劉超 寧美 袁婧

[摘要]目的 探討改革外科護(hù)理教學(xué)模式在外科護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2017年12月～2018年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腦外科的100例外科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組采用改革外科護(hù)理教學(xué)模式，對(duì)照組采用常規(guī)教學(xué)模式。比較兩組的考核成績(jī)、病例分析得分、技能操作得分及教學(xué)總滿意度。結(jié)果 觀察組外科實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)考核為（97.01±0.21）分，高于對(duì)照組的（69.01±1.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外科實(shí)習(xí)生的操作技能考核成績(jī)?yōu)椋?0.12±1.01）分，高于對(duì)照組的（75.11±1.85）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組外科實(shí)習(xí)生的病例分析為（89.45±1.25）分，高于對(duì)照組的（70.11±1.02）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組外科實(shí)習(xí)生的技能操作為（91.45±1.28）分，高于對(duì)照組的（75.01±1.18）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組學(xué)生的教學(xué)總滿意度為92.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 通過應(yīng)用改革外科護(hù)理教學(xué)模式，取得了十分顯著的教學(xué)效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]改革外科護(hù)理教學(xué)模式；外科護(hù)理；臨床見習(xí)教學(xué)；應(yīng)用效果

[中圖分類號(hào)] R248.2 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2019）4（c）-0184-04

Application effect of reforming surgical nursing teaching mode in clinical probation teaching of surgical nursing

LIU Chao1 NING Mei1 YUAN Jing2 HUANG Rui1 DUAN Xiao-qing1 JIANG Xue1▲

1. The First Department of General Surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang 157000， China； 2. Department of cerebral surgery， Hongqi Hospital Affiliated to Mudanjiang Medical University， Heilongjiang Province， Mudanjiang 157000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of reforming surgical nursing teaching mode in clinical probation teaching of surgical nursing. Methods A total of 100 interns of brain surgery department of Hongqi Hospital affiliated to Mudanjiang Medical College from December 2017 to December 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into observation group （50 cases） and control group （50 cases）. The observation group adopted the reform of surgical nursing teaching mode， while the control group adopted the conventional teaching mode. The assessment scores， case analysis scores， skill operation scores and total teaching satisfaction were compared between the two groups. Results The theoretical scores of surgical interns in the observation group were （97.01±0.21） points， higher than （69.01±1.15） points in the control group ， with statistical significance （P<0.05）. The score of surgical interns in the observation group was （90.12±1.01） points， which was higher than （75.11±1.85） points in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The case analysis of surgical interns in the observation group was （89.45±1.25） points， higher than that in the control group （70.11±1.02） points， with statistical significance （P<0.05）； the skill operation of surgical interns in the observation group was （91.45±1.28） points， higher than that in the control group （75.01±1.18） points， with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Through the application of the reform of surgical nursing teaching mode， the teaching effect has been remarkable， and it is worth popularizing and applying.

[Key words] Reforming surgical nursing teaching mode； Surgical nursing； Clinical trainee teaching； Application effect

隨著我國(guó)人們生活水平和經(jīng)濟(jì)水平的提高，對(duì)自身健康的要求越來越高，進(jìn)而對(duì)護(hù)理質(zhì)量要求越來越嚴(yán)格。外科護(hù)理中具有操作難度高、護(hù)患糾紛發(fā)生率高等特點(diǎn)，因此，加強(qiáng)外科護(hù)士的護(hù)理教學(xué)十分重要。改革外科護(hù)理教學(xué)模式主要是在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上改進(jìn)所得，其相比傳統(tǒng)教學(xué)模式更具優(yōu)勢(shì)，能使其護(hù)理能力及護(hù)理質(zhì)量明顯提高，同時(shí)能提高教學(xué)滿意度[1-2]。傳統(tǒng)教學(xué)中主要以教師為中心，改革外科護(hù)理教學(xué)模式以學(xué)生為中心，強(qiáng)調(diào)發(fā)揮外科實(shí)習(xí)生的主觀能動(dòng)性，注重培養(yǎng)學(xué)生分析、解決問題的能力及自學(xué)能力。同時(shí)改革外科護(hù)理教學(xué)模式能使學(xué)生的綜合素質(zhì)得以提高，加強(qiáng)師生間的溝通，使其能發(fā)揮團(tuán)隊(duì)精神，通過實(shí)施改革外科護(hù)理教學(xué)模式，能使學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)更好的鞏固和記憶。本研究旨在探討改革外科護(hù)理教學(xué)模式在外科護(hù)理臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年12月～2018年12月牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院腦外科的100例外科實(shí)習(xí)生作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)分組方式分為觀察組（50例）和對(duì)照組（50例）。觀察組中，年齡18～22歲，平均（19.21±1.15）歲；女45例，男5例。對(duì)照組中，年齡19～22歲，平均（19.15±1.26）歲；女46例，男4例。兩組的年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為外科專業(yè)的醫(yī)學(xué)生；學(xué)歷在大專及以上者。排除標(biāo)準(zhǔn)：中途退出教學(xué)者；無法順利完成學(xué)業(yè)者。

1.2方法

對(duì)照組50例外科實(shí)習(xí)生均使用常規(guī)教學(xué)模式，教學(xué)模式根據(jù)臨床規(guī)范進(jìn)行，僅使用常規(guī)教學(xué)模式對(duì)每位學(xué)生進(jìn)行教學(xué)指導(dǎo)，最后進(jìn)行相關(guān)考核。

觀察組50例外科實(shí)習(xí)生均使用改革外科護(hù)理教學(xué)模式。①首先為每位學(xué)生制定一份學(xué)習(xí)計(jì)劃表，在維持教學(xué)秩序的情況下，對(duì)學(xué)生進(jìn)行一對(duì)一地教學(xué)工作，帶教老師應(yīng)對(duì)每位學(xué)生的情況充分了解，再根據(jù)學(xué)生實(shí)際情況制定對(duì)策，從而將教學(xué)質(zhì)量提高[3]，明確外科護(hù)理學(xué)生自身專業(yè)的方向，實(shí)施個(gè)性化教學(xué)方式，安排與護(hù)理知識(shí)相關(guān)的老師為學(xué)生進(jìn)行教學(xué)。②該教學(xué)模式主要包括外科護(hù)理中的基礎(chǔ)理論、操作方法，根據(jù)外科護(hù)理的?？铺攸c(diǎn)，為每位學(xué)生設(shè)計(jì)外科護(hù)理典型病例，并由外科護(hù)理教師提供有關(guān)典型病例的鑒別診斷和聲像圖及外科護(hù)理知識(shí)[4]。在教學(xué)過程中應(yīng)用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方式，并充分應(yīng)用案例分析法教學(xué)，教師應(yīng)提前將外科護(hù)理重點(diǎn)難題以及課程布置給每位學(xué)生，使其能夠做到課前預(yù)習(xí)，在授課時(shí)，不僅需講解課本中的相關(guān)知識(shí)，還需講解有關(guān)外科護(hù)理臨床典型病例的知識(shí)，并通過多種形式（多媒體、圖片、醫(yī)用信息系統(tǒng)）將講解知識(shí)直觀的展現(xiàn)給外科護(hù)理學(xué)生，并與每位學(xué)生進(jìn)行積極互動(dòng)。應(yīng)對(duì)外科護(hù)理實(shí)踐課程加以重視，使醫(yī)療資源利用效率得到提高，使外科護(hù)理學(xué)生在實(shí)施各項(xiàng)操作時(shí)保持正確方法，必要情況下對(duì)學(xué)生進(jìn)行手把手教學(xué)。為了能提高外科護(hù)理學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，應(yīng)按時(shí)安排外科護(hù)理帶教老師對(duì)學(xué)生所學(xué)知識(shí)進(jìn)行隨機(jī)抽查，并設(shè)立獎(jiǎng)懲制度。③病例引導(dǎo)，選擇針對(duì)性的外科護(hù)理病例作為教學(xué)材料，如學(xué)習(xí)外科護(hù)理這一課時(shí)，應(yīng)從臨床典型病例資料中選擇外科護(hù)理患者的病歷資料，首先讓學(xué)生自行閱讀，進(jìn)而使其能夠從病歷資料中了解有關(guān)外科疾病的相關(guān)知識(shí)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)的積極性和興趣，如該疾病的臨床特點(diǎn)、治療方式、發(fā)病因素、后果、診斷方式和治療方式等，使學(xué)生能夠帶著問題進(jìn)入學(xué)習(xí)，外科護(hù)理教師應(yīng)為學(xué)生講解有關(guān)外科疾病的具體情況，并與病例和生理等常規(guī)知識(shí)點(diǎn)相結(jié)合，為學(xué)生講解疾病的發(fā)生、發(fā)展、經(jīng)過、臨床癥狀、治療方式和診斷方式等，并通過與患者的實(shí)際治療方法和預(yù)后情況相結(jié)合，為學(xué)生進(jìn)行詳細(xì)的分析[5]。在該階段，主要是由學(xué)生對(duì)外科疾病病情的認(rèn)知程度進(jìn)行講解，使其理性認(rèn)知得到提高，進(jìn)而提高學(xué)生的自學(xué)能力、分析問題能力，同時(shí)使其判斷問題的能力以及識(shí)別能力得到提高。如對(duì)于外科疾病患者的討論，應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生對(duì)外科疾病的相關(guān)資料進(jìn)行尋找，并找出其特點(diǎn)所在，將其他與外科疾病相似的病例進(jìn)行排除，達(dá)到明確診斷的效果，研究外科疾病患者的發(fā)病特點(diǎn)以及發(fā)病頻率。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組的考核成績(jī)、病例分析得分、技能操作得分及教學(xué)總滿意度。①考核成績(jī)中的考核內(nèi)容包括理論成績(jī)考核以及操作技能考核，總分為100分，得分越高表示外科實(shí)習(xí)生的考核成績(jī)?cè)胶?。②病例分析、技能操作總分?00分，正向評(píng)分，0～100分。③教學(xué)總滿意度包括十分滿意、較滿意和不滿意3個(gè)方面?？倽M意度=（十分滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。給予外科護(hù)理實(shí)習(xí)生發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，共發(fā)放100份，回收100份，問卷有效回收率為100.00%，由教師統(tǒng)一發(fā)放，學(xué)生填寫完畢后，進(jìn)行回收。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組考核成績(jī)的比較

觀察組外科實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)考核和操作技能考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組病例分析和技能操作得分的比較

觀察組外科實(shí)習(xí)生的病例分析和技能操作得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組教學(xué)總滿意度的比較

觀察組學(xué)生的教學(xué)總滿意度為92.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3討論

據(jù)相關(guān)研究顯示，常規(guī)教學(xué)中由于多種因素的影響，導(dǎo)致教學(xué)效果不佳，常規(guī)教學(xué)中難以擺脫以書本為核心、將教師作為主導(dǎo)的教學(xué)理念，在外科護(hù)理教學(xué)過程中，由于外科護(hù)理臨床實(shí)踐強(qiáng)、理論更新快、外科新技術(shù)轉(zhuǎn)變以往“教育灌輸論”，樹立“以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體”的教育理念，樹立教育創(chuàng)新的思想。外科護(hù)理學(xué)中，改變了以往以教師傳授為主、學(xué)生被動(dòng)為輔的學(xué)習(xí)方式，且在實(shí)驗(yàn)教學(xué)、臨床實(shí)踐和課堂等多個(gè)環(huán)節(jié)中強(qiáng)調(diào)該種觀念，在教學(xué)過程中明確自主學(xué)習(xí)在教學(xué)計(jì)劃中的重要性，鼓勵(lì)學(xué)生在課前課后深入外科臨床，感受疾病的診治過程，要求增強(qiáng)學(xué)生的創(chuàng)新應(yīng)用能力和操作動(dòng)手能力等，但外科教學(xué)過程中無創(chuàng)新意識(shí)，使學(xué)生學(xué)習(xí)的效果不佳[6-7]。

在外科護(hù)理學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，應(yīng)做到理論和實(shí)踐并重，改變以往將教師作為主體的教學(xué)模式，應(yīng)用模塊式教學(xué)，將不同的教學(xué)方式進(jìn)行整合，形成一個(gè)立體的教學(xué)過程。比如在基礎(chǔ)理論模塊，采用問題導(dǎo)向法、合作學(xué)習(xí)法和講授法等形式將生理學(xué)、病理學(xué)及解剖學(xué)等知識(shí)有機(jī)的結(jié)合，使學(xué)生達(dá)到系統(tǒng)累積基礎(chǔ)知識(shí)的目的，使其能建立概念框架，給予學(xué)生一個(gè)合作學(xué)習(xí)及獨(dú)立探索的平臺(tái)。在臨床疾病護(hù)理模塊中，應(yīng)用案例引入法、見習(xí)作業(yè)法及見習(xí)法等方式，進(jìn)而豐富學(xué)生的信息來源，突破以往傳統(tǒng)思維定式，使其思維辨別能力提高[8-9]。根據(jù)不同的教學(xué)內(nèi)容選擇問題導(dǎo)向式方法、合作學(xué)習(xí)及情景式等多種教學(xué)方式相結(jié)合，比如問題教學(xué)中的，發(fā)現(xiàn)問題—研究問題—解決問題的引導(dǎo)發(fā)現(xiàn)過程，使問題的啟發(fā)性、拓展性及探索性得以增強(qiáng)[10]。從問題開始，帶著疑問進(jìn)行觀察、比較分析以及綜合判斷，能使其主體作用得以激發(fā)，力求通過學(xué)生的學(xué)習(xí)、研究和討論等活動(dòng)，進(jìn)而使學(xué)生頭腦中的經(jīng)驗(yàn)系統(tǒng)和知識(shí)得以轉(zhuǎn)化[11]。

通過應(yīng)用改革外科護(hù)理教學(xué)模式后，取得顯著效果，如：①學(xué)生改變了自身傳統(tǒng)觀念，正確認(rèn)識(shí)了教學(xué)方式的必要性，在改革教學(xué)模式早期，部分學(xué)生認(rèn)為其耗費(fèi)精力較多，傳統(tǒng)模式更容易取得高分，隨著改革不斷深入，學(xué)生掌握護(hù)理知識(shí)的能力不斷提高，并逐漸喜歡上該教學(xué)方式[12-13]。②應(yīng)用生動(dòng)的臨床案例結(jié)合教學(xué)方式，能讓學(xué)生掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)并進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，積極參與到教學(xué)過程中，并積極開展各種實(shí)踐科研活動(dòng)，進(jìn)行探索及研究。③通過深入調(diào)研，能顯著提高學(xué)生的評(píng)判性思維能力和觀察能力，能顯著提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效果[14-15]。④在教學(xué)過程中應(yīng)用教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體的理念，自覺實(shí)踐素質(zhì)、能力、知識(shí)三位一體的教育模式，能真正實(shí)現(xiàn)提高護(hù)理教學(xué)以及提高教學(xué)效率的目標(biāo)[16]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組外科實(shí)習(xí)生的理論成績(jī)和操作技能考核均高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組外科實(shí)習(xí)生的病例分析和技能操作得分高于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組學(xué)生的教學(xué)滿意度為92.00%，顯著高于對(duì)照組的74.00%（P<0.05）。

綜上所述，通過應(yīng)用改革外科護(hù)理教學(xué)模式，取得了十分顯著的教學(xué)效果，值得在教學(xué)中推廣及運(yùn)用。

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（收稿日期：2019-01-08 本文編輯：劉克明）