泰安市中醫(yī)醫(yī)院，山東 泰安 271000

據(jù)國家癌癥中心發(fā)布的《2017中國腫瘤登記年報》顯示，我國肺癌的發(fā)病率及死亡率均位居第一[1]，對人們的健康構(gòu)成了嚴重的威脅。祖國醫(yī)學(xué)在腫瘤治療方面有著悠久的歷史，能夠延緩病情進展，提高患者生存質(zhì)量，延長生存期，減輕放、化療的副作用等。穴位敷貼是中醫(yī)常用的治療手段之一，已廣泛應(yīng)用于肺系疾病的輔助治療，在緩解咳嗽、氣喘，增強免疫功能等方面具有良好的效果。

我院腫瘤科結(jié)合多年臨床經(jīng)驗，采用中藥穴位敷貼輔助治療中晚期肺癌(痰濕瘀阻型)咳喘癥狀，采用經(jīng)絡(luò)辨證結(jié)合特色配穴的選穴原則，調(diào)整內(nèi)在臟腑機能，達到寬胸理氣、化滯導(dǎo)痰之功，在臨床應(yīng)用中取得了良好的療效，現(xiàn)將治療方法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2018年3月在我院腫瘤科住院治療的中晚期小細胞型肺癌(痰濕瘀阻型)咳喘患者68例，按隨機數(shù)字表法分為兩組，治療組和對照組各34例。入組年齡為60～70歲，其中治療組男20例，女14例，平均年齡為(65.35±2.90)歲；對照組男22例，女12例，平均年齡為(64.73±3.21)歲。兩組全部病例均以咳喘、咳痰為主要癥狀，兩組在性別、年齡、原發(fā)腫瘤等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，所有病例均符合《新編常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中關(guān)于原發(fā)性支氣管肺癌的診斷標準，及1997 年國際抗癌聯(lián)盟(International Union against Cancer，UICC)制訂的TNM 分期Ⅲb ～ Ⅳ期，中醫(yī)診斷參考《惡性腫瘤中醫(yī)診療指南》中痰濕瘀阻型肺癌的診斷標準?；颊呔炇鹬橥鈺?。

1.2 治療方法

1.2.1兩組患者均根據(jù)病情給予止咳平喘藥物治療，如喘定0.2 g/次，每日3次 ，及必要的營養(yǎng)支持治療，必要時給予氧療及霧化吸入。

1.2.2治療組在對照組治療方案基礎(chǔ)上給予穴位敷貼：選擇膻中、大椎及雙側(cè)肺俞、腎俞，6 h/次，方選丁香6 g、冰片0.3 g、兒茶3 g，血竭10 g、皂刺10 g、白芷10 g，麻黃6 g、細辛6 g、炮附子10 g，按約5 g/貼姜汁調(diào)糊放入穴位貼中備用。貼穴前先依次以拇指按揉，刺激胸腹中府、膻中穴，背部大椎及雙側(cè)肺俞、腎俞；貼穴后再以拇指按揉。每穴位約按揉50次，力度為患者感覺穴位酸脹為度。穴位敷貼每次6 h，隔日1次，以15天為1療程，1個療程后作療效判定。

1.3 治療效果評價標準

療效標準參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》相關(guān)標準。顯效：咳嗽明顯減輕，氣喘好轉(zhuǎn)，咽癢消失，焦慮抑郁明顯改善，伴隨癥狀消失；有效：咳嗽及咽癢減輕，焦慮抑郁輕微改善，伴隨癥狀好轉(zhuǎn)；無效：咳嗽與咽癢未減，伴隨癥狀未見改善。觀察治療前后患者的生活質(zhì)量評分(KPS)。兩組治療前后中醫(yī)癥狀計分：將癥狀分級量化，分為輕、中、重三級(參照2002年國家藥品監(jiān)督管理局組織編寫的《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》)，然后對癥狀采用半定量等級計分為0、1、2、3，分別于治療前后進行計分統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者療效比較

治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.116，P=0.034)。見表1。

表1 兩組治療后有效率比較

2.2 治療組與對照組中醫(yī)癥狀計分總體比較

試驗結(jié)束后，組內(nèi)比較，治療組與對照組均較治療前癥狀改善；組間比較，治療前兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，治療后治療組癥狀總計分明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，提示治療組效果優(yōu)于對照組。

表2 中醫(yī)癥狀總體效果比較

2.3 治療組與對照組各具體癥狀比較

各中醫(yī)癥狀具體項目比較，組內(nèi)比較，除痰中帶血外，兩組其他項目治療后均較治療前有好轉(zhuǎn)(P<0.01)；組間比較，治療前各中醫(yī)癥狀計分兩組差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，治療后治療組咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、氣促、胸悶較對照組改善更明顯(t=-2.128，-2.748，-2.129，-2.105，-2.532，-2.320，P=0.036，0.007，0.036，0.038，0.013，0.023)。見表3。

表3 各中醫(yī)癥狀比較

2.4 兩組治療前后KPS評分比較

兩組治療前KPS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療后KPS評分均較治療前升高(P<0.05)，提示患者生活質(zhì)量較前改善；兩組治療后KPS評分比較，治療組明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組治療前后KPS評分

注：與治療前比較，*P<0.05。

3 討 論

中晚期肺癌患者由于失去了最佳手術(shù)時機，化療成為使患者臨床受益的最主要手段。合理的化療能延長患者的生存期，尤其是對于體能狀態(tài)評分較佳的患者[2]。然而，化療藥物在殺傷腫瘤細胞的同時也產(chǎn)生了嚴重的骨髓抑制，是導(dǎo)致患者耐受性降低，甚至化療中斷的重要原因[3]。肺癌咳喘屬中醫(yī)學(xué)“咳喘”“喘證”范疇[4]。為本虛標實之病，以肺、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣血陰陽虛衰為本虛；以氣滯、痰濕、瘀血為標實，臨床表現(xiàn)特點為“痰濕”、“陽虛”、“瘀阻”。以咳喘、咳痰、喘息加重，痰量增多，黏痰，舌淡苔白膩，舌下脈絡(luò)清晰，脈滑或沉為主要表現(xiàn)[5]。致病特點與正虛、外邪、病理產(chǎn)物三者互為因果，并與經(jīng)絡(luò)關(guān)系較為密切，且病勢纏綿，反復(fù)發(fā)作。因此，治療肺癌既要補全身之虛，又要祛局部之實[6]。歷代醫(yī)家認為瘀血、痰濕是腫瘤形成的重要病理基礎(chǔ)，痰濕與瘀血在腫瘤形成過程中相伴相生、相互為用，是肺癌出現(xiàn)“肺脹而嗽”的基本病機之一[7]。治療上應(yīng)以宣通為重，輔以鎮(zhèn)固、填補之法。從正氣角度出發(fā)，綜合衡量當前病機與整體體質(zhì)特點，或以補為通，或以通為補，或通補結(jié)合，以保證正氣既充足又通暢，從而發(fā)揮正氣的正常功能[8]。

穴位敷貼為常用中醫(yī)外治療法，通過穴位刺激及中藥外用透皮作用，從而達到內(nèi)病外治的目的，尤其在肺病治療中具有良好療效。研究顯示，穴位敷貼能改善咳嗽、咯痰、胸痛、胸悶、氣促癥狀[9]。本研究對痰濕瘀阻型肺癌咳喘以寬胸理氣、化滯導(dǎo)痰、調(diào)理臟腑機能為主，治法突出“通”、“補”的特點，通過激發(fā)經(jīng)氣推動氣血運行，使氣至病所，達到通補經(jīng)絡(luò)、化痰祛濁、行氣活血、扶正祛邪等作用，并通過疏通經(jīng)脈扶助正氣外運，調(diào)暢全身氣機，祛除有形之邪，補瀉兼施，激發(fā)患者正氣以抗邪，對輔助治療痰濕瘀阻型肺癌患者的咳喘癥狀，改善其生活質(zhì)量，具有良好的效果。貼敷方中附子、細辛，辛溫走竄，能溫通經(jīng)氣，通補兼施，故為君藥；麻黃善于發(fā)汗而解體表之寒邪，白芷善于通行諸竅，二者相伍，使經(jīng)氣流行，肺氣通暢而不閉塞。脾胃為生痰之源，腎為水下之源[10]，丁香溫脾胃及腎中之陽，使痰氣得散。痰瘀互結(jié)，互為因果，故而血竭、兒茶、皂刺相配伍，使瘀血得去，新血得生，又得皂刺去除頑痰，使脈道通利，氣血以和，并行脈中而無礙，輔佐附子細辛，共奏通補之效，故為臣藥，佐以冰片辛涼發(fā)散之品，能引藥性透皮而入，又防附子、細辛之燥烈之性，故為佐藥。

本研究治療組療效明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-2.116，P=0.034)；癥狀總計分和各中醫(yī)癥狀計分、KPS評分治療組均比對照組改善更明顯(P<0.05)，表明穴位敷貼能夠減輕中晚期肺癌(痰濕瘀阻型)患者的咳喘癥狀，改善患者的情致抑郁狀態(tài)。