李瑞霞

[摘要] 目的 探討欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床療效。 方法 選擇我院2015年12月～2018年1月期間收治的88例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者作為本次研究對(duì)象，按照計(jì)算機(jī)表法將其分為研究組和對(duì)照組，每組各44例，對(duì)照組患者應(yīng)用欣母沛治療，研究組患者采取欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量以及產(chǎn)后出血量，并比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。 結(jié)果 研究組術(shù)中出血量、術(shù)后2 h出血量、術(shù)后24 h出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者中應(yīng)用欣母沛聯(lián)合宮腔填紗的效果顯著，能夠有效降低患者的產(chǎn)后出血量，且止血較為迅速。

[關(guān)鍵詞] 欣母沛;宮腔填紗;前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn);產(chǎn)后出血

[中圖分類(lèi)號(hào)] R719.8;R714.461? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）10-0066-03

Clinical efficacy observation of Xinmupei combined with uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa with cesarean section

LI Ruixia

Department of Obstetrics and Gynecology， Mudan People's Hospital of Heze City in Shandong Province， Heze? ?274000，China

[Abstract] Objective To investigate the clinical efficacy of Xinmupei combined with uterine cavity filling in the treatment of postpartum hemorrhage of placenta previa with cesarean section. Methods A total of 88 patients with placenta previa cesarean section postpartum hemorrhage admitted in our hospital from December 2015 to January 2018 were selected as the study subjects. They were divided into study group and control group according to computer table method， with 44 patients in each group. The control group was treated with Xinmupei. The patients in the study group were treated with Xinmupai combined with uterine cavity filling. The operation time， hospitalization time， blood transfusion volume and postpartum hemorrhage volume of the two groups were compared and analyzed. Adverse reactions were compared between the two groups. Results The amount of intraoperative bleeding， the amount of bleeding at 2 hours and 24 hours after surgery in the study group were lower than those in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The operation time and hospital stay in the study group were shorter than those of the control group. And the blood transfusion volume in the study group was less than that of the control group， and the difference was statistically significant（P<0.05）. There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups（P>0.05）. Conclusion In the treatment of patients with placenta previa cesarean section postpartum hemorrhage， Xinmupei combined with uterine cavity filling has significant effect， which can effectively reduce the amount of postpartum hemorrhage in patients and stop bleeding quickly.

[Key words] Xinmupei; Uterine cavity filling; Placenta previa cesarean section; Postpartum hemorrhage

前置胎盤(pán)主要是指孕婦在懷孕28周后胎盤(pán)附著在子宮下段[1-2]，隨著胎兒的發(fā)育形成，其屬于妊娠期嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，產(chǎn)婦主要臨床表現(xiàn)為脈搏增快，貧血以及出血過(guò)多等[3-4]，目前最常見(jiàn)的處理方法就是剖宮產(chǎn)，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒均較為安全。針對(duì)當(dāng)前的情況分析，產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的首要因素，在以往的過(guò)程中均應(yīng)用縮宮劑止血[5-6]，但是效果不理想，基于此，本文針對(duì)欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合治療的效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

對(duì)我院2015年12月～2018年1月期間所收治的88例前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血患者進(jìn)行探討，所有患者均知曉本次研究，且已經(jīng)簽訂知情同意書(shū)，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按計(jì)算機(jī)表法分組，分為研究組、對(duì)照組，各44例，研究組平均年齡（28.63±2.31）歲，平均孕周（37.52±1.02）周;對(duì)照組平均年齡（27.16±1.98）歲，平均孕周（37.85±0.94）周，兩組產(chǎn)婦的臨床基礎(chǔ)資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦在分娩胎兒后，給予縮宮素20 U，采取靜脈滴注的方式，20 U縮宮素采取子宮壁注射的方式，隨后迅速剝離胎盤(pán)，按摩子宮，之后縫合開(kāi)放的血管，隨后對(duì)照組患者應(yīng)用欣母沛治療，在子宮體或子宮下段注射欣母沛，劑量為0.25 mg，若出血量未顯著減少，則再使用1次，2次應(yīng)用的劑量總和不能超過(guò)2 mg;研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用宮腔填紗治療，將子宮取出腹壁外，若切口出血，則需要給予艾利斯鉗鉗夾，應(yīng)用3 cm×10 cm的紗布4層，高壓消毒后用碘伏浸透擠干，然后將一角毛邊卷入成一小球[7-8]，大小適宜，自宮底排墊填緊，然后至子宮切口時(shí)預(yù)留一定的長(zhǎng)度，在另一端從宮頸口填入到陰道，用腸線8字縫合子宮，在手術(shù)后的24～36 h將紗條取出。手術(shù)后給予兩組產(chǎn)婦加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)和糾正貧血的治療，并應(yīng)用抗生素治療5～7 d，始終保持外陰部的清潔[9-10]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、輸血量、產(chǎn)后出血量，統(tǒng)計(jì)兩組的不良反應(yīng)發(fā)生情況。產(chǎn)后出血量計(jì)算方式：在其臀下放置滅菌隔離墊，將滅菌隔離墊與擦拭血液所應(yīng)用的紗布進(jìn)行稱(chēng)重，產(chǎn)后出血量為滅菌隔離墊與紗布應(yīng)用前后重量差×1.05，經(jīng)計(jì)算可得產(chǎn)婦出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有患者的臨床資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h出血量比較

研究組產(chǎn)婦術(shù)中、術(shù)后2 h和術(shù)后24 h的出血量顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、輸血量與住院時(shí)間比較

研究組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，輸血量少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（11.36%）低于對(duì)照組（18.18%），但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

臨床研究表明：前置胎盤(pán)的發(fā)生與人工流產(chǎn)、剖宮產(chǎn)等宮腔操作存在相關(guān)性，因?yàn)閷m腔操作過(guò)程中會(huì)一定程度的子宮內(nèi)膜損傷[11-12]，進(jìn)而引發(fā)炎癥，產(chǎn)婦在妊娠后血液會(huì)明顯不足，為了攝取足夠的營(yíng)養(yǎng)[13]，胎盤(pán)的面積就會(huì)擴(kuò)大，進(jìn)而延伸到子宮下段或是宮頸內(nèi)口中，最終形成前置胎盤(pán)。產(chǎn)生前置胎盤(pán)之后，會(huì)嚴(yán)重影響母嬰的健康發(fā)展，所以必須提高治療有效率，才能保證母嬰的安全，保證胎兒能夠在子宮內(nèi)部正常成長(zhǎng)，也能夠有助于產(chǎn)婦在生產(chǎn)過(guò)程中提高生產(chǎn)效率，減少痛苦。另外，產(chǎn)婦如果發(fā)生前置胎盤(pán)的情況，很容易并發(fā)其他并發(fā)癥，更不利于孕婦以及胎兒的身體健康，所以在治療的過(guò)程中必須要加強(qiáng)對(duì)孕婦不良反應(yīng)和并發(fā)癥的控制，才能夠有效提高臨床治療效果。

本次應(yīng)用的藥物欣母沛能夠有效增加平滑肌細(xì)胞中的鈣離子濃度，增加子宮收縮的頻率和幅度，止血迅速[14]，而宮腔填紗則是將紗團(tuán)填塞到宮腔內(nèi)，屬于一種壓迫止血手段，能夠在刺激宮體感受器下激發(fā)子宮收縮[15]，有效促進(jìn)血栓形成，止血的效果較為明顯，而且宮腔填紗的使用方法簡(jiǎn)單，操作便捷，不良反應(yīng)也較少，已經(jīng)得到了廣大患者的支持和肯定，在配合手術(shù)治療方面存在著較為明顯的效果，而且操作簡(jiǎn)單，安全性較高，也能夠避免患者引發(fā)感染的現(xiàn)象，大大減少患者出血情況的發(fā)生，也能夠進(jìn)一步降低患者的出血量，保證患者在較短的時(shí)間內(nèi)控制出血情況，值得進(jìn)一步研究發(fā)展。

在本次研究中，研究組產(chǎn)婦術(shù)中出血量（412.5±74.3）mL、術(shù)后2 h出血量（176.5±62.8）mL以及術(shù)后24 h出血量（139.1±45.9）mL明顯低于對(duì)照組（511.2±78.5）mL、（289.1±70.2）mL、（195.2±57.3）mL，且研究組手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間（43.5±3.8）d、（5.6±0.4）d顯著短于對(duì)照組（59.4±5.2）d、（8.9±2.3）d，輸血量（100.2±35.6）mL少于對(duì)照組（198.4±42.5）mL，組間比較差異顯著;研究組在感染、惡心嘔吐、發(fā)熱、血壓升高等不良反應(yīng)發(fā)生率為11.36%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率為18.18%，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。由此可見(jiàn)，欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果顯著。

綜上所述，將欣母沛與宮腔填紗聯(lián)合應(yīng)用在前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的效果顯著，能夠有效減少患者手術(shù)中的出血量，減少不良反應(yīng)的發(fā)生和住院時(shí)間，而且安全性較高，操作簡(jiǎn)單，所花費(fèi)的治療時(shí)間較短，能夠在短時(shí)間內(nèi)促進(jìn)患者疾病的恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 馮雪娜. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 中國(guó)生化藥物雜志，2014，（3）：147-148.

[2] 侯曉鳳，汪紫燕，陳薇. 改良式剖宮產(chǎn)術(shù)治療前置胎盤(pán)的臨床效果觀察[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（3）：91-93.

[3] 唐龔，李慕軍，陳悅. 前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)預(yù)防術(shù)中大出血的相關(guān)研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述，2015，21（23）：4294-4296.

[4] 張穎，劉俊濤，邊旭明，等. 前置胎盤(pán)患者再次剖宮產(chǎn)術(shù)中發(fā)生產(chǎn)后出血的15例臨床病例分析[J]. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2013，22（6）：481-484.

[5] 梁展婷，勞永霞. 欣母沛在治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果及安全性分析[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2017， 7（8）：85-87，230.

[6] 林棠英. 宮腔填紗輔助欣母沛治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的可行性研究[J]. 海峽藥學(xué)，2015，（5）：90-92.

[7] 莫秋，吳桂芳，葉麗娟，等. 欣母沛聯(lián)合球囊填塞治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果分析[J]. 中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2018，15（20）：129-133.

[8] 王楠. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 中外醫(yī)療，2016，35（30）：106-107，114.

[9] 李素芬，楊鷹. 剖宮產(chǎn)術(shù)前子宮動(dòng)脈置管術(shù)中行栓塞術(shù)對(duì)防治兇險(xiǎn)性前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血的療效評(píng)價(jià)[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，37（21）：2203-2206.

[10] 徐福彥. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2017，55（2）：42-44.

[11] 崔喜梅. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究，2015，（1）：132-132.

[12] 王曉娟，魏雪洋，謝玲娟. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效[J].中國(guó)性科學(xué)，2016， 25（11）：120-122.

[13] 呂元方，金渝. 中央型前置胎盤(pán)患者剖宮產(chǎn)術(shù)術(shù)中出血應(yīng)用宮腔紗條填塞法的止血效果及安全性分析[J]. 中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（2）：34-35.

[14] 陶麗平. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的臨床效果[J]. 中國(guó)合理用藥探索，2018，15（6）：22-24.

[15] 李冬梅. 欣母沛聯(lián)合宮腔填紗治療前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J]. 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（23）：50-52.