丁心怡 洪佳旭 徐建江 張朝然

(復(fù)旦大學(xué)附屬眼耳鼻喉科醫(yī)院眼科 上海 200031)

資料患者男性，36歲。因雙眼眼紅不適1年，于2017年11月來(lái)本院就診。自青少年時(shí)期起，患者發(fā)現(xiàn)雙眼眼紅、眼癢及不適，時(shí)重時(shí)輕，曾在外院診斷為過(guò)敏性結(jié)膜炎，給予藥物治療但療效一直不佳?；颊咴虬l(fā)現(xiàn)雙眼結(jié)膜腫物10余年(圖1)，于2015年7月在我院行雙眼結(jié)膜囊腫切除術(shù)，術(shù)后病理提示病灶為結(jié)膜上皮下上皮性囊腫形成，急慢性炎癥細(xì)胞及少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。?？茩z查：雙眼視力0.8，無(wú)需矯正；雙眼眼壓為16 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；雙眼球結(jié)膜充血，全角膜緣新生血管長(zhǎng)入周邊角膜，周邊角膜變性伴散在囊樣結(jié)構(gòu)，鼻側(cè)角膜可見(jiàn)纖維血管組織侵入角膜2 mm，中央角膜透明(圖2)，上瞼結(jié)膜肥厚，可見(jiàn)散在乳頭，瞼板腺結(jié)構(gòu)不可見(jiàn)(圖3)。眼表活體共聚焦顯微鏡提示雙眼角膜緣僅有部分區(qū)域可見(jiàn)柵欄樣結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)激活態(tài)朗格漢斯細(xì)胞浸潤(rùn)(圖4)；眼前節(jié)光學(xué)相干層析成像(optical coherence tomography, OCT)提示周邊角膜可見(jiàn)囊性病變(圖5)?；颊呷朐汉笤\斷為雙眼角膜緣干細(xì)胞功能部分失代償；春季卡他性角結(jié)膜炎(角膜緣型)；雙眼假性胬肉?；颊咴诰植柯樽硐孪群笮须p眼胬肉切除聯(lián)合自體結(jié)膜移植術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好。術(shù)后病理：結(jié)膜上皮增生伴上皮下假腺形成，上皮下組織內(nèi)小血管增生充盈，急慢性炎癥細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴淋巴濾泡形成，部分區(qū)纖維增生(圖6)。

圖1. 眼前節(jié)照片 球結(jié)膜充血，全角膜緣新生血管長(zhǎng)入周邊角膜，周邊角膜變性伴散在囊樣結(jié)構(gòu)，中央角膜透明，鼻側(cè)角膜緣結(jié)膜囊腫。A為右眼；B為左眼

圖2. 眼前節(jié)照片 球結(jié)膜充血，全角膜緣新生血管長(zhǎng)入周邊角膜，周邊角膜變性伴散在囊樣結(jié)構(gòu)，鼻側(cè)角膜可見(jiàn)纖維血管組織侵入角膜2 mm，中央角膜透明。A為右眼；B為左眼

圖3. 上瞼結(jié)膜眼前節(jié)照片，上瞼結(jié)膜肥厚，可見(jiàn)散在乳頭，瞼板腺結(jié)構(gòu)不可見(jiàn)。A為右眼；B為左眼

圖4. 左眼角膜緣共聚焦顯微鏡檢查 角膜緣僅有部分區(qū)域可見(jiàn)柵欄樣結(jié)構(gòu)，可見(jiàn)激活態(tài)朗格漢斯細(xì)胞浸潤(rùn)

圖5. 左眼前節(jié)OCT檢查 周邊角膜可見(jiàn)囊性病變

圖6. 右眼結(jié)膜上皮增生伴上皮下假腺形成，上皮下組織內(nèi)小血管增生充盈，急慢性炎癥細(xì)胞、少量嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn)，伴淋巴濾泡形成，部分區(qū)纖維增生。A為右眼；B為左眼

討論春季卡他性角結(jié)膜炎是一種常見(jiàn)的過(guò)敏反應(yīng)性結(jié)膜炎，多見(jiàn)于兒童和青少年，男性多于女性，多雙眼發(fā)病，多發(fā)于春、夏季節(jié)，以眼部奇癢為特征[1]。按照病變部位可分為結(jié)膜型、角膜緣型和混合型。結(jié)膜型以上瞼結(jié)膜鋪路石樣改變?yōu)樘卣?，角膜緣型以角膜緣光滑膠樣隆起為特征，混合型則兼具結(jié)膜型和角膜緣型的特征[2]。春季卡他性角結(jié)膜炎的常見(jiàn)角膜并發(fā)癥包括角膜盾形潰瘍，淺層點(diǎn)狀角膜炎(SPK)，角膜新生血管，假性翼狀胬肉等[1-2]。結(jié)膜植入性上皮囊腫是慢性春季卡他性角結(jié)膜炎一種非典型的表現(xiàn)，可能與巨大乳頭機(jī)械性刺激有關(guān)[3-4]。此外，角膜緣干細(xì)胞功能失代償是長(zhǎng)期存在的春季卡他性角結(jié)膜炎的嚴(yán)重并發(fā)癥[5-6]，表現(xiàn)為暗色的不規(guī)則上皮反射，角膜緣Vogt柵欄樣結(jié)構(gòu)喪失，角膜緣淺表新生血管形成，角膜結(jié)膜化和假性翼狀胬肉形成等。本病例中的患者，既往有過(guò)敏性結(jié)膜炎病史，青年起病，病程10余年，查體發(fā)現(xiàn)雙眼上瞼肥厚、可見(jiàn)散在乳頭、瞼板腺萎縮，結(jié)膜上皮性囊腫，假性翼狀胬肉，角膜緣變性伴有囊性改變，其病史及眼部表現(xiàn)符合慢性春季卡他性角結(jié)膜炎診斷；眼表共聚焦顯微鏡提示角膜緣Vogt柵欄樣結(jié)構(gòu)改變，同時(shí)全周角膜可見(jiàn)新生血管但中央角膜透明，結(jié)合假性翼狀胬肉的發(fā)生提示患者存在角膜緣干細(xì)胞功能失代償。本例病例提示藥物治療控制不佳的春季卡他性角結(jié)膜炎可破壞角膜緣結(jié)構(gòu)，需早期規(guī)范治療，預(yù)防發(fā)生嚴(yán)重角、結(jié)膜并發(fā)癥。