李晴晴

(洛陽市第三人民醫(yī)院，河南 洛陽 471000)

近幾年，由于人們生活水平的不斷提升，臨床上發(fā)生腦卒中的患者不斷增多，而在腦卒中構音障礙中，痙攣型構音障礙占比約為87.18 %[1]。該病癥是由于局部腦組織血供障礙導致腦卒中患者發(fā)生運動神經(jīng)元損傷，使得構音肌群肌力減退，而肌張力增強，從而造成鼻音較重、字音不清、說話緩慢費力、語言語調異常、缺乏音量控制、說話時舌唇運動差、舌交替運動減退，軟腭抬高減退等[2-3]。因此本文選取我院收治的腦卒中所致痙攣型構音障礙患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例，即對腦卒中所致痙攣型構音障礙的康復訓練方法進行了研究與分析，現(xiàn)具體報告如下。

1 對象與方法

1.1對象 選取我院收治的腦卒中所致痙攣型構音障礙患者100例為研究對象，將其隨機分為對照組和觀察組，各50例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組男31例，女19例，年齡為45～78歲，平均年齡為65.3歲。觀察組男28例，女22例，年齡為46～77歲，平均年齡為65.7歲。兩組基礎臨床資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2方法 對照組采取常規(guī)治療和護理，即采用改善腦自由基、靜滴營養(yǎng)神經(jīng)等藥物治療。在此基礎上觀察組采取語言康復訓練，具體為：(1)放松練習。即指導患者進行擴胸運動、搓耳、張嘴、聳鼻、聳肩、搖頭、晃腦等練習，以放松面部肌群、胸鎖乳突肌、胸大肌，每個動作練習10遍。(2)發(fā)音器官訓練。即指導患者吹口哨、縮唇、外展唇角；順/逆時針轉舌、伸舌等；做張嘴、閉嘴、咳嗽等訓練，反復練習10遍，每個動作堅持3 s。(3)呼吸訓練。級主管護師于患者腹部放置右手，患者取仰臥位，指導其練習吸氣、呼氣，并對其腹部于呼吸末按壓，以將呼氣延長。(4)發(fā)音訓練。即首先對單元音進行練習，如“a”、“o”、“e”等，其次對雙元音進行練習，如“ao”、“ou”、“iu”等，然后對“b”、“p”、“m”等輔音進行練習，最后練習結合發(fā)音練習，如“ba”、“ma”、“bao”，并向單詞、句子過渡，以循序漸進，有簡單到復雜完成練習。(5)韻律練習。即進行音調訓練，指導患者對常用字的一聲、二聲、三聲、四聲等節(jié)律進行練習。(6)長句練習。即指導患者練習句子，可通過錄音、復讀、跟讀登封案發(fā)實現(xiàn)，也可指導患者朗讀文章，將發(fā)音不準的字詞等找出來，然后予以糾正和指導，然后予以反復練習。注意叮囑患者每天堅持讀書、讀報、大聲誦讀、發(fā)出聲音。上述訓練內容均由患者與主管護師之間進行一對一指導訓練，2次/d，30 min/次，持續(xù)訓練15 d。

1.3觀察指標 觀察對比兩組治療前后Frenchay評分變化(采用Frenchay構音障礙評分量表[4]進行評分，內容包括8個維度，即言語、舌、喉、軟腭、頜、唇、呼吸、反射等，分值為0-28分，正常27-28分；輕度18-26分；中度14-17分；重度7-13，極重度0-6分，分值高低與構音障礙嚴重程度呈反比)以及構音障礙恢復效果(判定標準[5]：Frenchay評分評分27-28分，言語清晰度正常為痊愈；Frenchay評分提高2個及以上等級，言語清晰度改善顯著為顯效；Frenchay評分提高1個等級，言語清晰度有所改善為有效；Frenchay評分和言語清晰度均無變化)。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計學分析 采用統(tǒng)計學軟件SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組患者Frenchay評分比較 兩組患者護理前Frenchay評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；而護理后觀察組Frenchay評分高于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者Frenchay評分對比分)

2.2兩組患者構音障礙恢復效果比較 觀察組患者構音障礙恢復總有效率為96.0 %(48/50)高于對照組80.0 %(40/50)(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者滿意度對比

3 討論

在臨床上，腦卒中患者發(fā)病后一種常見言語障礙即為痙攣型構音障礙，其以構音相關組織或器官運動功能障礙為主要發(fā)病機制，臨床表現(xiàn)為嚴重的面部肌肉運動速度和范圍障礙，即舌運動范圍減小，速度減慢，腭運動減弱造成不清晰發(fā)音。有關研究顯示，腦卒中所致痙攣型構音障礙會對護眼這的卒中后康復、社會參與能力以及生活質量等產(chǎn)生嚴重影響[6]。而針對此類患者，在臨床治療的過程中對其加強言語康復訓練，則能促進其構音障礙有效恢復。訓練的原則主要為：(1)對患者非構音器官實施針對性基礎訓練，即患者言語的發(fā)生與其運動協(xié)調、肌力、肌張力、身體姿勢、呼吸、肌肉控制、神經(jīng)控制等密切相關，因此首先需對這些方面的狀態(tài)加以改變，從而達到改善患者言語的目的。(2)對患者的構音器官進行針對性訓練，即對下頜運動、唇、舌尖、舌體、腭咽區(qū)、腭、喉等進行練習，首先連續(xù)運動功能方面，之后訓練其構音和表達，遵循由易到難的順序進行發(fā)音練習[7]。通過這一系統(tǒng)的養(yǎng)育康復訓練后，不僅能促使患者構音障礙有效康復，還能在一定程度改善其生存質量[8]。本文的研究中，兩組護理前Frenchay評分比較差異無統(tǒng)計學意義，而護理后觀察組Frenchay評分與對照組相比顯著提高。觀察組構音障礙恢復總有效率高于對照組。這表明采用語言康復訓練可顯著改善患者構音障礙，且能促使其達到較高治愈率。因此可以看出，針對腦卒中所致痙攣型構音障礙患者實施語言康復訓練具有重要臨床價值和意義。

綜上所述，針對腦卒中所致痙攣型構音障礙患者實施語言康復訓練的效果非常顯著，即可有效恢復患者的語言功能，因此值得臨床應用推廣。