唐美玲 李磊 馬月仙 陳冰潔 趙月生

摘 ? 要：研究Sandwich教學法聯(lián)合SP在預見習臨床教學中的應用。結合護理學專業(yè)課程預見習教學目標，選取2017年10～11月份在醫(yī)院進行臨床預見習的80名護理學專業(yè)大一學生作為研究對象，運用隨機分組法分為觀察組（n=40）和對照組（n=40），對照組采用傳統(tǒng)臨床病例導入的案例式教學模式，觀察組采用Sandwich教學法聯(lián)合SP帶教模式，對比兩組學生理論知識考評成績和帶教老師滿意度評價。觀察組學生理論成績?yōu)椋?1.40±3.83），高于對照組學生理論成績（84.95±4.95）;觀察組帶教老師對學生的滿意度為87.5%，高于對照組的67.5%。差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.01，P<0.05）。Sandwich教學法聯(lián)合SP的應用，使學生更快理解護理學專業(yè)知識，帶教老師滿意度評價較高。

關鍵詞：Sandwich教學法 ?預見習 ?臨床教學

中圖分類號：G64 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：1674-098X（2019）02（b）-0215-03

護理學是一門通過不斷地實踐、教育、研究的獨立學科，具有特色的理論和實踐體系，護理教育主要體現(xiàn)在臨床實踐教學過程中[1]。為培養(yǎng)應用型醫(yī)學和護理學人才，“早期接觸臨床、早期接觸科研、早期接觸社會”的“三早”教育已成為高等醫(yī)學教育的主要內容[2]。我院2012年開始實施的預見習是為適應“三導向”護理學人才培養(yǎng)模式的需求，使低年級學生進行“早期接觸臨床”活動，實現(xiàn)“以學生為中心”的教育教學理念。2017年我院修訂人才培養(yǎng)方案，將《預見習》課程更名為《職業(yè)體驗》課程。本研究是通過學生臨床預見習結束后對見習效果和臨床帶教教師的帶教效果進行總結的基礎上，對預見習拓展教學活動，開展合理的教學方法，逐漸培養(yǎng)學生的創(chuàng)新意識與實踐能力，為護理學臨床教學模式的改革作積極有益的探索。

1 ?對象和方法

1.1 研究對象

選取我院2017級護理學四年制本科80名學生作為研究對象，按照隨機分組法分為觀察組40名和對照組40名，均參加大一第一學期開設的職業(yè)體驗見習課程，帶教教師為副高級職稱以上、具有臨床帶教資格的護士長。觀察組男性3名、女性37名，平均年齡（19.03±0.73）歲;對照組男性5名、女性35名，平均年齡（18.95±0.60）歲。兩組學生在性別、年齡方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

根據臨床見習大綱相應知識點，制定詳細的見習計劃，見習內容包括對醫(yī)院環(huán)境的了解以及內、外、婦、兒、急診、社區(qū)等科室的護理見習。對照組帶教教師采用案例式教學模式，對見習學生進行案例導入和知識點講解，對學生進行理論考核。觀察組采用Sandwich教學法聯(lián)合標準化病人（Standardized Patients SP）的方法：（1）帶教引導：帶教教師在整個帶教過程中起引導作用，從一個興趣點引入教學內容，緊扣教學重點，提出問題引發(fā)學生討論解答，并引導討論的方向。（2）呈現(xiàn)教學目標：帶教教師組織課堂，由引入的興趣點展開思考及討論，同時提出該次課堂的學習目標。隨后，帶教教師通過再一次提問來布置任務，讓學生可以自發(fā)思考，自主學習來完成帶教教師提出的問題。（3）分組討論學習：學生分組開展對病人護理的學習，選出典型臨床案例，然后帶教教師對每位學生護理方案的優(yōu)缺點進行詳細分析，經過討論學習得出符合臨床需要的護理方案。在討論過程中，每名學生都要發(fā)表意見，通過組內討論、交叉討論、組間討論、獨立學習等方式，相互分享學習成果。（4）集中匯報：通過帶教教師引導，每組派代表闡述最終結果，如有不同意見可以相互質詢、答辯，全組學生進行交流以達到解決問題、共享知識的目的。（5）Sandwich教學法聯(lián)合SP：讓學生見習典型病例患者，采用聯(lián)合SP的方法對SP進行問診、查體、護理診斷、臨床護理操作、護理評價等，促進學生臨床護理思維的形成。（6）總結：回歸教學目標，引導學生反饋與思考，對學習內容進行總結和考核。

1.3 觀察指標

指標包括理論知識考核以及帶教教師滿意度評價。

1.4 判定指標

理論知識考核通過百分制成績進行判定;帶教教師滿意度分為滿意、比較滿意、不滿意三個維度，采用公式“滿意度=1-不滿意度”進行評價。

1.5 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件包對數(shù)據進行分析，計量資料以（）表示，對所得數(shù)據采用t檢驗。計數(shù)資料以n（%）表示，對所得數(shù)據采用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 理論知識考核比較

Sandwich教學法聯(lián)合SP的應用，提高了學生見習后的理論知識考核成績，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01），見表1。

2.2 帶教教師滿意度評價

觀察組帶教教師滿意度優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 ?討論

中山大學自1998年開展醫(yī)學生早期接觸臨床、早期接觸科研和早期接觸社會的“三早”教育是對醫(yī)學教育模式的改革創(chuàng)新[3]。

護理學是一門應用性學科，實踐能力是發(fā)展和創(chuàng)新的基礎。護理學專業(yè)通過鼓勵低年級學生早期接觸臨床進行專業(yè)預見習，促進理論與實踐的相互聯(lián)系，培養(yǎng)學生同情病人、關心病人、樹立終生為病人服務的專業(yè)思想以加強學生對護理工作職業(yè)道德的認同。預見習有助于提高學生對臨床護理知識學習的積極性和主動性和學生的護患溝通能力，有利于培養(yǎng)學生的人文修養(yǎng)和理論聯(lián)系實際的能力[4]。參加護理學專業(yè)預見習的學生為大一學生，未經過系統(tǒng)的專業(yè)課程學習，對專業(yè)知識了解匱乏，對護理學見習內容的學習積極性不高。臨床教學過程中帶教教師經常采用案例教學法，教學方法單一不能激發(fā)學生的學習興趣，使部分學生對角色轉換和職業(yè)適應存在困難，從而缺乏對護士職業(yè)的認同感。因此拓展教學方法、采用合理的帶教模式、培養(yǎng)具有實踐和創(chuàng)新能力的應用型護理人才在預見習中意義重大。

Sandwich教學法是以學生為中心的一種學習方法，教師起引導作用。這種教學方法通過討論和分享的方式，能夠有效地提高學生學習的主動性[5]，可以提高學生分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學生的表達能力與溝通能力，但仍存在問題討論局限的不足。Sandwich教學法與SP的結合研究較少，采用此種教學模式可以解決臨床病例范圍覆蓋不全面的問題，使用SP不受時間和地點的限制，問題涉及范圍拓寬，能夠有效的解決教學方法的不足。學生理論知識考核成績和帶教教師滿意度比較的結果顯示，Sandwich教學法聯(lián)合SP相互配合，通過學生與學生、教師與學生之間不斷地溝通和交流，對臨床疾病病人的護理診斷、護理措施、護理評價等進行討論和匯總，使教學形式和內容得到豐富，起到相輔相成、互相彌補的優(yōu)勢，不僅提升帶教教師臨床教學水平，也提升學生對理論知識和臨床實踐操作的技能，充分調動護理學專業(yè)學生學習的積極性，提高學生與病人的互動能力，從而提高臨床見習的教學質量。

綜上所述，通過探究Sandwich教學法聯(lián)合SP的教學模式，能夠有效提高學生的理論知識掌握能力，為尋找培養(yǎng)具有扎實知識結構及人文素養(yǎng)的臨床護理人才奠定基礎，有利于提高學生對今后護理臨床課程學習的積極性，對護理職業(yè)的認知、護理學專業(yè)教育教學質量的提高具有積極的作用，是“三導向”人才培養(yǎng)模式中實踐教學融入護理學專業(yè)人才培養(yǎng)全過程的創(chuàng)新發(fā)展。

參考文獻

[1] Infance Ms.The conflicting roles of nurse and nurse educator[J].Nursing outlook，1986，34（2）：94-96.

[2] 林暉，魏永越.實施“三早教育”，努力提高以學生的綜合素質[J].南京醫(yī)科大學學報：社會科學版，2006（3）：227-230.

[3] 陳穗俊，青永紅，王淑珍，等.早期接觸臨床對醫(yī)學生培養(yǎng)的促進作用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2015，33（22）：100-101.

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[5] 龔燁，張浩沙強，李炳軍.“Sandwich”教學法在乳腺外科教學中的應用[J].中國衛(wèi)生產業(yè)，2015（18）：37-39.