張 攀
(河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院產(chǎn)科,河南 洛陽(yáng)471000)
剖宮產(chǎn)后瘢痕妊娠屬于異位妊娠,指患者實(shí)施剖宮產(chǎn)后子宮切口發(fā)生瘢痕,或再次進(jìn)行妊娠時(shí)受精卵在瘢痕之上著床[1]?;颊甙l(fā)生此病后會(huì)提升多種并發(fā)癥發(fā)生率,尤其是子宮破裂,在一定程度上會(huì)對(duì)患者的健康造成不利影響。為此,本研究選擇我院2016年7月至2017年8月收治的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例,對(duì)不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床表現(xiàn)和病理分型進(jìn)行探究。
1.1對(duì)象 此次研究抽取剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例,收治時(shí)間為2016年7月至2017年8月?;颊吣挲g22~48歲,平均年齡為32.7歲,經(jīng)核實(shí)后與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間為1~4年,患者停經(jīng)時(shí)間為(62.30±3.48)d。
1.2方法 剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者60例,宮腔鏡下病灶切除患者55例,實(shí)施腹腔鏡病灶楔形切除術(shù)的患者5例。所有患者預(yù)留病理標(biāo)本進(jìn)行石蠟包埋,蘇木精-伊紅染色,超薄切片,電鏡觀察切片樣本,并對(duì)患者的病理學(xué)特征充分了解[2]。指標(biāo)的判定:對(duì)不同類型剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床表現(xiàn)和病理分型進(jìn)行統(tǒng)計(jì),主要包括:妊娠頻率、HCG(人絨毛膜促性腺激素)含量、手術(shù)用時(shí)、出血量、身體恢復(fù)和停經(jīng)時(shí)間,最后做好數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[3]。
1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件(SPSS 19.0)進(jìn)行處理,妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)用時(shí)、出血量、身體恢復(fù)和停經(jīng)時(shí)間以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組間進(jìn)行t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1患者的臨床特征 60例患者40例患者伴有陰道流血,比例為66.6 %,10例患者伴有腹痛,比例為16.7 %,10例患者未出現(xiàn)明顯特征,比例為16.7 %。陰道流血患者中30例患者由于人流所致,比例為75.0 %,10例患者伴有單純無(wú)痛性陰道出血,比例為25.0 %。
2.2不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病理學(xué)特征 經(jīng)切片檢查后,內(nèi)生型患者、外生型患者分別為20例、40例。比對(duì)內(nèi)生型、外生型患者的妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)用時(shí)、出血量、身體恢復(fù)同時(shí)和停經(jīng)時(shí)間,組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),比對(duì)內(nèi)生型患者和外生型患者的年齡、HCG恢復(fù)正常時(shí)間,組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),表1為詳細(xì)數(shù)據(jù)。
表1 不同類型的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的病理學(xué)特征
剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕部位妊娠是剖宮產(chǎn)較為嚴(yán)重的并發(fā)癥,指孕著床于子宮瘢痕處。該疾病會(huì)提升多種并發(fā)癥發(fā)生率,如:子宮瘢痕穿孔、腹腔出血和大出血,若不能采取有效的治療措施會(huì)嚴(yán)重威脅其生命安全。臨床初步認(rèn)為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠與內(nèi)膜發(fā)育不完善和絨毛侵入存在相關(guān)性,同時(shí)與內(nèi)分泌和、生化異常和瘢痕處子宮肌層組織缺陷有著直接關(guān)系[4]。
據(jù)有關(guān)資料表明,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠類型分為兩種,第一種為若胚胎著床期間絨毛在瘢痕處扎根,其病情較為嚴(yán)重。與此同時(shí),會(huì)在子宮肌層的環(huán)境中生長(zhǎng),該類患者的早孕期會(huì)伴有不同程度的陰道出血,甚至?xí)橛凶訉m破裂,具有較大的危險(xiǎn)性,臨床上將該類瘢痕妊娠稱之為外生型[5]。另一種為胚胎在瘢痕較淺位置著床,生長(zhǎng)環(huán)境以宮腔內(nèi)為主,該類患者的孕早期特征缺乏特異性,存在繼續(xù)妊娠的可行性。即使胎兒足月也會(huì)發(fā)生子宮破裂,臨床上將該類妊娠稱之為內(nèi)生型[6]。從此次研究結(jié)果可以看出,內(nèi)生型患者、外生型患者分別為20例、40例,比例分別為33.3 %、66.7 %,其中外生型具有較高的發(fā)生率。
國(guó)外資料表明,隨著年齡增加,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)生率會(huì)有所降低,其中在25歲至29歲之間有較高的發(fā)生率,比例超過(guò)70 %[7]。本研究結(jié)果可以看出,剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者的臨床特征以陰道流血為主,腹痛癥狀的比例較為少見(jiàn)。從當(dāng)前的檢查手段來(lái)看,臨床首選超聲,其準(zhǔn)確率≥80 %。超聲診斷依據(jù)主要分為以下幾點(diǎn):(1)宮腔內(nèi)和子宮頸管內(nèi)未見(jiàn)妊娠依據(jù);(2)子宮前壁峽部的孕囊可見(jiàn)生長(zhǎng);(3)孕囊和膀胱壁間可見(jiàn)缺損的子宮肌層組織[8]。
結(jié)合此次結(jié)果可以發(fā)現(xiàn),比對(duì)外生型、內(nèi)生型患者的妊娠頻率、HCG含量、手術(shù)用時(shí)、出血量、身體恢復(fù)同時(shí)和停經(jīng)時(shí)間,組間有差異;從年齡、HCG恢復(fù)正常時(shí)間結(jié)果來(lái)看,對(duì)比后無(wú)差異。綜上總結(jié),從臨床表現(xiàn)和病理特征來(lái)看,內(nèi)生型患者和外生型患者的數(shù)據(jù)有所差異,引發(fā)瘢痕妊娠的主要因素與瘢痕處肌層存在縫隙有相關(guān),予以超聲診斷可以為臨床疾病的判斷奠定基礎(chǔ),從而為臨床治療提供有力依據(jù)。