田 婧，王偉杰，王 飛，趙 迎

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院超聲科，河南 鄭州 450000)

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(systemic lupus erythematosus,SLE)是一種臨床上多發(fā)生于青年女性可累及多臟器的自身免疫性炎癥性結(jié)締組織病，94 %患者有不同程度心臟損害，SLE心臟受累表現(xiàn)多種多樣，很多患者處于亞臨床狀態(tài)，故SLE患者心臟受累不能及時、準確診斷可能是SLE 患者最終發(fā)生心源性死亡的重要原因。左心房容積追蹤技術(shù)(Left atrial volume tracing technique,LAVT)能夠較為準確地反映心動周期中左心房容積變化，進而評價左心房的管道功能、儲存功能及輔助泵血功能[1]。本文利用LAVT技術(shù)評價SLE患者左心房容積和功能變化，為臨床提供一種可靠、準確的預(yù)后評價指標。

1 對象與方法

1.1對象 選擇2017年1月至2018年7月在河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院收治的SLE患者32例：年齡15～46歲，平均年齡29.2歲；病史1～38個月，平均病史16.4月；系統(tǒng)性紅斑狼瘡活動指數(shù)(systemic lupus erythematosus activity index,SLEDAI)5～22分，平均指數(shù)10.5分，按SLEDAI標準判斷，32例SLE患者病情均處于活動期，32例SLE患者均符合2009年美國風濕病協(xié)會(ACR)SLE診斷標準。另外選取性別、年齡匹配的健康人30例作為正常對照組，年齡19～45歲，平均年齡30.9歲。所有檢查者均無心臟病史，肝腎功能正常。

1.2方法 采用日立HI Vision Ascendus超聲診斷儀，探頭頻率S 1-5 MH，安裝LAVT軟件。SLE組和對照組先行常規(guī)超聲心動圖檢查，連接肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖，測量獲得左心室舒張末期內(nèi)徑(left ventricular end diastolic dimension,LVIDd)、室間隔厚度(interventricular septal thickness,IVST)和左心室后壁厚度(Left ventricular posterior wall thickness,LVPWT)等相關(guān)參數(shù)，計算相對室壁厚度(relative wall thickness,RWT)=(LVPWT+IVST)/LVIDd。采集心尖四腔及兩腔心圖像并儲存3個心動周期的動態(tài)圖像，啟動LAVT技術(shù)，軟件自動分析得左心房容積-時間變化曲線，獲得LAVmax、LAVp、LAVmin，左心房儲存容積(LAVtotal)=LAVmax - LAVmin 。以上數(shù)值均用BSA標準化后得出LAVImax、LAVIp、LAVImin、LAVItotal相關(guān)參數(shù)，通過下述公式計算得出反映左心房功能相關(guān)指標：(1)被動搏出量(PA-SV)=LAVImax- LAVIp；(2)舒張早期被動排空率(PEF)=(LAVImax-LAVIp)/LAVImax；(3)左心房擴張指數(shù)(LAEI)=LAVItotal/LAVImin；(4)主動搏出量(AA-SV)= LAVIp - LAVImin；(5)舒張晚期主動排空率(AEF)=(LAVIp-LAVImin)/LAVIp。

2 結(jié)果

2.1兩組間常規(guī)參數(shù)對比 常規(guī)超聲參數(shù)與對照組比較，LAIDd、RWT升高(P<0.01)，余常規(guī)參數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義，見表1。

表1 兩組常規(guī)超聲參數(shù)值比較

2.2LAVT所測左房容積相關(guān)參數(shù) 與對照組比較，SLE組LAVImax、LAVIp、LAVImin、LAEI、AA-SV均升高(P<0.05)；余參數(shù)差異無統(tǒng)計學意義，見表2。

表2 兩組左房功能變化相關(guān)參數(shù)比較

3 討論

SLE臨床上可累及全身多個系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)是系統(tǒng)性紅斑狼瘡病變常累及的重要臟器之一，尸檢報告提示SLE患者心臟受累發(fā)病率高達40 %～70 %，但臨床發(fā)現(xiàn)有癥狀的心臟受累僅有5 %～10 %，表明SLE相關(guān)的心臟受累主要呈亞臨床表現(xiàn)。

SLE最常見心臟受累為心包，其次為心肌受累。同時心肌受累、SLE引起高血壓均可使左室壁增厚，室壁僵硬度增大，導(dǎo)致左室舒張末壓力升高，導(dǎo)致左心房后負荷增大，SLE的房室增大最先造成左心房增大，故可以通過檢測左房功能變化，間接反映左室舒張功能受累情況。本組研究中發(fā)現(xiàn)SLE組與對照組比較，LAIDd、RWT升高，SLE組LAVImax、LAVIp、LAVImin均升高，與陸娟等[2]研究所測SLE患者左房容積參數(shù)增大結(jié)果一致。

PEF、PA-SV反映左房管道功能，LAVImax、LAEI反映左房儲存功能，AA-SV、AEF反映左房輔助泵血功能。SLE組LAVImax、LAEI、AA-SV增高，提示SLE早期患者左房儲存功能、輔助泵血功能增強，左室壁增厚、僵硬度增加均使左室順應(yīng)性下降，導(dǎo)致左室充盈減少，左房通過增加其儲存功能、輔助泵血功能分別增加左房舒張早期、舒張晚期的充盈，保證左室收縮期泵血量。本組左房儲存功能增強的結(jié)果與李敬等(3(研究結(jié)果不一致，認為左房儲存功能減退。本組輔助泵血功能增強與上述研究結(jié)果一致，可能與兩組SLE患者病程時間長短有關(guān)，本組SLE患者病程(16±14)月，病程較短。

LAVT技術(shù)操作簡便、重復(fù)性高，能夠準確評價早期SLE患者左房功能變化，表現(xiàn)為左房儲存功能、輔助泵血功能增強。