山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000

阿爾茨海默病(alzheimer's disease，AD)是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性退行性疾病，以不斷進展的記憶障礙、全面智能減退、個性改變及精神行為異常為主要臨床表現(xiàn)。阿爾茨海默病是老年癡呆的一種最常見的類型，約占癡呆總?cè)藬?shù)的60%～80%[1]，是導(dǎo)致全球老年人殘疾和失能的主要原因，給家庭及社會帶來沉重的精神及經(jīng)濟負擔(dān)[2]。隨著我國快速進入人口老齡化，預(yù)計到2050年，我國65歲及以上的老年人口比重將達到30.8%左右，中國將快速進入重度老齡化時代[3]。最新的流行病學(xué)調(diào)查表明，需要長期護理的老年人中，約有50%以上的人患有阿爾茨海默病。AD已成為繼心臟病、腫瘤、腦卒中之后導(dǎo)致老年人死亡的第 4位死因[4]。臨床工作中，由于缺乏特效的治療方法，只有有效的護理康復(fù)才能達到延緩病情發(fā)展、提高病人生活質(zhì)量的目的[5]，2010年AD診斷指南明確指出這一點。護士是臨床一線工作者，她們的知識掌握水平與病人的病程及恢復(fù)息息相關(guān)。三甲醫(yī)院的護士不但要給病人提供精細化的護理服務(wù)，還承擔(dān)下級醫(yī)院及社區(qū)的指導(dǎo)工作，也是AD患者二級、三級預(yù)防的主要執(zhí)行者。所以了解三甲醫(yī)院的護士對AD的認知情況至關(guān)重要。

1 對象與方法

1.1 研究對象

采取整群抽樣方法于2014年抽取山東5家三級甲等綜合醫(yī)院和1家綜合中醫(yī)醫(yī)院，采用隨機發(fā)放調(diào)查問卷進行調(diào)查，現(xiàn)場發(fā)放現(xiàn)場收回。盡可能涉及內(nèi)科、外科、婦(產(chǎn))科、手術(shù)室、急診科等科室多個相關(guān)科室的護士。研究對象納入標(biāo)準(zhǔn)為：①當(dāng)日在崗護士，工作3個月以上；②有護士執(zhí)業(yè)資格證書并自愿參與本次調(diào)查。閱讀知情同意書并簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①實習(xí)生；②進修護士。

1.2 方法

1.2.1一般資料及AD知識量表 一般資料有社會人口學(xué)特征:年齡、性別、所在醫(yī)院屬性、學(xué)歷、工作年限、科室、技術(shù)職稱。阿爾茨海默病知識測評量表：目前國內(nèi)外最常用、最新的AD患者知識測評工具是AD知識量表(alzheimer's disease knowledge scale，ADKS)[6]，該量表于2009年由美國華盛頓大學(xué)人文科學(xué)院心理系Brian Carpenter教授等在參考大量量表的基礎(chǔ)上研制的，它共設(shè)計30個問題條目，7個領(lǐng)域：危險因素、癥狀、病程、評估診斷、治療管理、生活影響、照料，采用正誤判斷計分，答對1分，錯誤0分。嚴(yán)格采用Brislin翻譯模式修訂版[7]對英文版的ADKS進行翻譯，形成中文版ADKS量表。賀潤蓮[8]測Cronbach's α為0.756，總量表與7個維度重測信度為0.732～0.879。表明整個AD量表與7個領(lǐng)域的內(nèi)部一致性良好，中文版ADKS是目前最新、最權(quán)威的測量工具，可用于評估專業(yè)人員、患者和照顧者關(guān)于AD的知識水平。

1.2.2調(diào)查方法

采用橫斷面調(diào)查法，通過與各醫(yī)院護理部及護士長聯(lián)系，解釋本次研究的目的及意義，取得其支持及配合。調(diào)查前未對調(diào)查對象AD相關(guān)知識進行培訓(xùn)，專人發(fā)放問卷，采用統(tǒng)一指導(dǎo)語，指導(dǎo)調(diào)查對象填寫并現(xiàn)場收回。發(fā)放調(diào)查問卷310份，收回問卷305份。對收回的調(diào)查問卷逐份進行認真詳細的復(fù)核，剔除有缺漏、邏輯相互矛盾、規(guī)律性回答的問卷，最終有效問卷293份，其中綜合醫(yī)院263份，綜合中醫(yī)醫(yī)院30份。

1.2.3統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)用EpiData軟件雙錄入雙核對，符合率要求達到100%，以保證錄入數(shù)據(jù)的嚴(yán)謹準(zhǔn)確性。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。以頻數(shù)、構(gòu)成比、均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差進行描述統(tǒng)計，采用單因素方差分析法、多元逐步線性回歸法分析影響護士對阿爾茨海默病認知情況的主要因素。

2 結(jié) 果

2.1 研究對象的一般資料 見表1。

表1 一般人口學(xué)資料(n=293)

2.2 影響護士對AD認知情況的單因素分析

從單因素分析可知，年齡、學(xué)歷、工作年限、科室、技術(shù)職稱、護理經(jīng)歷、培訓(xùn)經(jīng)歷對臨床護士阿爾茨海默病的認知情況有統(tǒng)計學(xué)意義。而醫(yī)院性質(zhì)及性別無統(tǒng)計學(xué)意義?！?0歲、工作年限≥10年、職稱高的護士在疾病的認知方面明顯高于年輕的護士。神經(jīng)內(nèi)科由于接觸AD患者相對多，其得分為20.4±2.83，明顯高于其他科室。見表2。

2.3 護士在7個維度的得分情況

總量表得分為17.71±3.15，正確率為59.02%。7個維度中，治療管理、病程得分較高，分別為2.71±0.90，2.66±1.00。正確率分別為67.83%、66.38%。這與護士更側(cè)重疾病的治療及病程有關(guān)，但對于護士更應(yīng)該側(cè)重的照料方面得分最低為1.83±1.00，正確率僅36.52%。見表3。

表2 護士對AD認知情況影響因素的單因素分析

表3 護士在7個維度的得分情況

2.4 護士對AD知識測評總分的多重線性回歸分析結(jié)果

阿爾茨海默病知識測評(ADKS)總分多重線性逐步回歸分析，技術(shù)職稱在ADKS總分方面有統(tǒng)計學(xué)意義，P=0.000。曾有護理經(jīng)歷總分為19.87±2.80，無護理經(jīng)歷總分為18.36±2.93，有統(tǒng)計學(xué)意義。因護理經(jīng)歷賦值低，所以在多重線性回歸中與總得分呈負相關(guān)，有統(tǒng)計學(xué)意義。見表4。

表4 ADKS總得分多重線性回歸分析結(jié)果

3 討 論

3.1 護士對阿爾茨海默病認知率低

本調(diào)查對象AD知識量表的得分為15.27～23.45分，平均(19.95±2.32)分。比王飛龍[9]調(diào)查相差不大，王飛龍研究調(diào)查某地護理人員ADKS均分19.17分。有研究顯示發(fā)達國家運用ADKS量表對社區(qū)和醫(yī)院的護士進行調(diào)查，平均分為 23.6分[10]，護理學(xué)生的得分為19.36分[11]，說明本研究人群的AD知識水平略高于國外護生的水平。從上述分析可知護士對AD總體認知率低，這與缺乏AD準(zhǔn)確診斷措施有一定關(guān)系。作為三甲醫(yī)院應(yīng)加強各種形式的專業(yè)化、系統(tǒng)化培訓(xùn)，使護士掌握AD相關(guān)知識，提高護理能力。學(xué)校方面，強化老年護理專業(yè)設(shè)置，加強與社區(qū)及養(yǎng)老機構(gòu)的聯(lián)系，增強護生的職業(yè)修養(yǎng)及護理意愿。

3.2 AD知識測評得分的影響因素

經(jīng)單因素分析，年齡、學(xué)歷、工作年限、科室，技術(shù)職稱、護理經(jīng)歷對AD知識測評得分有統(tǒng)計學(xué)意義。多元線性回歸可知，技術(shù)職稱和護理經(jīng)歷有統(tǒng)計學(xué)意義。≥30歲、工作年限≥10年的護士在AD疾病的認識方面明顯高于年輕的護士。這個年齡階段的護士工作經(jīng)驗豐富，年富力強，專業(yè)知識牢固，是家庭的中流砥柱，家里有老人甚至有AD患者，或自己即將步入老年，所以更注重這方面知識的學(xué)習(xí)。本次調(diào)查中，年齡在20～29歲的有193人，工作0～3年的有123人，20～39歲的比率為90.8%。近幾年隨著對醫(yī)療資源的需求增大、整體護理模式的轉(zhuǎn)變、綜合醫(yī)院規(guī)模的不斷擴大，使護理人員需求量激增，臨床涌現(xiàn)大量年輕護士，而這部分護士獨生子女居多，生活工作壓力相對小，所以學(xué)習(xí)意愿也會差些，致使這部分護士AD相關(guān)知識得分低。

從調(diào)查研究可知，護士技術(shù)職稱越高，AD得分就會越高，AD專業(yè)知識越強，越能給AD患者提供高質(zhì)量的優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)。綜合醫(yī)院的職稱晉升有嚴(yán)格的程序和標(biāo)準(zhǔn)，護士的技術(shù)職稱可以在一定程度上很好的說明護士的綜合能力及護理水平，再者高職稱的護士大多有帶教職責(zé)，工作的責(zé)任感和壓力使她們要全面掌握臨床知識，并且還要對新業(yè)務(wù)、新技術(shù)有敏銳的洞察力。

一直以來，AD護理職業(yè)認同感低，一部分護士認為AD患者認知功能差，言語、智能全面降低，以致不能體現(xiàn)自己的職業(yè)價值。研究表明，護士對AD的知識掌握水平會影響其對老年患者的服務(wù)態(tài)度[12]。曾有過AD護理經(jīng)歷的護士通過臨床實踐經(jīng)驗的積累，能夠很大程度轉(zhuǎn)變對老年護理行業(yè)的觀念。護理過AD患者的護士會對AD的護理有感性和理性認識，能對高?；颊哌M行預(yù)見性護理以提高其生活質(zhì)量，從而達到延緩病情的目的。護理模式的轉(zhuǎn)變要求臨床護士能給AD患者提供全方位無縫隙的高標(biāo)準(zhǔn)的護理服務(wù)，這在很大程度上促進護士學(xué)習(xí)AD知識的積極性。曾接觸AD患者的護士會主動學(xué)習(xí)AD相關(guān)護理知識，以求為AD患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù)，提高患者及家屬的滿意度，與護理經(jīng)歷對ADKS量表得分影響大的結(jié)論吻合。這在單因素及多因素分析有充分體現(xiàn)，也說明護理專業(yè)既是一種臨床科學(xué)，同時也是一種經(jīng)驗科學(xué)。

隨著我國AD患者的劇增，我國的養(yǎng)老護理行業(yè)對護理人才尤其高級護理人才的需求，將會井噴式的快速增長。然而優(yōu)秀的老年護理人才鳳毛麟角。中國的老齡化將由誰負責(zé)，如何能做到早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)，使大量的AD患者能得到優(yōu)質(zhì)高效的護理將是未來中國社會一個非常棘手的問題。這也是每個綜合醫(yī)院應(yīng)該迫切解決的問題，醫(yī)院應(yīng)該加強各種形式的培訓(xùn)，使AD相關(guān)知識深入人心。臨床工作中AD患者將會以各種病癥滲透到各個成人科室，作為一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，沒有特效藥可以治療，作為一名綜合醫(yī)院的護理人員，需要有足夠的責(zé)任心。如果能對AD患者有清晰明確的認識，早期治療，早期干預(yù)，可以最大程度的提高患者的生活質(zhì)量。