福建醫(yī)科大學(xué)附屬南平市第一醫(yī)院，福建 南平 353000

足踝為足與小腿間負(fù)重關(guān)節(jié)，該部位創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率往往較高，且常由創(chuàng)傷所致的繼發(fā)軟骨增生與關(guān)節(jié)軟骨退化而引起，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形，進(jìn)而損害患者的日常生活[1]。既往對(duì)于該疾病治療常采用理療、局部封閉等保守治療，但無(wú)法較好的改善患者足踝功能并減輕疼痛。而關(guān)節(jié)融合術(shù)可在一定程度上起到穩(wěn)定關(guān)節(jié)的作用，其中以傳統(tǒng)開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)及微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)為主[2-3]。為有效促進(jìn)患者足踝功能的恢復(fù)并提高生活質(zhì)量，本研究對(duì)比分析了微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)和開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年8月—2017年12月我院收治的足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者70例，使用隨機(jī)數(shù)表法將所有患者分為兩組，各35例。觀察組男19例，女16例；年齡27～69歲，平均(48.02±3.54)歲；病程2～11年，平均(5.73±2.68)年。對(duì)照組男20例，女15例；年齡28～69歲，平均(48.07±3.51)歲；病程3～11年，平均(48.09±3.52)年。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且所有患者均知情并自愿參與。兩組患者一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可對(duì)比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn) ①既往有踝關(guān)節(jié)明顯外傷史及踝關(guān)節(jié)慢性損傷史；②入組前經(jīng)理療、制動(dòng)等保守治療或口服止痛藥物治療6個(gè)月無(wú)效者；③均伴有不同程度的踝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛、背伸等臨床表現(xiàn)；④經(jīng)X射線檢查可發(fā)現(xiàn)軟骨下骨關(guān)節(jié)面硬化壞死、關(guān)節(jié)間隙變窄、且關(guān)節(jié)邊緣不平滑并伴有骨贅形成。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重肝腎功能不全者；②存在手術(shù)禁忌癥患者；③認(rèn)知功能障礙無(wú)法積極配合完成治療者。

1.3 方法

所有患者均在全麻后取仰臥位，并將低壓止血帶置于患側(cè)大腿近端，隨后做常規(guī)消毒鋪巾處理。對(duì)照組實(shí)施開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[4]。于術(shù)后第2天將引流條拔除，應(yīng)用抗生素3 d，采用石膏托將踝關(guān)節(jié)固定于功能位，密切觀察足末梢血運(yùn)等情況，指導(dǎo)患者進(jìn)行足趾活動(dòng)，分別于術(shù)后1周、術(shù)后3個(gè)月拍攝X線片復(fù)查，待骨性融合后將石膏拆除，并根據(jù)實(shí)際情況逐漸加強(qiáng)功能訓(xùn)練。觀察組行微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療[5]，術(shù)后處理同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①于術(shù)后6個(gè)月采用AOFAS踝與足功能評(píng)分系統(tǒng)對(duì)兩組臨床治療效果進(jìn)行評(píng)定比較，總分為100分，共包括優(yōu)(90～100分)、良(75～89分)、可(50～74分)、差(<50分)4個(gè)等級(jí)。②分別于術(shù)前、術(shù)后6個(gè)月采用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOL I274)評(píng)定并比較兩組患者生活質(zhì)量，包括心理功能(條目F31-F50)、軀體功能(條目F11-F30)、社會(huì)功能(條目F51-F70)及物質(zhì)生活(條目F1-F10)4個(gè)維度，按5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，分值越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 足踝功能恢復(fù)效果

與對(duì)照組相比，觀察組患者踝與足功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者足踝功能恢復(fù)效果對(duì)比[n(%)]

注：兩組優(yōu)良率比較，χ2=13.720，P=0.000。

2.2 生活質(zhì)量

術(shù)前兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比分)

3 討 論

作為一種常見(jiàn)骨科疾病，足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是以骨化、軟骨增生及關(guān)節(jié)軟骨退化變性為主要病理特征。該現(xiàn)象的產(chǎn)生多與關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)承重不平衡、關(guān)節(jié)韌帶損傷及骨折對(duì)位不良致使關(guān)節(jié)面不平整有較大相關(guān)性，隨著病情進(jìn)展，還將相繼出現(xiàn)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性差、關(guān)節(jié)面磨損嚴(yán)重、關(guān)節(jié)軟骨變性壞死等，進(jìn)而使患者活動(dòng)受限并伴有頑固性疼痛癥狀，故需引起臨床高度重視[6]。

目前對(duì)于足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的治療，采用保守療法無(wú)法在嚴(yán)重創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者中達(dá)到良好的應(yīng)用效果，而手術(shù)可作為改善患者相關(guān)癥狀的一種有效途徑，主要包括融合術(shù)與踝關(guān)節(jié)置換術(shù)。踝關(guān)節(jié)置換術(shù)因使用周期短且翻修可能性較大，故在臨床應(yīng)用中具有一定局限性；而融合術(shù)能夠起到快速穩(wěn)定的作用，同時(shí)可有效減輕疼痛并使患者具備應(yīng)付正常生活的能力[7]。本研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組相比，觀察組患者足踝功能恢復(fù)優(yōu)良率較高，同時(shí)術(shù)后觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，表明微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在改善足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者足踝功能及生活質(zhì)量方面均可產(chǎn)生積極促進(jìn)作用，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。在臨床治療中，開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)技術(shù)較為成熟且療效可靠，對(duì)線不良、存在嚴(yán)重畸形及踝關(guān)節(jié)增生嚴(yán)重患者均可產(chǎn)生良好的治療效果，但該術(shù)式需逐層切開(kāi)，并經(jīng)外踝截骨進(jìn)入，往往需要長(zhǎng)時(shí)間的手術(shù)治療[8]。與之相比，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)具有創(chuàng)傷小、費(fèi)用少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢(shì)，當(dāng)行手術(shù)治療時(shí)僅需做前、內(nèi)外側(cè)小切口進(jìn)入，可在一定程度上縮短入路及縫合時(shí)間，同時(shí)在處理關(guān)節(jié)面過(guò)程中，使用電動(dòng)刨削器將軟骨及軟骨下骨質(zhì)清除可對(duì)各骨輪廓進(jìn)行較好的保留，進(jìn)而獲得滿意的關(guān)節(jié)融合角度及骨端對(duì)位效果[9]。但需注意的是，微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)在糾正踝關(guān)節(jié)對(duì)線不良的較嚴(yán)重患者中效果不佳，且當(dāng)對(duì)線不良>5o時(shí)，應(yīng)采取開(kāi)放式踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療；同時(shí)對(duì)于行踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療患者，應(yīng)在術(shù)前制定詳細(xì)計(jì)劃，并使踝關(guān)節(jié)保持中角直立位，以免在植骨塊植入后出現(xiàn)足下垂、內(nèi)外翻畸形等情況[10]。

綜上所述，對(duì)足踝創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎患者采用微創(chuàng)踝關(guān)節(jié)融合術(shù)治療可使患者足踝功能得到有效提升，同時(shí)能夠在一定程度上改善生活質(zhì)量，促進(jìn)各相關(guān)臨床癥狀的好轉(zhuǎn)。