謝 海

(達(dá)州市達(dá)川區(qū)人民醫(yī)院，四川 達(dá)州 635000)

支氣管-肺循環(huán)瘺(Bronchial artery to pulmonary circulation shunt，BPS)是臨床上常見的頑固性咯血病變之一，主要是指支氣管動脈和肺動/靜脈間發(fā)生異常分流，同時表現(xiàn)出心臟病變和咯血病癥的疾病，患者發(fā)病后在臨床表現(xiàn)出持續(xù)性、反復(fù)性的大咯血，發(fā)展到中后期呈頑固性大咯血，對患者身體健康造成嚴(yán)重的影響[1]。BPS在咯血病人中約占3%，既可以是咯血的原發(fā)病因，也可以繼發(fā)在心肺疾病的基礎(chǔ)上并加重咯血和心肺疾病的進(jìn)展，合并咯血和心肺病變等一系列臨床病征，BPS無論在影像學(xué)表現(xiàn)還是在病理生理學(xué)特點(diǎn)以及臨床處理等方面均不同于肺動-靜脈瘺。有資料顯示介入治療是具有微創(chuàng)、安全、有效等特點(diǎn)逐漸成為治療本病的有效措施，但是效果與具體療法有明顯的相關(guān)性，為此展開本次研究。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院2013年1月至2018年8月收治的支氣管-肺循環(huán)瘺致咯血的患者119例，根據(jù)介入治療措施不同分為研究組60例，男32例，女28例，年齡50(82歲，平均年齡58.9歲；對照組59例，男30例，女29例，年齡50(79歲，平均年齡58.7歲，兩組一般資料比較差異不顯著(P>0.05)。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者臨床咯血發(fā)作時出血量在350(1 200mL，經(jīng)內(nèi)科保守治療無效，病例資料齊全。排除標(biāo)準(zhǔn)：將合并有其他呼吸系統(tǒng)疾病、嚴(yán)重心肝腎等臟器功能障礙、凝血機(jī)制異常、惡性腫瘤、碘劑過敏的患者排除。

1.3方法 對照組：患者行支氣管動脈造影，將明膠海綿通過微導(dǎo)管導(dǎo)入后觀察BPS分流情況，直至病灶完全消失。研究組：患者行雙重栓塞介入術(shù)進(jìn)行治療，使用GS和直徑約為550～600 μm的Embosphere導(dǎo)入病變部位，在血管末梢或近端使用GS顆粒，直至病灶內(nèi)的血流減少和栓塞劑滯留時觀察BPS的分流情況，待病變動脈主干遠(yuǎn)端完全閉合后可停止注射。

1.4觀察指標(biāo) 根據(jù)《呼吸系統(tǒng)疾病并發(fā)癥鑒別診斷與治療》中制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來評價兩組患者的臨床療效。治療后患者24 h內(nèi)在無其他內(nèi)科處理止血的情況下大咯血癥狀完全消失判為顯效；治療后患者咯血有明顯的減少或痰中帶有些許血絲，經(jīng)內(nèi)科保守治療72 h后停止咯血判為有效；治療后72 h仍存在咯血的情況或者病情甚至加重者判為無效?？傆行?顯效率+有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組BPS患者療效比較 研究組BPS患者治療后臨床總有效率是96.67 %(58/60)，高于對照組的79.66 %(47/59)(P<0.05)，見表1。

表1 兩組BPS患者療效比較

2.2兩組BPS患者止咳時間和復(fù)發(fā)率比較 研究組術(shù)后平均止咳時間、復(fù)發(fā)率比對照組少(P<0.05)，見表2。

表2 兩組BPS患者止咳時間和復(fù)發(fā)率比較(h)

2.3兩組BPS患者并發(fā)癥發(fā)生情況 兩組患者出現(xiàn)輕微的胸悶、發(fā)熱、氣短等并發(fā)癥，組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，經(jīng)過相應(yīng)的及時處理后均消失，未出現(xiàn)脊髓動脈損傷、肺梗死等嚴(yán)重不良并發(fā)癥。

表3 兩組BPS患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討論

在機(jī)體胚胎時期發(fā)育過程中，體循環(huán)和肺動脈循環(huán)之間存在交通，前者依賴于后者的吻合支獲得血液、進(jìn)行血?dú)饨粨Q，但是出生之后體循環(huán)只有支氣管動脈向肺內(nèi)支氣管供血，在毛細(xì)血管和支氣管動脈以及肺血管之間也存在諸多交通支，如果這些交通在出生后完全閉塞成為潛在的交通，如果出生后交通支完全閉塞就會形成BPS，如果患者肺內(nèi)有炎癥、腫瘤等疾病時會使動脈發(fā)生損傷后形成阻塞，尤其在血氧飽和度異常降低的狀態(tài)下這些潛在的交通支會重新開放形成BPS[2]。

支氣管動脈栓塞術(shù)是治療BPS咯血有效的措施，但是臨床上可供使用的栓塞劑種類繁多，其中GS屬于中期栓塞劑，具有無抗原性、可消毒、可按需制作規(guī)格、價格低廉、閉塞血管安全性較好等諸多優(yōu)點(diǎn)而被廣泛應(yīng)用于臨床治療，但是GS具有吸收快，在治療2至3周后往往被吸收，然后血管再通后會引起咯血復(fù)發(fā)。Embosphere微球的實質(zhì)為三丙烯膠原包裹微球，不能被機(jī)體吸收，屬于永久性栓塞劑，其特點(diǎn)為不易聚集、表面光滑、親水性好、不易堵塞微導(dǎo)管、具有良好彈性、可被壓縮66 %體積，能夠進(jìn)入末梢血管中，使用后會發(fā)揮永久性栓塞的治療目的[3-4]。本研究結(jié)果顯示，使用Embosphere微球聯(lián)合GS介入治療后患者臨床總有效率高于對照組，止咳時間和復(fù)發(fā)率少于對照組。

由此可見，使用雙重栓塞介入術(shù)治療BPS患者的臨床效果較好，可緩解癥狀、降低復(fù)發(fā)率。