張景輝,葉秋英,張經(jīng)緯,江東風(fēng),曾錦生

(1.江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校普外科，江西上饒 334000；2.江西醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校檢驗科，江西上饒 334000；3.徐州醫(yī)科大學(xué)，江蘇徐州 221000；4.南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院乳腺外科，南昌 330000)

一般情況下乳頭導(dǎo)管開口為封閉狀態(tài)，當(dāng)乳頭受外界創(chuàng)傷、入侵檢查以及某些疾病時，乳腺導(dǎo)管開口則為與外界開放狀況，這樣就增加了細(xì)菌侵入乳腺內(nèi)的概率。哺乳期乳腺系統(tǒng)內(nèi)的乳汁極易被細(xì)菌污染，繼而形成膿液，成了哺乳期乳腺炎高發(fā)的主要原因[1]。本研究連續(xù)選取2015年12月至2017年1月到南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院就診的患者，以急性哺乳期乳腺炎和非哺乳期乳房炎包塊患者作為研究對象，采集乳腺病灶膿液標(biāo)本和乳頭溢液標(biāo)本，檢測其病原菌分布和耐藥狀況，以進(jìn)一步指導(dǎo)醫(yī)生合理用藥。

1 資料與方法

1.1一般資料 連續(xù)選取2015年12月至2017年1月南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的乳腺炎癥性疾病患者100例作為研究對象。將所有研究對象根據(jù)臨床特點分為急性哺乳期乳腺炎組(60例)和非哺乳期乳房炎包塊組(40例)。急性哺乳期乳腺炎組納入標(biāo)準(zhǔn)為:哺乳期婦女，病程1周以內(nèi)，有典型的乳房紅腫熱痛，伴發(fā)熱、畏寒，血常規(guī)顯示白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞分類高，C-反應(yīng)蛋白水平高。非哺乳期乳房炎包塊組納入標(biāo)準(zhǔn)為：已經(jīng)停止哺乳1年以上，乳房腫塊伴有局部紅腫熱痛癥狀，伴有患側(cè)單側(cè)乳頭溢液，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)提示腫塊為炎性包塊。兩組的排除標(biāo)準(zhǔn)均為：就醫(yī)前在其他醫(yī)院或自行使用過抗菌藥物治療的患者。哺乳期急性乳腺炎患者年齡19～38歲，中位年齡26歲，病程1～4 d，中位病程2 d；非哺乳期乳房炎包塊患者年齡21～58歲，中位年齡35歲，病程1～25 d，中位病程12 d。

1.2取材方法 對患側(cè)乳房常規(guī)消毒，無菌操作，提取乳腺膿液和乳頭溢液標(biāo)本接種于培養(yǎng)基中(哥倫比亞血瓊脂，麥康凱，卡瑪嘉顯色)。采用厭氧和需氧兩種培養(yǎng)方法。用全自動微生物鑒定儀對菌種進(jìn)行鑒定。藥敏分析：用AST-GP61、GN16進(jìn)行藥敏試驗檢測最小抑菌濃度(MIC)，參照2011年美國《臨床實驗室標(biāo)準(zhǔn)化委員會指南》判讀檢測結(jié)果。

2 結(jié) 果

2.1乳腺病原菌分布及檢出率情況 60例急性哺乳期乳腺炎患者中30例檢出病原菌(50.00%)。其中20例為金黃色葡萄球菌， 10例為其他病原菌。40例非哺乳期乳房炎包塊患者中10例檢出病原菌(25.00%)，其中8例是金黃色葡萄球菌，2例為其他病原菌。急性哺乳期乳腺炎患者的病原菌分離率(50.00%)明顯高于非哺乳期乳房炎包塊患者(25.00%)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1、表2。急性哺乳期乳腺炎、非哺乳期乳房炎包塊患者分離的主要致病菌均為金黃色葡萄球菌，金黃色葡萄球菌分別占致病菌的66.67%和80.00%。

表1 60例急性哺乳期乳腺炎患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

表2 40例非哺乳期乳房炎包塊患者細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果

2.2細(xì)菌藥敏試驗分析 對主要致病菌金黃色葡萄球菌進(jìn)行藥敏分析，金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素和克林霉素耐藥率高，分別為92.86%、71.43%和57.14%；對環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、呋喃妥因、利福平、利奈唑胺、莫西沙星、萬古霉素?zé)o耐藥性，對苯唑西林、四環(huán)素、慶大霉素耐藥性較低，見表3。

表3 金黃色葡萄球菌耐藥性分析

3 討 論

急性哺乳期乳腺炎是急性乳腺炎的常見類型，發(fā)生于哺乳期[2]；此外非哺乳期乳腺炎癥性疾病，病變階段不同臨床表現(xiàn)不同，且易復(fù)發(fā)[3]，這兩類乳腺疾病影響女性工作生活，如未得到合理治療，常導(dǎo)致病情遷延，增加患者的痛苦和社會經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。因此，研究乳腺炎癥性疾病的細(xì)菌分布特點及其耐藥性的情況，對指導(dǎo)醫(yī)師合理使用抗菌藥物并提高臨床療效有著重要意義[4]。

由于哺乳期婦女體內(nèi)激素水平的改變及受涼、勞累等導(dǎo)致患者自身抵抗力降低或機體免疫紊亂，少數(shù)有乳頭凹陷或乳管堵塞等，哺乳期婦女易受病菌感染導(dǎo)致乳腺炎嚴(yán)重者形成乳腺膿腫[5-7]。本研究60例急性哺乳期乳腺炎患者，檢出30例病原菌，其中20例金黃色葡萄球菌、3例肺炎克雷伯菌、3例腸球菌等。金黃色葡萄球菌是急性哺乳期乳腺炎的主要致病菌。非哺乳期乳腺炎臨床表現(xiàn)多樣化，有溢液型和腫塊型，且以腫塊分類主要有急性乳房膿腫性、乳房局限性腫塊型和慢性瘺管型，病程長，病因及發(fā)病機制目前不確定，反復(fù)發(fā)作，對患者的影響較大[8]。近年來，非哺乳期乳腺炎發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢[9]。本研究40例非哺乳期乳房炎包塊患者，檢出10例病原菌，其中8例金黃色葡萄球菌、1例腸球菌和1例銅綠假單胞菌。有文獻(xiàn)[10]報道，非哺乳期乳腺炎患者中檢出的細(xì)菌有金黃色葡萄球菌、腸球菌、厭氧性鏈球菌、真菌等。非哺乳期乳腺炎的致病微生物種類較多，因此在選擇用藥時比較有難度[11]。

從本研究結(jié)果顯示，急性哺乳期乳腺炎膿液標(biāo)本和非哺乳期乳房炎包塊乳頭溢液標(biāo)本中的細(xì)菌以金黃色葡萄球菌最為常見。對28例金黃色葡萄球菌對青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率分別為92.86%、71.42%、57.14%。可知乳腺炎癥性疾病的治療不能使用青霉素、紅霉素、克林霉素作為首選藥物。而苯唑西林、慶大霉素、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星、利奈唑胺、萬古霉素、四環(huán)素、呋喃妥因和利福平等藥物敏感性高，可以考慮根據(jù)病情選用。對于甲氧西林敏感的金黃色葡萄球菌感染者，建議用苯唑西林或一代頭孢治療[12]。而對于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，院內(nèi)菌株感染率高達(dá)50%左右[13]。因此，對耐甲氧西林金黃色葡萄球菌造成的感染，要依據(jù)藥敏試驗結(jié)果來選用抗菌藥物并且防止院內(nèi)交叉感染。