丁紅文 丁文潔 張美玲

[摘要] 目的 對(duì)神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全中應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念的作用和價(jià)值進(jìn)行探析。方法 回顧性分析2016—2017年度該院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理情況，2016年度實(shí)施常規(guī)護(hù)理安全管理，2017年度踐行風(fēng)險(xiǎn)管理理念，對(duì)比分析兩年度科室護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理安全事件發(fā)生情況。結(jié)果 通過(guò)評(píng)測(cè)，2017年度科室護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于2016年度（P<0.05）；2017年度護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.24%，對(duì)照組為1.40%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理安全管理中踐行風(fēng)險(xiǎn)管理理念，有助于提高科室護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少護(hù)理安全事件發(fā)生，確?；颊咦o(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞] 風(fēng)險(xiǎn)管理；神經(jīng)內(nèi)科；護(hù)理安全；護(hù)理管理

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（b）-0013-03

Application of Risk Management Idea in the Nursing Safety Management in the Department of Neurology

DING Hong-wen1， DING Wen-jie2， ZHANG Mei-ling3

1.Department of Neurology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；2.Disinfection Supply Center， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China；3.Department of Oncology， Rizhao Central Hospital， Rizhao， Shandong Province， 276800 China

[Abstract] Objective To analyze the role and value of risk management idea in the nursing safety management in the department of neurology. Methods The nursing safety management condition in the department of neurology in our hospital from 2016 to 2017 were selected， the nursing safety management was implemented in 2016， while the risk management idea was implemented in 2017， and the department nursing quality and nursing safety events were compared between groups in two years. Results The evaluation showed that various scores of nursing quality in 2017 were obviously higher than those in 2016（P<0.05）， and the incidence rate of nursing safety events in 2017 and in the control group was respectively 0.24% and 1.40%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of nursing safety management in the department of neurology contributes to improving the department nursing quality， preventing and reducing the occurrence of nursing safety events， and ensuring the nursing safety.

[Key words] Risk management； Department of neurology； Nursing safety； Nursing management

護(hù)理安全是臨床護(hù)理管理一項(xiàng)重要內(nèi)容，不僅關(guān)系到患者安全，還關(guān)系到醫(yī)院服務(wù)水平和社會(huì)形象建立。神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院重要科室，收治患者病情急而危重，比如：腦卒中、腦創(chuàng)傷、腦瘤等，且大多數(shù)患者年齡也較大，在住院治療期間存在諸多潛在風(fēng)險(xiǎn)因素[1]。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)存在于護(hù)理各環(huán)節(jié)，不僅與患者自身有關(guān)，還和醫(yī)院及科室管理制度、科室護(hù)士專業(yè)素養(yǎng)及風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)有關(guān)[2]。為規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，保證患者臨床治療安全，必須重視和加強(qiáng)護(hù)理安全管理。該文主要針對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科于2016—2017年度的護(hù)理安全管理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理理念的情況，進(jìn)行回顧性研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理安全管理工作開(kāi)展回顧性研究。其中，2016年度住院患者1 145例，男患者611例，女患者534例，年齡在58～82歲之間，平均年齡為（69.5±3.4）歲，住院時(shí)間8～43 d，平均（16.1±3.3）d；2017年度接治1 237例患者，男患者648例，女患者589例，年齡在60～81歲之間，平均年齡為（68.9±3.7）歲；住院時(shí)間7～45 d，平均（17.3±3.4）歲。該科室護(hù)士共20名，均為女性；年齡25～39歲，平均（28.7±2.6）歲；工作年限3～15年，平均（6.4±1.3）年；主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師6名，護(hù)士10名。兩組患者基本信息、住院時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

2016年度開(kāi)展常規(guī)護(hù)理安全管理，嚴(yán)格按照醫(yī)院及神經(jīng)內(nèi)科的科室制定規(guī)章制度、安全規(guī)范對(duì)護(hù)理操作、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控、護(hù)理人員安排、護(hù)理質(zhì)量等進(jìn)行管理；2017年度在護(hù)理安全管理中踐行風(fēng)險(xiǎn)管理理念，組建以神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士為成員的護(hù)理管理小組，護(hù)士長(zhǎng)指導(dǎo)督促護(hù)理安全管理工作開(kāi)展，由科室護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理看護(hù)，具體如下。

（1）嚴(yán)格護(hù)理操作：①加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，患者入院之后由管理小組成員對(duì)其進(jìn)行全面風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，包括跌倒、導(dǎo)管滑脫、墜床等方面，并評(píng)估軀體感覺(jué)等評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定針對(duì)性護(hù)理措施。對(duì)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估較高者，制訂針對(duì)性護(hù)理措施，并在患者床頭懸掛醒目標(biāo)識(shí)，做好班班交接工作[3]。②強(qiáng)化年老體弱、視聽(tīng)覺(jué)障礙、肢體功能障礙等特殊患者的安全護(hù)理，科室護(hù)士應(yīng)明確自身崗位職責(zé)和護(hù)理質(zhì)控要求，確保每項(xiàng)護(hù)理工作均可落實(shí)到人，并把各項(xiàng)護(hù)理操作予以標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，不斷完善急救護(hù)理流程，把護(hù)理質(zhì)量控制容貫穿在整個(gè)護(hù)理過(guò)程中。③加強(qiáng)質(zhì)控管理，由醫(yī)院感監(jiān)控護(hù)士科室協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)檢查科室日常隔離、消毒工作開(kāi)展情況， 如檢查消毒物品有無(wú)過(guò)期、空氣消毒和培養(yǎng)有無(wú)符合要求、護(hù)理人員有無(wú)嚴(yán)遵無(wú)菌原則操作等；質(zhì)控部門(mén)不定期檢查消毒隔離落實(shí)情況，并于晨會(huì)對(duì)存在的問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，制定解決對(duì)策。執(zhí)行完護(hù)理操作后，認(rèn)真、規(guī)范填寫(xiě)護(hù)理記錄表。

（2）強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)：每個(gè)月對(duì)科室護(hù)士進(jìn)行分層培訓(xùn)，以提高護(hù)士專業(yè)能力。每個(gè)月組織科室護(hù)士進(jìn)行1次典型案例分析，自人員、設(shè)備、藥品、方法、檢測(cè)等方面進(jìn)行分析，學(xué)習(xí)質(zhì)控制度，明確工作職責(zé)、技術(shù)流程等體系。從中了解臨床護(hù)理中的不足或某些隱性問(wèn)題，查找護(hù)理流程中潛在安全隱患與漏洞，不斷改善護(hù)理流程，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)[4]。同時(shí)，定期組織學(xué)習(xí)醫(yī)療相關(guān)法律，增強(qiáng)護(hù)士法律意識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。

（3）重視護(hù)患溝通：根據(jù)神經(jīng)內(nèi)科患者治療和護(hù)理情況制定科學(xué)探視制度，每天上午10點(diǎn)開(kāi)放探視，0.5 h左右，讓家屬和患者進(jìn)行溝通；同時(shí)，安排責(zé)任護(hù)士和患者家屬定期溝通，及時(shí)告知患者治療情況，以得到家屬支持和配合。

（4）強(qiáng)化安全管理：一方面，改善醫(yī)院硬件設(shè)施。在神經(jīng)內(nèi)科病房中出現(xiàn)的護(hù)理安全事件與院內(nèi)設(shè)施有很大關(guān)系。所以，需重視醫(yī)院設(shè)施管理與完善，最大限度消除風(fēng)險(xiǎn)，譬如：提高圍墻、床欄高度、修補(bǔ)不平整地面、確保過(guò)道通暢等；同時(shí)，加強(qiáng)病房巡查，根據(jù)科室人員配備情況制定合理排班表，適當(dāng)增加巡查次數(shù)，嚴(yán)格定時(shí)巡查，提升巡查效率[5]。另一方面，完善病房條件。根據(jù)患者實(shí)際病情，結(jié)合科室護(hù)士工作水平進(jìn)行分級(jí)護(hù)理；并要強(qiáng)化護(hù)理安全檢查。此外，對(duì)高危患者應(yīng)進(jìn)行重點(diǎn)護(hù)理，比如：失語(yǔ)、肢體功能障礙等患者，應(yīng)在床頭張貼護(hù)理警示牌，并由專門(mén)護(hù)士負(fù)責(zé)護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo)

由醫(yī)院質(zhì)控部門(mén)應(yīng)用自制調(diào)查表評(píng)價(jià)科室護(hù)理質(zhì)量，每個(gè)月測(cè)評(píng)1次，計(jì)算平均值，包括基礎(chǔ)護(hù)理、重癥護(hù)理、病房管理、急救管理、藥品管理、消毒隔離等方面，每項(xiàng)滿分10分，得分越高表示質(zhì)量越好；觀察并記錄兩組護(hù)理安全事件發(fā)生情況，主要是壓瘡、跌倒、墜床、燙傷、誤吸、導(dǎo)管滑脫等。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量數(shù)據(jù)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩年度科室護(hù)理質(zhì)量比較

2017年度科室護(hù)理各項(xiàng)質(zhì)量評(píng)分高于2016年度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩年度護(hù)理安全事件發(fā)生率對(duì)比

2017年度出現(xiàn)護(hù)理安全事件發(fā)生率為0.24%，顯著低于2016年度的1.40%（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

風(fēng)險(xiǎn)管理是醫(yī)院護(hù)理管理重要組成，直接關(guān)系到患者臨床治療安全性。神經(jīng)內(nèi)科患者大多年齡較大，并存在不同程度的偏癱、認(rèn)知障礙、失語(yǔ)等情況，在診療及護(hù)理每個(gè)環(huán)節(jié)有著諸多風(fēng)險(xiǎn)因素，威脅到患者護(hù)理安全。對(duì)此，在臨床護(hù)理中有必要加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)管理，以確保患者安全[6]。

風(fēng)險(xiǎn)管理關(guān)鍵在于預(yù)防，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)管理的意義在于：①改進(jìn)和完善科室護(hù)理流程，使得護(hù)理工作更為嚴(yán)謹(jǐn)化、規(guī)范化。同時(shí)，健全安全管控機(jī)制，增強(qiáng)科室護(hù)士安全管理執(zhí)行力，減少安全事件發(fā)生[7]。②使神經(jīng)內(nèi)科各項(xiàng)護(hù)理更為細(xì)化，通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士工作技能培養(yǎng)和指導(dǎo)，提升科室護(hù)理質(zhì)量。③提高了護(hù)士溝通能力，讓患者知情權(quán)、選擇權(quán)得到保障，利于營(yíng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境，并取得患者信任感和。④強(qiáng)化護(hù)士培訓(xùn)，提高科室護(hù)士安全知識(shí)和風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，培養(yǎng)主動(dòng)落實(shí)風(fēng)險(xiǎn)管理的行為；同時(shí)，加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，提高護(hù)士專業(yè)技能與素養(yǎng)[8]。該院神經(jīng)內(nèi)科2017年度基于風(fēng)險(xiǎn)管理理念開(kāi)展護(hù)理安全管理。從結(jié)果看，2017年度科室護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分顯著高于2016年度，且護(hù)理安全事件發(fā)生率更低（P<0.05）。

綜上所述，將風(fēng)險(xiǎn)管理理念應(yīng)用到神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中，有助于提升科室護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理安全事件發(fā)生，有著重要臨床意義。

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（收稿日期：2018-11-15）