比較存在一定差異，增強(qiáng)模式下患者甲狀腺惡性結(jié)節(jié)常表現(xiàn)為低增強(qiáng)、增強(qiáng)均勻程度不高且邊界不清晰，增強(qiáng)時間多為同步或早增強(qiáng)，良性結(jié)節(jié)則表現(xiàn)為等或高增強(qiáng)、增強(qiáng)均勻且邊界清晰，增強(qiáng)時間一般為晚增強(qiáng)，該檢查方法可在觀察患者病灶完成實時造影過程中彌補二維超聲評分法無法顯示患者結(jié)節(jié)內(nèi)部血流狀況不足的問題，臨床聯(lián)合兩種檢查方法對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性情況進(jìn)行診斷，效果顯著[14]。本研究結(jié)果顯示，兩方法聯(lián)合種診斷的特異性為93.3%，靈敏度為91.9%，準(zhǔn)確率為92.8%。此外，在凌冰等[15]的《二維超聲聯(lián)合CEUS鑒別診斷良惡性甲狀腺結(jié)節(jié)》一文中，采用二維超聲聯(lián)合CEUS對94例甲狀腺結(jié)節(jié)患者作相應(yīng)診斷，可有效獲取較高的特異度、敏感度，提高患者甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢出率。二維超聲評分法是超聲造影的基礎(chǔ)，超聲造影是定性分析患者甲狀腺結(jié)節(jié)的新型手段，本研究結(jié)果也提示二維超聲評分法聯(lián)合超聲造影在甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別中的效果顯著。

綜上所述，二維超聲評分法聯(lián)合超聲造影可有效提高甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的檢出率，診斷價值較高，具有良好的臨床應(yīng)用價值。

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（收稿日期：2019-01-08 本文編輯：閆 佩）