羅璇 徐瓊莉 涂惠

[摘要]目的 探討安全護理在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中的應(yīng)用效果。方法 選取江西省長征醫(yī)院及南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年1月～2018年6月收治的102例瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各51例。對照組給予常規(guī)護理干預(yù)，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，強化產(chǎn)程安全護理。比較兩組的住院時間、出血量及護理滿意度。結(jié)果 觀察組出血量[（251.6±36.4）ml]少于對照組[（844.1±87.1）ml]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.53，P<0.05）；觀察組的住院時間[（4.0±1.3）d]明顯短于對照組[（5.7±1.7）d]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.46，P<0.05）。觀察組護理總滿意度（98.04%）高于對照組（80.39%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.69，P<0.05）。結(jié)論 對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，基于常規(guī)護理開展產(chǎn)程安全護理干預(yù)，能減少出血及住院時間，提升護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

[關(guān)鍵詞]安全護理；瘢痕子宮；陰道分娩；陰道出血

[中圖分類號] R473.71 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2019）4（c）-0222-03

Application effect of safety nursing in vaginal delivery of second pregnancy of scarred uterus

LUO Xuan1 XU Qiong-li2 TU Hui3

1. Department of Obstetrics and Gynecology， Jiangxi Changzheng Hospital， Nanchang 330100， China； 2. Department of Nursing， Jiangxi Changzheng Hospital， Nanchang 330100， China； 3. Department of Cardiovascular Internal Medicine， the Second Affiliated Hospital of Nanchang University， Jiangxi Province， Nanchang 330006， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of safety nursing in vaginal delivery of scar uterus with second pregnancy. Methods A total of 102 cases of parturient women with second pregnancy of scar uterus admitted to Jiangxi Changzheng Hospital and the Second Affiliated Hospital of Nanchang University from January 2016 to June 2018 were selected. They were divided into the control group and the observation group according to random number table method， 51 cases in each group. Routine nursing intervention was carried out in the control group. On the basis of routine nursing， the observation group was given safe nursing of labor process. The length of hospital stay， blood loss and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The maternal blood loss in the observation group （[251.6+36.4] ml） was less than that in the control group （[844.1±87.1] ml）， and the difference was statistically significant （t=9.53， P<0.05）. The hospitalization time of the observation group （[4.0±1.3] d）was significantly shorter than that of the control group （[5.7±1.7] d）， and the difference was statistically significant （t=3.46， P<0.05）. Nursing satisfaction of the observation group （98.04%） was higher than that of the control group （80.39%）， with statistical difference （χ2=4.69， P<0.05）. Conclusion Based on conventional nursing， safe nursing intervention during delivery， reduce bleeding and hospitalization time， improve the quality of nursing and have high clinical application value.

[Key words] Safety nursing； Scar uterus； Vaginal delivery； Vaginal bleeding

剖宮產(chǎn)可導(dǎo)致瘢痕子宮。一般情況下，對瘢痕子宮再次妊娠孕婦會選擇再次剖宮產(chǎn)分娩，最主要的原因在于擔(dān)心子宮破裂，而經(jīng)陰道分娩，會增加產(chǎn)科醫(yī)護人員的工作難度[1]?，F(xiàn)階段，我國臨床剖宮產(chǎn)率為45.6%，相比于其他國家，明顯偏高[2]。對此狀況，給于全面、科學(xué)及規(guī)范化的安全護理是保障整個產(chǎn)程順利、安全推進的基礎(chǔ)，同時還是防止此類產(chǎn)婦陰道分娩失敗的重要步驟。有研究指出，對瘢痕子宮再次妊娠的陰道分娩患者開展系統(tǒng)化的安全護理干預(yù)，能縮短產(chǎn)婦的住院時間，減少產(chǎn)后出血量。另有報道指出，在瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩中開展安全護理，能提高患者對整個護理工作的滿意度[3]。本研究對江西省長征醫(yī)院和南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的102例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，以分組對照的方式，探討實施安全護理的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取江西省長征醫(yī)院及南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2016年1月～2018年4月收治的102例瘢痕子宮孕婦作為研究對象。納入標準：均與瘢痕子宮陰道試產(chǎn)的指征相符：胎兒體重<3500 g，無陰道分娩禁忌證，骨盆徑線足夠大；均為再次妊娠產(chǎn)婦，既往有一次剖宮產(chǎn)史。排除標準：嚴重肝、腎等器官功能障礙者；行為、語言及意識障礙者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各51例。觀察組年齡20～42歲，平均（29.6±2.1）歲；孕齡29～42周，平均（40.1±0.2）周。對照組年齡20～41歲，平均（29.5±2.0）歲；孕齡29～42周，平均（40.0±0.3）周。兩組的年齡、孕齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。所有產(chǎn)婦對本研究均知情，簽署知情同意書。本研究已獲得江西省長征醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準。

1.2護理方法

對照組給予常規(guī)護理，即產(chǎn)婦入院后，首先詳細詢問病史，了解與掌握本次妊娠經(jīng)過，獲得上次剖宮產(chǎn)信息，并根據(jù)情況及需要，進行體格檢查，對其實施陰道分娩所存在的風(fēng)險進行綜合評估；需將分娩過程中需注意事項告知產(chǎn)婦，增強其分娩認知，并做好各種預(yù)防工作；另外，根據(jù)實際需要開展心理護理、胎心監(jiān)護等護理干預(yù)。

觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，實施強化產(chǎn)程安全護理干預(yù)，具體措施如下。①第一產(chǎn)程安全護理：助產(chǎn)士全方位、系統(tǒng)化監(jiān)測產(chǎn)婦的各項生命體征，并準確記錄血壓、脈搏、呼吸及體溫等指標；除此之外，監(jiān)測產(chǎn)婦胎心音、宮口擴張度、胎先露下降位置及陰道流血等，如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮情況，助產(chǎn)士則積極指導(dǎo)產(chǎn)婦，掌握拉馬澤呼吸法，并做好心理疏導(dǎo)工作，消除其緊張、焦慮、抑郁情緒；如產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮乏力、產(chǎn)程停滯，即刻告知醫(yī)生，及時作出正確處理；可采取乳暈刺激、捻發(fā)乳頭或人工破膜等方式，有效刺激產(chǎn)婦體內(nèi)的催產(chǎn)素形成，加速其分泌，達到強化宮縮的目的。必要時，可用小劑量縮宮素，一般用1單位縮宮素加入生理鹽水（500 ml）中，靜脈滴注，剛開始以8滴/min輸入，后依據(jù)產(chǎn)婦宮縮情況，酌情調(diào)整；助產(chǎn)士將心理支持護理工作做好，積極引導(dǎo)、幫助產(chǎn)婦，消除其不良心理與情緒，增強分娩信心。②第二產(chǎn)程安全護理：將科學(xué)、規(guī)范使用腹壓教于產(chǎn)婦，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征；輔助產(chǎn)婦標準的半坐臥位，在宮縮期間，則始終保持一種半放松狀態(tài)；在此階段，可根據(jù)實際需要，酌情用縮宮素（1單位）靜脈滴注，或?qū)嵤┤斯て颇ぬ幚?，密切、細致觀察產(chǎn)婦羊水、胎心音情況，盡量縮短第二產(chǎn)程時間，預(yù)防子宮破裂。③第三產(chǎn)程安全護理：完成分娩后，即用卡前列素氨丁三醇注射液、益母草注射液或縮宮素，減少產(chǎn)婦出血；檢查產(chǎn)婦有無子宮破裂、軟產(chǎn)道裂傷等情況，若存在裂傷，則要及時實施縫合；實時監(jiān)測產(chǎn)婦生命體征、子宮收縮、引導(dǎo)流血及子宮瘢痕疼痛等情況，若異常，需及時告知醫(yī)師盡早處理。

1.3觀察指標及評價標準

觀察并記錄兩組的住院時間、出血量及護理滿意度。護理滿意度則用本院自制的滿意度調(diào)查問卷來評定，內(nèi)容有技能操作滿意度、知識服務(wù)滿意度等，共分為3個級別，即很滿意、基本滿意、不滿意?？倽M意=很滿意+基本滿意。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組住院時間、出血量的比較

觀察組出血量明顯少于對照組，住院時間明顯短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組護理總滿意度的比較

觀察組護理總滿意度為98.04%，高于對照組的80.39%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

現(xiàn)階段我國剖宮產(chǎn)率達45.6%，比其他國家明顯偏高[2]。產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后，易出現(xiàn)子宮瘢痕破裂情況，此乃其嚴重并發(fā)癥；此并發(fā)癥如若出現(xiàn)，會對孕婦、胎兒的生命健康造成嚴重威脅[3-4]。對瘢痕子宮再次妊娠分娩產(chǎn)婦，若剖宮產(chǎn)再次分娩，要承擔(dān)較大風(fēng)險。但伴隨醫(yī)療技術(shù)的更新與完善，子宮切口瘢痕愈合質(zhì)量得到顯著提升，但在此期間，仍可能出現(xiàn)各種并發(fā)癥，而采取陰道分娩，則能獲得比較理想的生產(chǎn)效果，且還會有效減少嚴重不良反應(yīng)，實現(xiàn)順利分娩[5-7]。針對臨床中與陰道分娩相符的產(chǎn)婦，若其分娩條件與剖宮產(chǎn)指征不相符，則可引導(dǎo)、鼓勵改為陰道試產(chǎn)，以此來最大化減少手術(shù)風(fēng)險，提高產(chǎn)婦與胎兒的安全性。

通過開展引導(dǎo)分娩，能最大程度減少產(chǎn)后并發(fā)癥，釋放產(chǎn)婦精神壓力，縮短住院時間。在分娩階段，通過強化產(chǎn)程安全護理工作，對母嬰安全意義重大[8-10]。助產(chǎn)士通過監(jiān)測產(chǎn)婦各生產(chǎn)指標及生命體征，把握整個產(chǎn)程，能提升陰道分娩率，保證母嬰安全[11-13]。對剖宮產(chǎn)后再次妊娠產(chǎn)婦，其通常會留有瘢痕組織，且伴隨時間的進展，此組織會呈現(xiàn)越發(fā)嚴重的機化情況，組織彈性持續(xù)衰減，因此，瘢痕子宮孕婦再次妊娠時間與上次妊娠的時間間隔以2～3年為宜，這樣能得到更高的分娩安全性[14-15]。本研究對再次妊娠產(chǎn)婦，分別對其第一、二、三產(chǎn)程實施安全護理，細致觀察產(chǎn)婦體征、癥狀，做好心理干預(yù)及并發(fā)癥護理，保障母嬰安全。本研究結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦出血量少于對照組，觀察組住院時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護理總滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示對瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩產(chǎn)婦，基于常規(guī)護理開展產(chǎn)程安全護理干預(yù)，能減少出血及住院時間，提升護理質(zhì)量，臨床應(yīng)用價值較高。

[參考文獻]

[1]顧淑賢，黎秋妹，文哲.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道分娩的可行性及PBL式孕期護理健康教育[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2018， 18（10）：56.

[2]劉正英.陰道分娩在瘢痕子宮再次妊娠中實施的可行性和注意事項[J].實用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，3（1）：182.

[3]宋佳軼.瘢痕子宮再次妊娠早產(chǎn)產(chǎn)婦經(jīng)陰道分娩的臨床護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（18）：144-146.

[4]Jain S，Suneja A，Malik R，et al.Cesarean scar pregnancy：a diagnostic dilemma and impending catastrophe[J].Arch Gynecol Obstet，2014，289（1）：221-222.

[5]吳素勤，王鷹，舒志明，等.瘢痕子宮再次妊娠分娩方式的危險因素分析[J].中國臨床藥理學(xué)雜志，2017，33（7）：662-664.

[6]譚靄誼，周立平，胡品佳，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及分娩效果[J].中國生育健康雜志，2017，28（2）：158-159.

[7]陳志芳，孫曉琴，吳迎春.瘢痕子宮再次妊娠安全教育對再孕率及再孕時間的影響[J].當代護士（下旬刊），2016，（9）：69-70.

[8]姚曉燕，包理麗，繆燕華.自由體位在疤痕子宮陰道分娩過程中的臨床應(yīng)用研究[J].當代護士（上旬刊），2017，（2）：76-77.

[9]Hiller N，Schor-Bardach R，Gileles-Hillel A，et al.CT appearance of the pelvis after Cesarean delivery-what is considered normal？[J].Clin Imaging，2013，37（3）：514-519.

[10]饒文玉，姚娟，區(qū)少心.氣囊仿生助產(chǎn)在瘢痕子宮再次妊娠足月分娩產(chǎn)婦中的應(yīng)用[J].齊魯護理雜志，2017，23（16）：27-29.

[11]陳麗華，曾月娥，王璐，等.瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道試產(chǎn)患者472例的產(chǎn)程觀察與護理[J].解放軍護理雜志，2017，34（19）：46-48.

[12]王麗，符小艷，王碧文，等.超聲檢查對瘢痕子宮再次妊娠晚期的子宮下段連續(xù)性及陰道分娩的評估價值分析[J].河北醫(yī)藥，2016，38（10）：1475-1477.

[13]譚靄誼，周立平，胡品佳，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩的可行性及分娩效果[J].中國生育健康雜志，2017，28（2）：158-159.

[14]馬淑琴，郭媛，強煥珍，等.瘢痕子宮再次妊娠陰道分娩方式選擇的影響因素研究[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2016， 38（10）：1176-1178.

[15]盧芳.瘢痕子宮再次妊娠行陰道分娩對妊娠結(jié)局的影響[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25（3）：503-504.

（收稿日期：2018-08-30 本文編輯：崔建中）