邵春曉，鄭珊珊

(1.中國(guó)人民解放軍第150中心醫(yī)院，河南 洛陽(yáng) 471000；2.中國(guó)人民解放軍第89醫(yī)院)

原發(fā)性癲癇即真性癲癇，是指腦部神經(jīng)元陣發(fā)性異常放電導(dǎo)致發(fā)作性感覺(jué)、精神、行動(dòng)、意識(shí)、植物神經(jīng)異常，好發(fā)于兒童即青少年人群[1]。該病發(fā)病迅速且反復(fù)發(fā)作，患者主要有猝倒、痙攣、肢體下墜、失神等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者正常生活、工作，降低患者生活質(zhì)量[2]。因此，對(duì)原發(fā)性癲癇患者進(jìn)行自我管理能力評(píng)價(jià)，并給予有效的科學(xué)性護(hù)理措施對(duì)提高患者治療效果、生活質(zhì)量起積極作用。護(hù)理結(jié)局分類通過(guò)標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)語(yǔ)和衡量尺度，評(píng)估護(hù)理措施對(duì)患者的應(yīng)用效果，并從心理、生理方面提高患者適應(yīng)社會(huì)的能力[3]。本文就護(hù)理結(jié)局分類在原發(fā)性癲癇患者自我管理狀況評(píng)價(jià)中的影響效果進(jìn)行探討，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察對(duì)象選用本院在神經(jīng)內(nèi)科2016年2月-2017年2月收治的60例原發(fā)性癲癇患者，其中男32例，女28例；年齡22～68歲，平均38.6歲；病程1～20年，平均12.6年；文化程度均為小學(xué)以上。兩組患者一般資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合WHO中原發(fā)性癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)均經(jīng)腦電圖檢查、病理學(xué)確診；(3)均簽署《知情同意書》。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)嚴(yán)重肝腎功能障礙患者、精神疾病患者；(2)合并有造血系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤患者；(3)語(yǔ)言溝通障礙者。

1.2方法 所有患者均采用護(hù)理結(jié)局分類并給予整體護(hù)理干預(yù)。具體方法：(1)評(píng)價(jià)方法：研究工具采用第3版 《護(hù)理結(jié)局分類》中癲癇發(fā)作控制的具體標(biāo)準(zhǔn)，由2名專業(yè)從事癲癇臨床研究的主任醫(yī)師和1名護(hù)理專家對(duì)護(hù)理措施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，該護(hù)理結(jié)局能夠準(zhǔn)確反映癲癇患者自我管理能力。根據(jù)《護(hù)理結(jié)局分類》中指標(biāo)的5點(diǎn)式評(píng)分法，分為無(wú)、極少、有時(shí)、經(jīng)常、一直五種自我管理情況，經(jīng)專業(yè)人員整理、修改后形成一份完整的癲癇患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷內(nèi)容主要包括疾病知曉率(4項(xiàng))、用藥依從性(4項(xiàng))、生活質(zhì)量(4項(xiàng))、社會(huì)適應(yīng)(3項(xiàng))四個(gè)維度，共15個(gè)項(xiàng)目,分值范圍為0-75分，分值與患者自我管理能力呈正相關(guān)性[1]。由1名經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員根據(jù)患者及家屬對(duì)患者情況的描述，采用癲癇患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量、治療依從性等情況進(jìn)行初次評(píng)價(jià)，對(duì)患者的情況有初步的了解，并對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，1次/周，對(duì)患者的薄弱環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)化。對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者情況，解答患者疑慮，4次/月，一月后對(duì)患者情況再次進(jìn)行測(cè)評(píng)，評(píng)估患者自我管理能力以及護(hù)理措施對(duì)患者的應(yīng)用效果。(2)護(hù)理方法：對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康教育，通過(guò)視頻、圖片形式、案例法為患者講解癲癇發(fā)病原因、發(fā)病癥狀以及示范發(fā)病時(shí)應(yīng)急處理措施，告知其配合治療的重要性，能有效控制癲癇發(fā)作，對(duì)患者初評(píng)中得分較低的環(huán)節(jié)進(jìn)行針對(duì)性教育，1次/周。發(fā)放追蹤卡，告知患者家屬要詳細(xì)記錄患者用藥品名、劑量、用后反應(yīng)、有無(wú)漏用、錯(cuò)用情況以及患者發(fā)病癥狀、頻率、持續(xù)時(shí)間。對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)男睦硎鑼?dǎo)，多數(shù)癲癇患者易產(chǎn)生悲觀、自卑、焦慮等負(fù)面情緒，消極對(duì)待治療，護(hù)理人員要充分理解、關(guān)心患者，與患者多交流，告知患者健康心態(tài)對(duì)疾病的積極作用，對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，詢問(wèn)患者情況，解答患者疑慮，4次/月。組織病友會(huì)，患者可相互分享抗癲癇經(jīng)驗(yàn)，互相鼓勵(lì)，增加信心。

1.3觀察指標(biāo) 記錄患者在護(hù)理前后自我管理能力評(píng)分(分值范圍0-75分，即為患者疾病知曉率、用藥依從性、生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng)四個(gè)維度得分之和，分值越高，自我管理能力越好)、自我管理情況(通過(guò)癲癇患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷疾病知曉率、用藥依從性、生活質(zhì)量、社會(huì)適應(yīng))。

2 結(jié)果

2.1護(hù)理前后自我管理情況比較 護(hù)理后疾病知曉、用藥依從性及自我管理總分均高于護(hù)理前(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各類指標(biāo)比較

2.2護(hù)理前后自我管理評(píng)分比較 不同年齡、性別、文化程度患者護(hù)理后自我管理評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

原發(fā)性癲癇指除遺傳因素外不具有潛在病因的癲癇，其發(fā)病原因主要與大腦神經(jīng)細(xì)胞發(fā)育異常，細(xì)胞內(nèi)外電解質(zhì)失衡、遺傳因素、免疫功能缺陷等因素相

表2 護(hù)理前后自我管理評(píng)分比較

關(guān)[4]。該病發(fā)病急驟、反復(fù)發(fā)作、見(jiàn)效慢，治療難度大，為患者心理、生理均帶來(lái)極大的痛苦，降低患者生活質(zhì)量。經(jīng)調(diào)查，多數(shù)患者除病情加重時(shí)住院外，多數(shù)時(shí)間待在家中，在沒(méi)有護(hù)理人員督促的情況下，患者易出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服藥物的情況，且癲癇治療時(shí)間長(zhǎng)、見(jiàn)效慢，患者易失去治療信心，不配合治療，用藥依從性差[5-6]。因次，對(duì)患者采取有效的措施及護(hù)理方式提高患者自我管理水平能力、生活質(zhì)量、用藥依從性至關(guān)重要。本次對(duì)患者采用 《護(hù)理結(jié)局分類》中癲癇發(fā)作控制結(jié)局評(píng)價(jià)自我管理，并對(duì)患者給予整體護(hù)理干預(yù)，效果突出[7]。通過(guò)護(hù)理結(jié)局分類中的癲癇發(fā)作控制標(biāo)準(zhǔn)，護(hù)理人員根據(jù)患者及家屬對(duì)患者情況的描述，采用癲癇患者自我管理調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者生活質(zhì)量、治療依從性等情況進(jìn)行初次評(píng)價(jià)[8]?；颊邔?duì)癲癇疾病相關(guān)知識(shí)及用藥依從性評(píng)分均明顯提高，優(yōu)于護(hù)理前，由表1得知，護(hù)理人員對(duì)患者及家屬進(jìn)行健康宣教，增加了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，強(qiáng)化患者初評(píng)得分較低的部分，使患者意識(shí)到堅(jiān)持用藥的重要性，減少患者抵觸心理，提高其治療配合度[9-10]。與患者加強(qiáng)溝通，幫助患者調(diào)整心態(tài)，直面疾病，通過(guò)電話隨訪及組織病友會(huì)等形式，解答患者疑慮，病友間相互分享、鼓勵(lì)，共同抵抗疾病，增加抗癲癇的信心[11]。給予整體護(hù)理干預(yù)后，不同年齡、性別、文化程度患者護(hù)理后自我管理評(píng)分均優(yōu)于護(hù)理前；且女性護(hù)理后自我管理能力優(yōu)于男性，這主要與女性心思細(xì)膩，遵醫(yī)行為良好有關(guān)；初中文化以上的患者自我管理能力高于初中文化以下患者，這主要與患者文化程度相關(guān)，患者接受教育程度越高，理解能力、認(rèn)知水平越高。

綜上所述，對(duì)原發(fā)性癲癇患者應(yīng)用護(hù)理結(jié)局分類及整理護(hù)理能夠提高患者自我管理能力，增加患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)知曉率，提高治療、用藥依從性，提高醫(yī)患配合度，且女性患者及文化程度高的患者在護(hù)理后用藥依從性及自我管理能力更高，加快患者恢復(fù)，幫助患者提高生活質(zhì)量，更好的回歸、適應(yīng)社會(huì)，提高整體護(hù)理效果。