李程（四川省內(nèi)江市資中縣人民醫(yī)院，四川內(nèi)江 641200）

隨著我國人口老齡化趨勢(shì)的加劇，股骨粗隆間骨折老年患者的數(shù)量得到一定程度的增加。在臨床上主要采用手術(shù)方法進(jìn)行股骨粗隆間骨折患者的治療，其中手術(shù)內(nèi)固定模式能夠促進(jìn)患者關(guān)節(jié)功能得到有效恢復(fù)，還可以對(duì)患者的骨折畸形進(jìn)行矯正，減少臥床休息時(shí)間，避免深靜脈血栓、尿路感染以及壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn)。但是因?yàn)槔夏昊颊叨喟殡S有骨質(zhì)疏松等內(nèi)科疾病，身體耐受力相對(duì)比較差，因此在手術(shù)過程中如何進(jìn)行核實(shí)內(nèi)固定物的選擇，以及減少手術(shù)創(chuàng)傷也有著非常重要的意義。解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)作為股骨粗隆間骨折的常見治療手段，但是在具體應(yīng)用過程中還有著手術(shù)創(chuàng)傷比較大以及骨折塊穩(wěn)定性較低的問題，難以滿足現(xiàn)階段患者們的具體治療需求。通過PFNA固定法的應(yīng)用，能夠促使患者骨折塊穩(wěn)定性得到大幅度的提升，對(duì)于手術(shù)順利進(jìn)行以及預(yù)后也有著積極的意義。在該次研究中以2016年4月—2018年4月為研究時(shí)段，就行手術(shù)治療的60例股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，隨后就PFNA固定術(shù)在臨床手術(shù)中的具體應(yīng)用效果進(jìn)行了探究分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究中選擇了行手術(shù)治療的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為研究對(duì)象，所有患者均已被確診，對(duì)該次實(shí)驗(yàn)知情并且進(jìn)行了知情同意書的簽署。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴隨有嚴(yán)重肝腎心功能障礙患者；有手術(shù)禁忌證患者。結(jié)合隨機(jī)分組法來進(jìn)行患者的分組處理，30例PFNA組患者中男17例，女13例，年齡68～87歲，平均年齡（79.8±6.2）歲，致傷原因?yàn)樗?4例，交通事故6例；30例內(nèi)固定組患者中男16例，女14例，年齡 67～88 歲，平均年齡（80.1±5.9）歲，致傷原因?yàn)樗?5例，交通事故傷5例。進(jìn)行兩組患者一般資料的對(duì)比時(shí)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者在入院之后均給予常規(guī)皮牽引2～5 d，進(jìn)行各項(xiàng)術(shù)前檢查工作的完善，并且就各種并發(fā)癥進(jìn)行積極有效的控制。內(nèi)固定組患者通過解剖型鎖定內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療，患者取平臥位，隨后給予硬膜外麻醉處理。在大粗隆近端2 cm、遠(yuǎn)端12～14 cm處進(jìn)行皮膚跟皮下組織的分離，讓患者骨折端得到充分的暴露。隨后對(duì)患者行復(fù)位治療。復(fù)位成功之后，手術(shù)醫(yī)師采用C臂X線機(jī)對(duì)患者的骨折跟復(fù)位情況進(jìn)行觀察，若患者解剖鋼板鎖定后活動(dòng)骨折無微動(dòng)，進(jìn)行傷口的逐層縫合處理。

PFNA組采用PFNA固定法進(jìn)行治療，要求患者取仰臥位，隨后給予硬膜外麻醉處理。在患者股骨大粗隆定點(diǎn)到上4 cm處行縱行小切口，在頂點(diǎn)后外側(cè)將導(dǎo)針置入到患者的股骨髓腔。采用空心鉆對(duì)患者粗隆處的入口進(jìn)行擴(kuò)大處理，隨后沿著導(dǎo)針方向置入PFNA主針，置入完畢后拔除導(dǎo)針。通過瞄準(zhǔn)器將測(cè)量好長度的螺旋刀片放入到適當(dāng)位置，隨后進(jìn)行遠(yuǎn)端螺釘?shù)墓潭ㄌ幚?，?duì)患者的手術(shù)切口進(jìn)行逐層縫合[1]。

手術(shù)完成之后給予兩組患者常規(guī)抗生素以及低分子鈣素進(jìn)行治療，PFNA患者可以在手術(shù)后2 d利用助行器進(jìn)行部分負(fù)重行走，并在術(shù)后2星期進(jìn)行完全負(fù)重行走。內(nèi)固定組患者則需要在術(shù)后12周才進(jìn)行完全固定行走。經(jīng)過治療后對(duì)所有患者進(jìn)行為期6個(gè)月的隨訪，隨后就兩組患者的術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間跟術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

將60例股骨粗隆間骨折患者在該次醫(yī)學(xué)研究中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)輸入到SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料通過百分率進(jìn)行表示，計(jì)量資料則是（±s）表示，分別進(jìn)行χ2或者t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

進(jìn)行兩組患者臨床效果的對(duì)比，研究結(jié)果表明PFNA組患者在術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間跟術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分等臨床指標(biāo)上面均要顯著優(yōu)于內(nèi)固定組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比分析（±s）

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比分析（±s）

組別 術(shù)中出血量（mL）骨折愈合時(shí)間（周）完全負(fù)重時(shí)間（d）術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分（分）PFNA 組（n=30）內(nèi)固定組（n=30）t值 P值129.5±60.5 241.6±90.5 5.640 0.000 17.9±5.6 22.6±6.8 2.922 0.005 56.9±2.3 74.1±2.8 25.999 0.000 87.9±2.3 82.1±1.9 11.649 0.000

3 討論

行股骨粗隆間骨折內(nèi)固定手術(shù)目的在于保障骨折部位的穩(wěn)定性以及牢固性，在術(shù)后還需要在患者治療前情況允許基礎(chǔ)上，盡早安排患者進(jìn)行床下活動(dòng)，借此來提高患者的治療效果跟預(yù)后效果。但是股骨粗隆間骨折主要發(fā)于老年患者，多伴隨有骨質(zhì)疏松以及各種外科疾病，對(duì)于手術(shù)的耐受力相比比較低。因此在對(duì)患者行手術(shù)治療過程中，還要盡量選擇手術(shù)創(chuàng)傷小以及效果良好的內(nèi)固定方式，盡可能地減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性。此外在手術(shù)前還需要對(duì)患者的肝腎功能、凝血功能以及心肺功能進(jìn)行常規(guī)檢查，根據(jù)ASA評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的合理評(píng)定，并在此基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)方案的合理選擇[2]。

臨床上主要將髖部骨折內(nèi)固定方式分為了髓外固定跟髓內(nèi)固定兩種類型，其中股骨近端解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)也就是髓外固定模式中的典型術(shù)式，對(duì)于穩(wěn)定股骨粗隆間骨折骨折也有著積極的意義。對(duì)于一些存在有不穩(wěn)定的骨折類型也能夠起到良好的治療效果。在該術(shù)式中能夠?qū)摪褰随i定螺釘按照不同方向置入到患者股骨頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，借此來獲得良好的骨折近端鎖定效果。這樣能夠讓患者具備良好的抗股骨頸旋轉(zhuǎn)作用跟抗彎能力，滿足患者非負(fù)重下行走的各項(xiàng)需求[3]。但是對(duì)于股骨頸后內(nèi)側(cè)皮質(zhì)缺損的不穩(wěn)定骨折情況，因?yàn)閴簯?yīng)力無法進(jìn)行股骨距傳導(dǎo)，使得內(nèi)置物上的應(yīng)力進(jìn)一步增大。此外當(dāng)出現(xiàn)了過早負(fù)重時(shí)，還可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)骨折不愈合或者股骨頭切割等問題，直接影響到患者的臨床治療效果。

可以說解剖型鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)還有術(shù)后臥床時(shí)間長，手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多以及極少部分骨折不愈合的應(yīng)用劣勢(shì)，而PFNA固定術(shù)則是在結(jié)合亞洲人骨骼特點(diǎn)設(shè)計(jì)的一種新型髓內(nèi)骨折固定舒適，其內(nèi)固定力距比價(jià)段，荷載承受能力更強(qiáng)，近端螺釘中的螺旋刀片還能夠起到良好的骨質(zhì)加壓固定效果，讓骨頸內(nèi)的螺釘把持力跟抗剪切力得到進(jìn)一步的提升。此外該術(shù)式中還可以進(jìn)行螺釘?shù)淖詣?dòng)鎖定，減少了股骨近端骨折旋轉(zhuǎn)以及塌陷等不良現(xiàn)象的出現(xiàn)概率，促進(jìn)患者預(yù)后效果得到進(jìn)一步提升，充分滿足患者早期負(fù)重的各種需求[4]。因此說在對(duì)不穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折患

者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)，可以在結(jié)合患者病情基礎(chǔ)上盡量選擇PFNA內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。為了促進(jìn)患者臨床治療效果得到進(jìn)一步提升，在完成患者的硬膜外麻醉處理后，醫(yī)護(hù)人員還可以徒手牽引患肢5～10 min，來解除關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮的情況。此外采用X線機(jī)對(duì)患者股骨近端進(jìn)行透視，保障位置復(fù)位結(jié)果基礎(chǔ)上再行內(nèi)固定處理。多數(shù)情況下要求主治醫(yī)師結(jié)合患肢情況進(jìn)行股骨內(nèi)側(cè)位置的矯正處理。對(duì)于一些股骨大粗隆骨折移位患者，需要進(jìn)行切口位置的適當(dāng)增大，然后通過手指觸摸的方式進(jìn)行復(fù)位處理。來獲得良好的髓內(nèi)固定效果。在手術(shù)過程中要避免過于追求骨折端解剖復(fù)位的問題，將手術(shù)時(shí)間跟術(shù)中出血量控制在合理范圍內(nèi)，從而保障手術(shù)的順利進(jìn)行。PFNA術(shù)后患者主釘周圍滑囊炎可能引起長期疼痛的癥狀，骨質(zhì)疏松患者PFNA可能出現(xiàn)主釘退出，切割出股骨頸等并發(fā)癥出現(xiàn)。解剖鋼板作為PFNA的有效補(bǔ)充固定方式，對(duì)于一些骨質(zhì)疏松嚴(yán)重或者病情比較特殊的患者反而有著更高的固定效果，要求醫(yī)師在結(jié)合患者具體需求基礎(chǔ)上，來進(jìn)行治療方案的針對(duì)性選擇，保障患者的良好治療效果。

該次研究中發(fā)現(xiàn)PFNA組患者在術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間跟術(shù)后6個(gè)月Harris評(píng)分等臨床指標(biāo)上面均要顯著優(yōu)于內(nèi)固定組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，通過PFNA固定法來進(jìn)行股骨粗隆骨折患者的臨床治療時(shí)，能夠減少患者手術(shù)創(chuàng)傷，提高預(yù)后效果跟恢復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用推廣。