摘要：目的? 分析2008～2017年官渡區(qū)傷寒、副傷寒流行特征，為制定有效的防控策略提供科學(xué)依據(jù)。方法? 統(tǒng)計(jì)“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”中 2008～2017年官渡區(qū)傷寒、副傷寒病例數(shù)據(jù)，對(duì)其進(jìn)行描述流行病學(xué)分析。結(jié)果? 2008～2017年官渡區(qū)共報(bào)告?zhèn)?、副傷?407例，年均發(fā)病率為15.92/10萬(wàn)，主要以傷寒為主，傷寒、副傷寒構(gòu)成比為1.41∶1，發(fā)病季節(jié)性明顯，每年3月份發(fā)病開(kāi)始上升，5～10月份為高發(fā)季節(jié)，9月份達(dá)高峰，11月份開(kāi)始下降，官渡區(qū)傷寒、副傷寒各個(gè)街道均有病例報(bào)告，關(guān)上街道發(fā)病居官渡區(qū)第1位，金馬街道和小板橋街道發(fā)病交錯(cuò)排位第2位和第3位。各年齡組均有發(fā)病，主要集中于10～40歲組人群，男性發(fā)病多于女性，男女之比為1.12∶1。發(fā)病人數(shù)最多的職業(yè)是學(xué)生，其次是家務(wù)及待業(yè)和農(nóng)民，每年占總發(fā)病數(shù)的37%～68%。結(jié)論? 近10年官渡區(qū)傷寒、副傷寒發(fā)病仍維持較高的發(fā)病水平，發(fā)病呈散發(fā)狀態(tài)，高危人群為學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民，應(yīng)加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)。針對(duì)性采取綜合措施，進(jìn)一步降低傷寒、副傷寒的發(fā)病率。

關(guān)鍵詞：傷寒;副傷寒;流行特征;防制對(duì)策

中圖分類號(hào)：R516.3? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.09.044

文章編號(hào)：1006-1959（2019）09-0134-04

Abstract：Objective? To analyze the epidemiological characteristics of typhoid fever and paratyphoid fever in Guandu District from 2008 to 2017， and to provide scientific evidence for effective prevention and control strategies. Methods? The data of typhoid fever and paratyphoid fever in Guandu District from 2008 to 2017 were counted in the "China Disease Prevention and Control Information System"， and epidemiological analysis was described. Results? A total of 1407 cases of typhoid fever and paratyphoid fever were reported in Guandu District from 2008 to 2017. The average annual incidence rate was 15.92/100，000， mainly typhoid fever. The typhoid and paratyphoid ratio was 1.41∶1， and the seasonal incidence was obvious.The incidence begins to rise in March each year， and the high season is from May to October. It peaks in September and begins to decline in November. Cases of typhoid fever and paratyphoid fever in Guandu District have been reported in the streets， and the first place in the Guandu District， Jinma Street The second and third places were interlaced with the Xiaobanqiao street. All age groups have morbidity， mainly concentrated in the group of 10 to 40 years old. The incidence of males is more than that of females， and the ratio of male to female is 1.12∶1. The occupation with the highest number of cases is students， followed by household chores and unemployed and farmers， accounting for 37% to 68% of the total number of cases each year. Conclusion? In the past ten years， the incidence of typhoid fever and paratyphoid fever in Guandu District has remained high， and the incidence is sporadic. The high-risk groups are students， household chores and unemployed farmers， and the epidemic situation should be strengthened. Targeted comprehensive measures to further reduce the incidence of typhoid fever and paratyphoid fever.

Key words：Typhoid fever;Paratyphoid fever;Epidemic characteristics;Control measures

傷寒、副傷寒是傷寒沙門菌和甲、乙、丙型副傷寒沙門菌引起的常見(jiàn)急性傳染病，是嚴(yán)重危害人類健康的腸道傳染病之一，造成的疾病負(fù)擔(dān)不容忽視。多年來(lái)，官渡區(qū)傷寒、副傷寒發(fā)病數(shù)一直位居昆明市前列，為進(jìn)一步了解官渡區(qū)傷寒、副傷寒流行特征和規(guī)律，掌握發(fā)病趨勢(shì)，更好地制定切實(shí)有效的防治對(duì)策，特此對(duì)官渡區(qū)2008～2017年傷寒、副傷寒流行特征進(jìn)行分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源? 2008～2017年傷寒、副傷寒發(fā)病資料均來(lái)源于傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)，數(shù)據(jù)于2018年11月按發(fā)病日期導(dǎo)出。

1.2方法? 應(yīng)用描述流行病學(xué)方法和 Excel表格和 SPSS 17.0 軟件對(duì) 2008～2017年官渡區(qū)傷寒、副傷寒疫情資料進(jìn)行分析。計(jì)數(shù)資料以（%）表示，采用？字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1疫情概況? 2008～2017年官渡區(qū)傷寒、副傷寒發(fā)病1407例，其中傷寒823例，副傷寒584例，無(wú)死亡病例報(bào)告，發(fā)病率在12.45/10萬(wàn)～21.28/10萬(wàn)。2008、2013年出現(xiàn)流行高峰，發(fā)病例數(shù)分別為188例、180例，其余各年發(fā)病數(shù)均在150例以下波動(dòng)。不同年份發(fā)病率比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（？字2=41.79，P=0.00），見(jiàn)圖1。

2.2時(shí)間分布? 2008～2017年官渡區(qū)傷寒、副傷寒全年均有病例報(bào)告，發(fā)病季節(jié)性明顯，每年3月份發(fā)病開(kāi)始上升，5～10月份為高發(fā)季節(jié)，9月份達(dá)高峰，11份開(kāi)始下降。5～10月份共報(bào)告病例912例，占發(fā)病總數(shù)的64.82%，見(jiàn)圖2。

2.3地區(qū)分布? 2008～2017年官渡區(qū)傷寒、副傷寒各個(gè)街道均有病例報(bào)告。其中，發(fā)病數(shù)居前4位的街道是關(guān)上街道、金馬街道、小板橋街道、吳井街道;前4個(gè)街道發(fā)病844例，占發(fā)病總數(shù)的59.99%。除2008年及2014年，關(guān)上街道發(fā)病均居第1位，2008年位于大板橋的農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院發(fā)生甲型副傷寒爆發(fā)疫情，發(fā)病92例，導(dǎo)致大板橋街道2008年傷寒副傷寒發(fā)病高于歷史發(fā)病水平，發(fā)病位居官渡區(qū)第1位，見(jiàn)圖3，表1。

2.4人群分布? 2008～2017年報(bào)告的病例中，男性發(fā)病743例，女性發(fā)病664例，男女之比為1.12∶1。

發(fā)病主要集中在青壯年，其中10～40歲年齡組共發(fā)病910例，占發(fā)病總數(shù)的64.68%。發(fā)病最多的是學(xué)生，發(fā)病323例，占發(fā)病總數(shù)的22.96%;其次是家務(wù)及待業(yè)，發(fā)病209例，占發(fā)病總數(shù)的14.85%;第三是農(nóng)民發(fā)病192例，占發(fā)病總數(shù)的13.65%，見(jiàn)圖4，圖5。

2.5傷寒、副傷寒病例構(gòu)成情況? 2008～2017年官渡區(qū)共報(bào)告?zhèn)±?23例，占總報(bào)告病例數(shù)的58.49%，報(bào)告副傷寒病例584例，占總報(bào)告病例數(shù)的41.51%，傷寒與副傷寒病例之比為1.41∶1，報(bào)告?zhèn)±哂诟眰±?/p>

2.6暴發(fā)疫情? 10年間僅報(bào)告暴發(fā)疫情1起，發(fā)生在渡區(qū)小哨云南農(nóng)業(yè)職業(yè)技術(shù)學(xué)院的甲型副傷寒暴發(fā)疫情，共有92人患病，罹患率為3.30%。經(jīng)調(diào)查，此次疫情暴發(fā)原因?yàn)槭程脧臉I(yè)人員為慢性帶菌者，導(dǎo)致食物污染合并日常生活接觸引起的甲型副傷寒暴發(fā)。

3討論

2003～2012年云南省共報(bào)告?zhèn)?、副傷?6870病例，平均發(fā)病率為14.9/10萬(wàn)，發(fā)病數(shù)、發(fā)病率一直位居全國(guó)省級(jí)區(qū)域第1位[1]。昆明地處滇中腹地，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)，交通便利，官渡區(qū)為昆明主城區(qū)，交通便利，流動(dòng)人口多。官渡區(qū)所轄9個(gè)街道和1個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，常住人口約88萬(wàn)，學(xué)校200余所，餐飲和住宿行業(yè)較多，且轄區(qū)內(nèi)有枧槽河、盤(pán)龍江、明通河和寶象河四條河流流經(jīng)，官渡區(qū)傷寒和副傷寒發(fā)病多年保持昆明市發(fā)病數(shù)第一，傷寒年發(fā)病率高于10/10萬(wàn)的地區(qū)被世界衛(wèi)生組織視為傷寒高發(fā)地區(qū)[2]。2008～2017年來(lái)官渡區(qū)傷寒副傷寒發(fā)病率波動(dòng)在12.45/10萬(wàn)～21.28/10萬(wàn)，年均發(fā)病率為15.92/10萬(wàn)，官渡區(qū)傷寒副傷寒防控形勢(shì)嚴(yán)峻，防制措施的優(yōu)化和落實(shí)還有待進(jìn)一步提高和加強(qiáng)。

官渡區(qū)10年傷寒副傷寒的流行特征顯示，其發(fā)病具有明顯的季節(jié)性，夏秋季發(fā)病較高，這與全國(guó)夏秋季腸道傳染病高發(fā)基本一致;高發(fā)地區(qū)為關(guān)上街道、小板橋街道、金馬街道，這與其位于主城區(qū)，人口密度大，流動(dòng)人口多，租房臨時(shí)居住人多，其生活、居住條件相對(duì)較差有關(guān);發(fā)病年齡主要集中在10～40歲組，這個(gè)年齡段的人接觸社會(huì)的機(jī)會(huì)較多，感染疾病的幾率也相應(yīng)較大;職業(yè)以學(xué)生、家務(wù)及待業(yè)、農(nóng)民發(fā)病較多，與其居住條件、飲食（水）衛(wèi)生和個(gè)人生活習(xí)慣有關(guān)[3]，與未能養(yǎng)成良好的飲食衛(wèi)生習(xí)慣，學(xué)生有吃零食和在外聚餐習(xí)慣，青少年接觸不安全飲用水和食品的機(jī)會(huì)較多等因素有關(guān)。

傷寒副傷寒主要通過(guò)污染的水、食物及日常生活密切接觸而傳播。日常生活接觸可引起散發(fā)，暴發(fā)流行往往是水源受到污染。官渡區(qū)現(xiàn)階段仍以傷寒副傷寒散發(fā)病例為主，傷寒副傷寒比為1.41∶1，因此，要加強(qiáng)散發(fā)病例作為傳染源的規(guī)范治療和有效管理，尤其是減少慢性帶菌者的積累。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范傷寒、副傷寒病例管理和治療，追蹤治療和病后排菌情況，在流行季節(jié)可設(shè)置隔離病房;發(fā)生聚集或暴發(fā)疫情時(shí)，及時(shí)處置，對(duì)散發(fā)病例及時(shí)進(jìn)行個(gè)案調(diào)查，做好疫源地的隨時(shí)消毒和終末消毒。

不良衛(wèi)生習(xí)慣和行為是患病的危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康教育可有效控制傷寒、副傷寒等腸道傳染病的發(fā)生[4]。群眾樂(lè)于接受宣傳標(biāo)語(yǔ)、口頭宣教等健康教育方式[5]，可由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)醫(yī)生入戶面對(duì)面或戶外咨詢的方式進(jìn)行健康教育;學(xué)生主要通過(guò)健康教育課或主題班會(huì)獲得防病知識(shí)，在學(xué)校開(kāi)展健康教育意義更大。

疫苗接種是進(jìn)行傷寒與副傷寒預(yù)防的有效方法，同時(shí)也是加強(qiáng)重點(diǎn)人群預(yù)防保護(hù)的關(guān)鍵途徑，特別是針對(duì)青少年應(yīng)積極加強(qiáng)疫苗接種[6]。加快傷寒Vi-rEPA結(jié)合疫苗和傷寒Vi-DT結(jié)合疫苗的研發(fā)和接種推廣，已有學(xué)者[7]證實(shí)此兩種疫苗不僅安全穩(wěn)定，而且免疫效果優(yōu)于傷寒Vi多糖疫苗，可彌補(bǔ)傷寒Vi多糖疫苗不適用于低齡兒童的不足。而對(duì)傷寒疫苗并不顯效的甲型副傷寒相對(duì)上升的防控，可通過(guò)除此以外的預(yù)防措施進(jìn)行控制[8]。

由于傷寒副傷寒傳播因素多樣化，水、食物、生活接觸與蒼蠅等媒介昆蟲(chóng)均可單一的或交錯(cuò)地進(jìn)行傳播，增加了傷寒副傷寒防控工作的難度，因此，在高發(fā)季節(jié)到來(lái)前應(yīng)提前做好傷寒、副傷寒防制工作，加強(qiáng)病例監(jiān)測(cè)，及時(shí)預(yù)警，做好突發(fā)疫情應(yīng)急準(zhǔn)備;開(kāi)展愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，整頓不符合要求的食堂、提高學(xué)校對(duì)疫情報(bào)告的敏感性和及時(shí)性;相關(guān)部門聯(lián)合采取突擊和定時(shí)結(jié)合的辦法，加強(qiáng)對(duì)學(xué)校衛(wèi)生的檢查力度;加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)測(cè)和監(jiān)督管理，對(duì)食品加工及流通環(huán)節(jié)進(jìn)行預(yù)防性監(jiān)督和經(jīng)常性監(jiān)督，重點(diǎn)加強(qiáng)學(xué)校、食堂及周邊飲食攤點(diǎn)的衛(wèi)生監(jiān)督管理，保證食品的安全;加強(qiáng)食品從業(yè)人員的健康體檢，做到持證上崗。

同時(shí)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行《傷寒和副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)》（WS280-2008），規(guī)范傷寒、副傷寒診斷和治療。云南省傷寒、副傷寒病例診斷準(zhǔn)確性僅為29.35%，遠(yuǎn)低于其它省份相關(guān)研究報(bào)道[9]。官渡區(qū)報(bào)告?zhèn)眰_診病例明顯高于臨床病例，但部分病例未達(dá)到確診病例的診斷標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷、報(bào)告病例未嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，主觀隨意性大，說(shuō)明絕大多數(shù)報(bào)告病例缺乏必要的實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)依據(jù)。建議開(kāi)展傷寒副傷寒診斷標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，定期開(kāi)展傷寒副傷寒診斷準(zhǔn)確性調(diào)查，進(jìn)一步提高病例診斷的準(zhǔn)確性和可靠性。

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收稿日期：2019-1-16;修回日期：2019-2-2

編輯/王海靜作者簡(jiǎn)介：楊克江（1983.5-），女，云南賓川縣人，本科，主管醫(yī)師，主要從事急性傳染病監(jiān)測(cè)與防制工作