賀州廣濟(jì)康復(fù)醫(yī)院，廣西 賀州 542827

隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，脂肪肝的發(fā)病率逐年上升，已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國(guó)民身體健康的重要疾病，危害度僅次于病毒性肝炎。脂肪肝是指肝細(xì)胞發(fā)生質(zhì)變，脂肪在肝臟儲(chǔ)積過(guò)多造成的。輕、中度的脂肪肝患者臨床癥狀不明顯，只有重度脂肪肝患者才會(huì)出現(xiàn)惡心、腹部隱痛、乏力、食欲不振等臨床癥狀。高血壓、糖尿病、高血脂癥、肝炎、酗酒、長(zhǎng)期使用激素類、抗腫瘤藥物等均是常見的危險(xiǎn)因素，及早篩查并發(fā)現(xiàn)脂肪肝是減少其危害的重要手段[1-2]。本研究旨在探討分析脂肪肝與高血壓病、高血脂癥、糖尿病以及體重指數(shù)(BMI)相關(guān)性，為提出脂肪肝綜合防治措施提供必要的依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2018年7月1849例在本院健康體檢中心進(jìn)行健康體檢的普通人群作為研究對(duì)象，排除近期創(chuàng)傷史、手術(shù)史、惡性腫瘤、血液和免疫系統(tǒng)疾病，病毒性、藥物性肝炎，血吸蟲性肝病史人群，其中男性1002例，女性847例，年齡20～81歲，平均年齡(55.25±15.61)歲。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn) 超聲診斷：(1)肝臟近場(chǎng)出現(xiàn)彌漫性點(diǎn)狀高回聲，與腎臟和脾臟相比回聲強(qiáng)度更高，部分患者出現(xiàn)灶性高回聲；(2)遠(yuǎn)場(chǎng)回聲減退，且光點(diǎn)稀疏；(3)肝內(nèi)管道的結(jié)構(gòu)顯示不清；(4)肝臟輕度、中度腫大，肝邊緣頓挫；具有第(1)項(xiàng)+(2)(3)(4)任何一項(xiàng)即可診斷為脂肪肝[3]。

1.2.2高血脂診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)成人血脂異常防治指南》：(1)血清總膽固醇(TC)>5.72 mmol/L(220 mg/dL)；(2)血清甘油三酯(TC)>1.70 mmol/L(150 mg/dL)；(3)血清高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<0.91 mmol/L(35 mg/dL)；(4)血清低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)>3.64 mmol/L(140 mg/dL)；具備以上任何一項(xiàng)即可診斷高血脂[4]。

1.2.3高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)高血壓防治指南(2010修訂版)》：未服用降壓藥的情況下，收縮壓(SBP)≥140 mmHg，和(或)舒張壓(DBP)≥90 mmHg，即可診斷為高血壓[5]。

1.2.4糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中國(guó)2型糖尿病防治指南》：任意血糖≥11.1 mmol/L且伴有糖尿病癥狀，或空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L，OGTT試驗(yàn)餐后2 h血糖(P2hPG)≥11.1 mmol/L，即可診斷為糖尿病[6]。

1.2.5體重指數(shù)(BMI) 過(guò)輕：<18.5 kg/m2，正常：18.5～23.9 kg/m2，過(guò)重：24～27 kg/m2，肥胖：28～32 kg/m2，非常肥胖：高于32 kg/m2[7]。

1.3 研究方法

本研究基于本院健康體檢中心的體檢人群，采用非概率抽樣(偶遇抽樣)的方法，每份體檢報(bào)告均由兩名醫(yī)生同時(shí)錄入Epidata數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行一致性核查，剔除無(wú)效的體檢報(bào)告，所有納入研究的人群同一檢查項(xiàng)目均由同一個(gè)檢查醫(yī)生完成(副高以上職稱)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 脂肪肝、高血壓、高血脂癥、糖尿病患病情況

本次納入研究的樣本共計(jì)1849例，其中脂肪肝276例(占14.93%)，高血壓514例(占27.80%)，糖尿病148例(占8.00%)，高血脂癥333例(占18.01%)。

2.2 脂肪肝與高血壓病、高血脂癥、糖尿病以及體重指數(shù)相關(guān)性分析

脂肪肝人群的高血壓、高血脂癥、糖尿病患病率及BMI≥28 kg/m2所占比例分別為41.67%、22.46、25.72%、45.29%，非脂肪肝人群的高血壓、高血脂癥、糖尿病患病率及BMI≥28 kg/m2所占比例分別為25.73%、17.23%、4.90%、9.03%，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.3 脂肪肝與非脂肪肝人群血壓、血脂、血糖指標(biāo)水平比較

脂肪肝人群SBP、DBP、FBG、TG、TC、LDL-C、BMI指標(biāo)水平較非脂肪肝人群顯著提高，HDL-C指標(biāo)水平較非脂肪肝人群顯著降低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.4 脂肪肝與高血壓病、高血脂癥、糖尿病以及體重指數(shù)等因素Logistc回歸分析

以是否患有脂肪肝為因變量Y，以性別、年齡、BMI、高血壓、高血脂癥、糖尿病作為自變量X(賦值情況見表3)，進(jìn)行Logistc回歸分析，結(jié)果顯示：性別、年齡、BMI、高血壓、高血脂癥、糖尿病均進(jìn)入方程，且均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3、表4。

表1 脂肪肝與高血壓病、高血脂癥、糖尿病以及體重指數(shù)相關(guān)性分析[n(%)]

表2 脂肪肝與非脂肪肝人群血壓、血脂、血糖指標(biāo)水平比較

表3 脂肪肝與高血壓病、高血脂癥、糖尿病以及體重指數(shù)等因素Logistc回歸分析賦值表

3 討 論

脂肪肝是肝臟疾病發(fā)展過(guò)程的必要的病理過(guò)程，并且是一個(gè)獨(dú)立的疾病。輕、中度脂肪肝患者臨床癥狀不明顯，只有重度脂肪肝患者才會(huì)出現(xiàn)惡心、腹部隱痛、乏力、食欲不振等臨床癥狀。隨著經(jīng)濟(jì)水平發(fā)展，人們的飲食和生活習(xí)慣發(fā)生了巨大的變化，脂肪肝的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)。脂肪肝形成的基本機(jī)制是：食物中的脂肪水解后與膽鹽結(jié)合，腸黏膜將其吸收后與膽固醇、蛋白質(zhì)結(jié)合形成乳糜顆粒，進(jìn)入到肝臟，乳糜顆粒分解為脂肪酸、甘油，肝細(xì)胞中的線粒體輔助脂肪酸釋放能量，形成甘油三酯、膽固醇酯，其中大部分的載脂蛋白形成VLDL進(jìn)入機(jī)體的血液循環(huán)，是機(jī)體代謝能量的重要來(lái)源，但是若三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)多積聚，合成與分泌平衡發(fā)生紊亂，造成脂肪在肝細(xì)胞中過(guò)多的沉積形成脂肪肝[7]。本研究1849例體檢人群中脂肪肝276例(占14.93%)，與既往調(diào)查研究基本一致。

3.1 高血壓是脂肪肝發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素

Bloomgarden[8]研究發(fā)現(xiàn)脂肪肝患者中高血壓的患病率較非脂肪肝人群顯著提高，且高血壓患者中脂肪肝的患病率也顯著提高。本調(diào)查結(jié)果顯示，脂肪肝人群的高血壓患病率為41.67%，非脂肪肝人群的高血壓患病率為25.73%，且脂肪肝人群的SBP、DBP較非脂肪肝人群顯著提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與Bloomgarden研究結(jié)果一致，提示脂肪肝發(fā)病與高血壓顯著相關(guān)。

表3 脂肪肝與高血壓病、高血脂癥、糖尿病以及體重指數(shù)等因素Logistc回歸分析結(jié)果

3.2 高血脂癥是誘發(fā)脂肪肝的危險(xiǎn)因素

血脂異常升高與肝臟脂代謝的能力不相符是發(fā)展為脂肪肝的前提條件，而一旦形成脂肪肝，加重肝臟脂代謝能力的下降，血脂代謝能力進(jìn)一步下降，誘發(fā)高血脂癥[9]。本調(diào)查顯示：脂肪肝人群的高血脂癥患病率為22.46%，非脂肪肝人群的高血脂患病率為17.23%，且脂肪肝人群的TG、TC、LDL-C較非脂肪肝人群顯著提高，HDL-C水平顯著降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示脂肪肝的發(fā)病與高血脂癥密切相關(guān)。高血脂癥的患者脂肪過(guò)多堆積在肝臟內(nèi)，肝臟轉(zhuǎn)運(yùn)能力受限，不斷沉積在脂肪肝內(nèi)，誘發(fā)脂肪肝，而脂肪肝形成后肝臟代謝功能紊亂，又是誘發(fā)高血脂的重要危險(xiǎn)因素。

3.3 糖尿病與脂肪肝發(fā)病密切相關(guān)

本調(diào)查顯示：脂肪肝人群的糖尿病患病率為25.72%，非脂肪肝人群的糖尿病患病率為4.90%，且脂肪肝人群的空腹血糖較非脂肪肝人群顯著提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，考慮原因：高糖飲食促使新陳代謝發(fā)生紊亂、胰島素抵抗，血糖未轉(zhuǎn)化為能量，而轉(zhuǎn)化為脂肪長(zhǎng)期存在于肝細(xì)胞中，向血液循環(huán)中釋放的游離脂肪酸增加，導(dǎo)致胰島素失去活性，誘發(fā)高胰島素血癥，進(jìn)而出現(xiàn)可逆性的胰島素抵抗，脂肪酸大量在肝臟內(nèi)蓄積，促使脂肪肝的形成[10]。

3.4 肥胖是形成脂肪肝的重要誘因

本研究顯示，脂肪肝人群BMI≥28 kg/m2所占比例為45.29%，非脂肪肝人群BMI≥28 kg/m2所占比例為9.03%，脂肪肝人群BMI指標(biāo)水平較非脂肪肝人群顯著提高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，提示肥胖是脂肪肝發(fā)病的重要影響因素?？紤]原因：肥胖人群的胰島素受體少、敏感性弱，胰島素促進(jìn)脂肪合成，且脂肪分解受到抑制，肥胖程度進(jìn)一步加重，脂肪不斷沉積誘發(fā)脂肪肝并不斷加重，若患者骨骼肌的胰島素受體少，并且胰島素受體極易基因突變，肌肉對(duì)血糖的攝取能力下降，脂肪不斷合成并且貯存在肝臟中形成脂肪肝[11]，因此，脂肪肝的防治需要考慮體重的控制。

3.5 脂肪肝發(fā)病的綜合危險(xiǎn)因素的影響

Logistic回歸分析顯示，性別、年齡、BMI、高血壓、高血脂癥、糖尿病均進(jìn)入方程，且均為獨(dú)立危險(xiǎn)因素，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，可以看出除高血壓、高血脂、糖尿病、BMI對(duì)脂肪肝有重要影響外，性別和年齡也是脂肪肝發(fā)生的重要危險(xiǎn)因素。男性的脂肪肝患病率較高，與其工作性質(zhì)和生活習(xí)慣密切相關(guān)。男性所承受的社會(huì)壓力更大，社交頻繁，避免不了的應(yīng)酬、酗酒等均是脂肪肝發(fā)病的危險(xiǎn)因素。年齡增長(zhǎng)伴隨著機(jī)體代謝能力下降，也是脂肪肝發(fā)生的誘因。因此，脂肪肝的防治要將男性和年齡大的人群作為重點(diǎn)干預(yù)人群。

綜上所述，脂肪肝的發(fā)病與性別、年齡、BMI、高血壓、高血脂癥、糖尿病密切相關(guān)，進(jìn)行脂肪肝綜合防治時(shí)，在控制體重的同時(shí)，與高血壓、高血脂癥、糖尿病防治并行，男性和年齡大的人群應(yīng)作為重點(diǎn)防控人群。