周洪斌

（宜賓大房醫(yī)院，四川宜賓 644000）

小兒手足口病，為經(jīng)腸道病毒所致的傳染病，引發(fā)手足口病的腸道病毒，常見柯薩奇病毒A16、腸道病毒71型EV71。該病一般在＜5歲兒童中發(fā)生，主要表現(xiàn)：口痛、厭食、低熱，以及手、足、口小皰疹/潰瘍等[1]。重癥手足口病患兒病情發(fā)展速度非?？欤瑫純旱纳尜|(zhì)量構(gòu)成威脅，因此臨床方面應(yīng)秉持及早發(fā)現(xiàn)、及早診治、及早治療的原則處理，以此有效改善患兒的預(yù)后[2]。針對于此，該次研究選取2017年4月—2018年4月來該院收治的重癥手足口病患兒作為研究對象，分析研究對象的臨床特點(diǎn)、治療方法及效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析，該院收治的78例重癥手足口病患兒。男性、女性比例顯示為：45：33；最小年齡為2歲，最大年齡為5歲，平均年齡(3.5±0.7)歲。所有患兒均存在不同程度的頭疼、發(fā)熱、手、足、口皰疹/潰瘍等表現(xiàn)，均通過手足口病診斷指南中關(guān)于手足口病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，所有患兒家長均簽署了知情同意書。通過SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對所有重癥手足口病患兒的臨床相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理、分析。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對所有重癥手足口病患兒的白細(xì)胞、血糖、血壓、肌酸激酶同工酶CK-MB，實(shí)行測定和記錄。結(jié)合手足口病患兒的年齡、臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度，按照不同時(shí)期予以對癥治療。I期者，靜脈滴注抗病毒藥物，進(jìn)行對癥治療。如果并發(fā)支氣管炎，血象高，則需要給予適量抗生素處理；II期者，靜脈注射免疫球蛋白（國藥準(zhǔn)字：S10950075），總量為 2 g，分 2 d給藥。聯(lián)合甲強(qiáng)龍（國藥準(zhǔn)字：H20040844）治療，15 mg/d，連續(xù)治療3 d。然后，嚴(yán)格監(jiān)測患兒的血壓、血糖等情況。III期者，如果產(chǎn)生呼吸衰竭、肺水腫等表現(xiàn)，應(yīng)在第一時(shí)間實(shí)行氣管插管正壓通氣處理，再根據(jù)患兒的血壓狀況采用多巴胺（國藥準(zhǔn)字：H45020091）、多巴酚丁胺（國藥準(zhǔn)字：H20031044）、米力農(nóng)（國藥準(zhǔn)字：H201231 32）等治療、輸注血漿，以此對患兒胃酸分泌進(jìn)行有效的抑制。對癥治療：體溫升高者，應(yīng)予以降溫處理；顱內(nèi)壓升高者，建議進(jìn)行降顱壓治療；產(chǎn)生惡心、嘔吐表現(xiàn)者，需予以止吐劑處理。治療期間，因?yàn)榛純旱臋C(jī)體比較虛弱，因此可根據(jù)患兒的具體狀況，考慮靜脈滴注適量微量元素，實(shí)行營養(yǎng)支持治療，以此滿足患兒的機(jī)體營養(yǎng)需求。

1.2.2 重癥手足口病患兒臨床特點(diǎn)的分析 重癥手足口患兒的臨床特點(diǎn)：精神狀態(tài)不佳、發(fā)熱、食欲減退、口腔黏膜皰疹/潰瘍等，一般多見于舌、頰粘膜，以及硬腭、軟腭、咽喉部等位置。與此同時(shí)，患兒的手、足、臀、四肢，均容易產(chǎn)生紅色點(diǎn)狀斑丘疹，后期則會發(fā)展為皰疹。多可觀察到患兒手、足，即為手掌心和背面皰疹、腳掌皰疹。皮疹數(shù)量為數(shù)個(gè)到數(shù)十個(gè)。需要注意的是，皰疹消退后不會留下瘢痕，大部分患兒在7 d內(nèi)即可痊愈。但是，部分患兒皮疹表現(xiàn)并不顯著，為≥1處斑丘疹?；純阂蚰挲g較小，抗病毒能力較差，所以發(fā)病速度非?？欤鸩? d內(nèi)則會產(chǎn)生肺水腫、腦炎，以及循環(huán)障礙等情況，部分重癥手足口病患兒的生存質(zhì)量還會受到威脅，而存活下來的兒童滯留后遺癥可能性較大。神經(jīng)系統(tǒng)主要癥狀：頭痛、譫妄、四肢顫動、嗜睡等，多在＜2歲兒童中發(fā)生。呼吸系統(tǒng)的主要表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、口唇發(fā)紫、肺部濕羅音等。循環(huán)系統(tǒng)癥狀：四肢發(fā)涼、甲床發(fā)紺、心率加快等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察內(nèi)容 觀察重癥手足口病患兒I期～I(xiàn)II期白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血糖、CK-MB情況，以及患兒的治療效果。

1.3.2 臨床療效的評判 經(jīng)治療，體溫、皮疹消退、口腔潰瘍愈合、血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常，即為治愈。經(jīng)治療，體溫恢復(fù)正常，皮疹隱退、口腔潰瘍基本得以愈合，同時(shí)白細(xì)胞計(jì)數(shù)恢復(fù)正常、神經(jīng)系統(tǒng)正在得以改善，即為好轉(zhuǎn)。經(jīng)治療，沒有達(dá)到治愈和好轉(zhuǎn)的標(biāo)準(zhǔn)，即為無效。前兩者的總和×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究的78例重癥手足口病患兒的臨床資料，均應(yīng)用SPSS 24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析。計(jì)數(shù)資料、患兒的治療效果、不同時(shí)期血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CKMB情況，均以[n(%)]的方式表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 重癥手足口病患兒的臨床效果分析

78例重癥手足口病患兒的治療總有效率為89.74%，具體如表1所示。

表1 重癥手足口病患兒的臨床效果分析[n（%）]

2.2 重癥手足口病患兒血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CK-MB情況的分析

78例重癥手足口病患兒I期～I(xiàn)II期血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)，以及CK-MB情況，具體見表2。

表2 重癥手足口病患兒血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CK-MB情況的分析[n（%）]

3 討論

手足口病HFMD，屬于新型發(fā)生率較高的傳染病，引發(fā)該病的病原體類型非常多，均為微小核糖核酸病毒、人腸道病毒屬[4]。臨床方面比較常見柯薩奇病毒A16、腸道艾克病毒、EV71病毒，以及新腸道病毒等。其中，EV71感染引發(fā)手足口病患兒如果發(fā)展為重癥手足口病，在較短的時(shí)間會發(fā)生循環(huán)障礙、神經(jīng)元肺水腫情況，會直接危及患兒的生存質(zhì)量，這時(shí)則會引發(fā)醫(yī)療糾紛。我國衛(wèi)計(jì)委頒布了手足口病診斷指南，針對存在頭痛、精神狀態(tài)差、嘔吐、嗜睡、手、足、口皰疹/潰瘍等表現(xiàn)的患兒，則可考慮為正中手足口病[5]。這一病癥患兒一般可在7 d內(nèi)治愈，但如果沒有及時(shí)治療，對于患兒生命健康的威脅較大。針對于此，該次研究對重癥手足口病患兒的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，然后結(jié)合患兒的具體情況，例如：年齡、臨床癥狀、病情嚴(yán)重程度等，制定針對性治療方案處理，以此保證治療方案的可行性、安全性。

相關(guān)研究人員表示，手足口病為自限性疾病，大部分患兒的預(yù)后較好，但EV71病毒感染患兒容易并發(fā)心肌炎、無菌性腦膜炎等，病情發(fā)展的速度非?？?，臨床上應(yīng)予以重視。所以，臨床方面需加強(qiáng)巡視力度，針對神志異常、肢體無力、血糖升高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等表現(xiàn)的患兒，做好患兒血糖、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CK-MB的監(jiān)測工作，以及相關(guān)的記錄工作[6]。早期可給予降顱壓、甲強(qiáng)龍沖擊治療，主要的目的為避免患兒的病情不斷發(fā)展。呼吸急促、困難、心率加快等癥狀者，容易產(chǎn)生肺部濕羅音，這時(shí)臨床方面應(yīng)放寬插管的指征，在早期實(shí)行機(jī)械通氣治療，以此嚴(yán)格控制呼吸衰竭、肺水腫等情況的發(fā)生率[7]。如果胸片檢查結(jié)果顯示好轉(zhuǎn)，可在2 d內(nèi)將呼吸機(jī)撤出。重癥手足口病患兒多為病毒感染引發(fā)病癥，丙種球蛋白能和腸道內(nèi)病毒產(chǎn)生中和反應(yīng)情況，避免發(fā)生病毒擴(kuò)散現(xiàn)象。而采用糖皮質(zhì)激素處理，可降低肺部毛細(xì)血管的通透性，減少肺水腫、腦水腫的發(fā)生率。其他需要注意事項(xiàng)：手足口高發(fā)時(shí)期，應(yīng)做好患兒的衛(wèi)生工作，每日定時(shí)通風(fēng)、消毒，患兒直接接觸的物品，均需嚴(yán)格消毒、清潔[8-9]。此外，叮囑患兒家長在高發(fā)手足口病的時(shí)期，應(yīng)盡量不帶領(lǐng)患兒取人多、密集的場所，例如：游樂園、商場等東方，若是必須要去公共場所，應(yīng)做好相關(guān)的防范措施，如：佩戴口罩、隨身攜帶免洗洗手液、不和他人公用個(gè)人物品等，進(jìn)而降低交叉感染發(fā)生率[10]。

綜上所述，重癥小兒手足口病需秉持及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及早診治的原則處理，旨在避免對患兒的病情構(gòu)成不良影響。診療的過程中，應(yīng)進(jìn)行無縫隙干預(yù)，構(gòu)建手足口病疾病發(fā)展、床頭交接班機(jī)制，然后做好診治工作、隔離工作，促使患兒及早恢復(fù)身體健康，有效果改善患兒的預(yù)后。日常生活中，應(yīng)叮囑兒童養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣、衛(wèi)生習(xí)慣，從而確?；純旱慕】登闆r。