韓愛娜 王明 紀(jì)小純

[摘要] 目的 觀察PDCA循環(huán)在西藥房高危藥品管理中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年12月—2017年12月西藥房的高危藥品及管理人員作為樣本，分為觀察組與對照組。對照組采用常規(guī)方法管理，觀察組實施“PDCA循環(huán)管理模式”。結(jié)果 觀察組管理人員存放管理質(zhì)量（95.82±3.01）分、標(biāo)志管理（93.62±0.98）分、制度落實（94.85±3.14）分、安全事故發(fā)生率為2.04%。對照組管理人員存放管理質(zhì)量（80.16±1.89）分、標(biāo)志管理（82.70±1.52）分、制度落實（79.33±3.25）分、安全事故發(fā)生率為18.37%。兩組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 從存放、標(biāo)志以及制度落實三方面入手，加強對西藥房高危藥品的管理，能夠有效提高管理質(zhì)量，減少安全事故，提高臨床用藥的合理性及安全性。

[關(guān)鍵詞] 西藥房;高危藥品管理;藥物存放;藥物標(biāo)志;管理制度

[中圖分類號] R95 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（a）-0057-02

西藥房承擔(dān)著處方調(diào)劑、藥物管理、藥物發(fā)放等重任，一定程度上影響著患者疾病治療的安全性。西藥房常見的高危藥品，以細(xì)胞毒化藥物、肌肉松弛劑等為主。如未進(jìn)行妥善的管理，極容易對藥物使用的安全性造成影響。為提高西藥房高危藥品的管理水平，該文于該院2016年12月—2017年12月管理的藥品中，隨機選取49例高危藥品、5名工作人員作為觀察組，分析了藥品管理中存在的問題，提出了解決措施，并觀察了解決效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取西藥房實施“規(guī)范化管理”期間的49例高危藥品、5名工作人員作為觀察組，藥品類型如下：細(xì)胞毒化藥物19例、肌肉松弛劑21例、高濃度電解質(zhì)制劑9例。

選取西藥房實施常規(guī)管理模式期間的49例高危藥品、5名工作人員作為對照組，藥品類型如下：細(xì)胞毒化藥物19例、肌肉松弛劑21例、高濃度電解質(zhì)制劑10例。

兩組高危藥品及工作人員的資料對比，均具有可比性（P>0.05）。

1.2? 方法

對照組采用常規(guī)方法管理，觀察組實施“PDCA循環(huán)管理模式”，藥房工作人員成立小組，共同分析西藥房高危藥品管理中存在的問題，并對其進(jìn)行解決。具體方法如下：①擬定計劃并執(zhí)行：藥房工作人員應(yīng)共同擬定計劃（P）并推行（D），每個月召開一次會議，分析當(dāng)月管理過程中存在的問題。②常見問題：藥品存放不當(dāng)、藥品標(biāo)志不全、管理制度落實不嚴(yán)格，均為西藥房高危藥品管理中的常見問題（C）。③問題的解決：小組成員明確常見的管理問題后，應(yīng)立即制定方案，使問題得到解決（A）。方案內(nèi)容具體包括建立藥品管理目錄、完善基礎(chǔ)設(shè)施、完善檢查制度、完善用藥記錄、定期培訓(xùn)等。

1.3? 觀察指標(biāo)

①觀察兩組管理人員的管理質(zhì)量評分，包括存放管理質(zhì)量、標(biāo)志管理質(zhì)量、制度落實質(zhì)量3項指標(biāo)。每項指標(biāo)0～100分，得分與管理質(zhì)量正相關(guān)。②觀察兩組高危藥品的安全事故發(fā)生率。

1.4? 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)及計量資料分別采用χ2及t檢驗，分別以（%）及均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 不同管理模式下的管理質(zhì)量評分

2.2? 兩組高危藥品的安全事故發(fā)生率

3? 討論

3.1? 西藥房高危藥品管理中存在的問題

西藥房高危藥品管理過程中存在的問題，主要體現(xiàn)在存放不當(dāng)、藥品標(biāo)志不全、管理制度落實不嚴(yán)格方面，具體如下：①存放：高危藥品種類多，且有效期受保存環(huán)境的影響較大。常規(guī)管理模式中，西藥房很少存在高危藥品的專用藥架。因此，高危藥品與普通藥品常混淆存放[1]。發(fā)放藥物時，出現(xiàn)錯誤的風(fēng)險極高。就存儲環(huán)境而言，部分高危藥品需在2～8℃環(huán)境下存儲[2]。如西藥房無適宜的存儲環(huán)境，極容易導(dǎo)致藥物療效喪失，嚴(yán)重甚至容易產(chǎn)生毒性反應(yīng)。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用常規(guī)方法管理，存放管理質(zhì)量（80.16±1.89）分。由存放不當(dāng)導(dǎo)致的安全事故的發(fā)生率為6.12%。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)管理方法的管理質(zhì)量有待提升。②標(biāo)志：高危藥品應(yīng)設(shè)置警示標(biāo)志牌，方可提醒藥師對其加以重視。但就目前的情況看，部分藥房極容易忽略標(biāo)志牌的設(shè)置問題。標(biāo)志牌內(nèi)容過于簡單、缺乏使用禁忌、缺乏配伍禁忌等安全事故，均時有發(fā)生[3]。該文研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理模式下，管理人員標(biāo)志管理（82.70±1.52）分。因標(biāo)志管理不當(dāng)導(dǎo)致的安全事故的發(fā)生率為8.16%。③制度落實：管理制度落實不到位的問題，在西藥房高危藥品管理中同樣顯著存在。具體表現(xiàn)為“查對制度落實不到位”“藥品信息缺失”“監(jiān)督力度不足”等方面。導(dǎo)致上述問題存在的原因，與檢查制度不嚴(yán)格有關(guān)。該文研究發(fā)現(xiàn)，常規(guī)管理模式下，本組管理人員制度落實質(zhì)量得分（79.33±3.25）分。由制度落實不嚴(yán)格所導(dǎo)致的安全事故發(fā)生率為4.08%。上述研究結(jié)果表明，常規(guī)的西藥房高危藥品管理模式，存在較大的缺陷。需實施規(guī)范化的管理制度，方可有效彌補缺陷，提高管理水平。

3.2? 西藥房高危藥品管理問題的解決

PDCA循環(huán)管理模式的實施，包括建立藥品管理目錄、完善基礎(chǔ)設(shè)施、完善檢查制度、完善用藥記錄、定期培訓(xùn)等多項內(nèi)容。具體方法如下：①為解決藥物存放過程中存在的問題，臨床應(yīng)建立藥品管理目錄，并對基礎(chǔ)設(shè)施進(jìn)行完善[4]。例如：應(yīng)將醫(yī)院的普通藥品與高危藥品分開，分別記錄在不同的管理目錄上。按照高危藥品的類型，繼續(xù)對目錄進(jìn)行細(xì)化。購入高危藥品后，應(yīng)將其單獨存儲至同一藥架上。藥架附近，應(yīng)設(shè)置特殊藥物的存儲裝置。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法管理后，本組管理人員存放管理質(zhì)量（95.82±3.01）分，由存放不當(dāng)導(dǎo)致的安全事故的發(fā)生率為0.00%。與常規(guī)管理方法相比，管理質(zhì)量更高，安全性更強（P<0.05）。②為解決標(biāo)志管理過程中存在的問題，西藥房應(yīng)完善培訓(xùn)制度以及用藥記錄[5]。例如：西藥房可以每月一次，組織管理人員參與培訓(xùn)。培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括“常見的高危藥品”“不同高危藥品的所屬類型”“藥品的存放條件”“藥品的配伍與用藥禁忌”等。培訓(xùn)完成后，藥房內(nèi)的藥物每發(fā)生一次變更，管理人員均需及時進(jìn)行記錄。確保標(biāo)志牌中的內(nèi)容準(zhǔn)確無誤，提高管理質(zhì)量。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法管理后，本組管理人員標(biāo)志管理（93.62±0.98）分。由標(biāo)志管理不當(dāng)導(dǎo)致的安全事故的發(fā)生率為2.04%。與采用常規(guī)方法管理相比，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。③為解決制度落實不足的問題，西藥房應(yīng)對檢查制度進(jìn)行完善。例如：西藥房可以每月一次，不定時的對高危藥品的管理情況進(jìn)行檢查。發(fā)現(xiàn)問題，應(yīng)立即處理，并對責(zé)任進(jìn)行劃分。確保藥房管理人員，均能夠嚴(yán)格按照制度的要求，落實管理行為。提高管理質(zhì)量，提高高危藥品使用的安全性。該文研究發(fā)現(xiàn)，采用上述方法管理后，本組管理人員制度落實質(zhì)量（94.85±3.14）分、安全事故發(fā)生率為0.00%。與采用常規(guī)方法管理相比，優(yōu)勢顯著（P<0.05）。上述研究成果，證實了“規(guī)范化管理”措施在解決西藥房高危藥品管理問題中的應(yīng)用價值。

綜上所述，從藥物存放、藥物標(biāo)志牌以及制度落實三方面入手，加強對西藥房高危藥品的管理，能夠有效提高管理質(zhì)量，減少安全事故，提高臨床用藥的合理性及安全性。

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[5]? 張純潔.PDCA循環(huán)在住院藥房藥品質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2018，15（18）：65-66.

（收稿日期：2018-10-11）