山東第一醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東 泰安 271000

C反應(yīng)蛋白(CRP)是由肝臟合成的一種急性時(shí)相反應(yīng)蛋白，為炎癥反應(yīng)生物標(biāo)記物。在正常人血清中其含量極微，但在感染、高脂血癥、動(dòng)脈硬化、急性心梗、腫瘤等疾病早期就已經(jīng)明顯升高[1-2]，因此，快速、準(zhǔn)確的檢測(cè)CRP值，可為臨床對(duì)感染的早期預(yù)測(cè)和療效觀察提供更加有效的依據(jù)[3]。本實(shí)驗(yàn)將通過(guò)乳膠免疫比濁法和速率散射法兩種C反應(yīng)蛋白檢測(cè)方法在早期炎癥診斷中的比較分析，探討其臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1對(duì)象

隨機(jī)抽取就診于我院急診的174例患者，每位患者分別采集EDTA-K2抗凝靜脈血和血清樣本。

1.2儀器與試劑

儀器：深圳邁瑞B(yǎng)C-5390，深圳邁瑞生物醫(yī)療電子股份有限公司提供乳膠免疫比濁法試劑盒，參考值為0～3 mg/L，線性范圍0.2～320 mg/L;強(qiáng)生VITROS 350，奧森多醫(yī)療器械貿(mào)易公司提供的速率散射法化學(xué)干片，參考值0～7 mg/L，線性范圍5～90 mg/L。

1.3方法

分別采用乳膠免疫比濁法、速率散射法檢測(cè)血清CRP的濃度，嚴(yán)格按照儀器操作規(guī)程及試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行。將檢測(cè)結(jié)果分為低值段(0～10 mg/L)、中值段(11～90 mg/L)、高值段(>90 mg/L)分別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

用WPS EXCEL 和SPSS 18.0 分別對(duì)3組檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，兩種檢測(cè)方法結(jié)果間的關(guān)系用χ2檢驗(yàn)，以P≤0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，中值段和高值段用線性方程來(lái)表示兩種方法結(jié)果間的相關(guān)性。

2 結(jié) 果

2.1數(shù)據(jù)顯示，低值段(0～10 mg/L)乳膠免疫比濁法陽(yáng)性率為50.67%，速率散射法陽(yáng)性率為13.16%，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，兩種檢測(cè)方法陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 低值段兩種檢測(cè)方法比較

注：兩組陽(yáng)性率比較，χ2=24.493，P<0.001。

2.2在中值段(11～90 mg/L)，乳膠免疫比濁法陽(yáng)性例數(shù)為81例，速率散射法陽(yáng)性例數(shù)為82例，兩組檢測(cè)結(jié)果差異比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P=0.314)。同時(shí)對(duì)兩種方法的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析，結(jié)果顯示，兩種方法測(cè)得的CRP數(shù)值相關(guān)系數(shù)r=0.9907，見(jiàn)圖1。

圖1 中值段兩種方法相關(guān)性比較

2.3高值段(>90 mg/L)，乳膠免疫比濁法陽(yáng)性例數(shù)為18例，速率散射法陽(yáng)性例數(shù)為16例，對(duì)兩種方法的結(jié)果進(jìn)行相關(guān)性分析后發(fā)現(xiàn)兩種方法結(jié)果相關(guān)系數(shù)r為0.9305，見(jiàn)圖2。

圖2 高值段兩種方法相關(guān)性比較

3 討 論

CRP是機(jī)體遭受感染或創(chuàng)傷后反應(yīng)最靈敏的急性時(shí)相蛋白，也是反應(yīng)炎癥的非特異性標(biāo)志物，在臨床上應(yīng)用廣泛。有報(bào)道[4]稱，CRP可作為COPD系統(tǒng)性炎癥反應(yīng)的一個(gè)標(biāo)記物，對(duì)COPD的急性加重有預(yù)測(cè)作用。而且低濃度CRP的微小變化可用于兒科感染性疾病的診斷[5]。

本研究用乳膠免疫比濁法和速率散射法同時(shí)檢測(cè)了174份標(biāo)本的CRP，經(jīng)數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)：在低值段(0～10 mg/L)由于方法不同，其陽(yáng)性率有顯著差異，乳膠免疫比濁法陽(yáng)性率為50.67%，速率散射法陽(yáng)性率為13.16%，乳膠免疫比濁法能夠檢測(cè)到更低水平的CRP，在早期炎癥的提示作用比速率散射法更加靈敏，此結(jié)論與馮暉等得出結(jié)論一致[6]，因此乳膠免疫比濁法可在急診中為臨床醫(yī)生提供更加早期的準(zhǔn)確結(jié)果；中值段(11～90 mg/L)兩種方法檢測(cè)結(jié)果高度一致，表明兩種方法具有同樣高的靈敏度和符合率，在炎癥中期都能夠?yàn)榕R床提供可靠的檢測(cè)結(jié)果；在高值段(>90 mg/L)，兩種方法的相關(guān)性依舊很高(r=0.9305)，但與中值段相比還是略有差距。VITROS 350 儀器的線性范圍較窄，高值標(biāo)本需要稀釋后檢測(cè)，這樣不僅增加了系統(tǒng)誤差，而且檢測(cè)時(shí)間的延長(zhǎng)，增加了報(bào)告發(fā)出時(shí)間，這個(gè)問(wèn)題在急診標(biāo)本的處理上表現(xiàn)更為突出，而乳膠免疫比濁法具有較寬線性范圍[7]，基本覆蓋超敏CRP及普通CRP檢測(cè)范圍，在高值段檢測(cè)可以為臨床提供更加快速準(zhǔn)確的檢測(cè)結(jié)果。同時(shí)由于新生兒或嬰幼兒采血難度較大，乳膠免疫比濁法可采用末梢全血檢測(cè)且靈敏度更高，因此能更好的應(yīng)用于兒科及新生兒急診患者，早診斷早治療[8]。

因此，速率散射法對(duì)有明確感染或組織損傷的炎癥有良好的應(yīng)用性，但是在低濃度CRP水平的靈敏度欠佳，而乳膠免疫比濁法則正好彌補(bǔ)這一缺點(diǎn)，且操作更簡(jiǎn)單，檢測(cè)速度更快。隨著低水平CRP臨床應(yīng)用的不斷探究，乳膠免疫比濁法會(huì)更加廣泛的被臨床應(yīng)用。