何曉梅

[摘要] 目的 研究普外科護(hù)理帶教工作期間應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的具體價(jià)值。方法 選取在該院進(jìn)行普外科護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生56名，分成對(duì)照組和研究組，每組28名。對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行教學(xué);研究組采用臨床路徑模式進(jìn)行教學(xué)。結(jié)果 研究組護(hù)生對(duì)臨床教學(xué)模式的滿意度達(dá)到96.4%;高于對(duì)照組的78.6%;教學(xué)干預(yù)前后理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)的提高幅度大于對(duì)照組;實(shí)習(xí)期間僅有1例差錯(cuò)性事件發(fā)生，少于對(duì)照組的5例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 普外科護(hù)理帶教工作期間應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式，能夠大幅度提高護(hù)生的理論知識(shí)和操作技能掌握水平，減少工作期間的差錯(cuò)性事件，使其對(duì)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的滿意度提升。

[關(guān)鍵詞] 普外科;護(hù)理;帶教;臨床路徑;教學(xué);效果

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0018-03

Application of Clinical Path Teaching Mode in General Surgery Teaching

HE Xiao-mei

Third People's Hospital of Zigong City， Zigong， Sichuan Province， 643000 China

[Abstract] Objective To study the specific value of applying clinical pathway teaching mode during general nursing teaching. Methods A total of 56 nursing students who underwent general surgery nursing in our hospital were selected and divided into control group and study group， with an average of 28 cases in each group. The control group was taught in a regular mode; the study group used a clinical pathway model for teaching. Results The satisfaction of the nursing students in the clinical teaching mode reached 96.4%; higher than the control group of 78.6%; the improvement of theoretical knowledge and operational skills before and after the teaching intervention was greater than that of the control group; only one error during the internship period occurred in less than 5 cases in the control group. The difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of the clinical path teaching mode during the general surgery teaching can greatly improve the theoretical knowledge and operational skills of nursing students， reduce the error events during the work period， and improve their satisfaction with clinical practice teaching.

[Key words] General surgery; Nursing; Teaching; Clinical pathway; Teaching; Effect

臨床護(hù)理帶教由實(shí)習(xí)護(hù)生、帶教老師、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法等4個(gè)部分因素構(gòu)成。相關(guān)領(lǐng)域近年來(lái)所進(jìn)行的研究顯示，普外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中，以往所采用的傳統(tǒng)教學(xué)方式，不能夠使上述因素在教學(xué)過(guò)程中達(dá)到和諧狀態(tài)，臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)際需求也就不能夠真正得到滿足[1]。臨床路徑教學(xué)模式的實(shí)施，主要可以通過(guò)綜合性醫(yī)療和護(hù)理專業(yè)知識(shí)，對(duì)教學(xué)的內(nèi)容進(jìn)行制定，其更具時(shí)間性和計(jì)劃性的特點(diǎn)，使護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)的內(nèi)容能夠更加的標(biāo)準(zhǔn)化，更加貼近臨床需要[2]。該文2016年11月—2018年7月研究28名普外科護(hù)理帶教工作期間應(yīng)用臨床路徑教學(xué)模式的具體價(jià)值。匯報(bào)如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取在該院進(jìn)行普外科護(hù)理實(shí)習(xí)的護(hù)生56名，分成對(duì)照組和研究組，每組28名。對(duì)照組中男性1名，女性27名;年齡18～25歲，平均（21.7±4.1）歲;本科學(xué)歷16名，本科以下學(xué)歷7名，本科以上學(xué)歷5名;研究組中男性3名，女性25名;年齡18～24歲，平均（21.4±4.2）歲;本科學(xué)歷13名，本科以下學(xué)歷10名，本科以上學(xué)歷5名。數(shù)據(jù)組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比較分析。

1.2? 方法

對(duì)照組采用常規(guī)模式進(jìn)行教學(xué);研究組采用臨床路徑模式進(jìn)行教學(xué)，主要措施：①第1個(gè)星期：由專門的帶教老師負(fù)責(zé)，將醫(yī)院普外科的病房設(shè)施、具體環(huán)境、規(guī)章制度、實(shí)習(xí)教學(xué)內(nèi)容向護(hù)生進(jìn)行全面的介紹，指導(dǎo)其對(duì)普外科一般疾病護(hù)理流程以及各崗位的具體職責(zé)進(jìn)行了解。②第2個(gè)星期：帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)廣大護(hù)生掌握普外科各項(xiàng)護(hù)理流程，對(duì)各項(xiàng)操作操作中的相關(guān)注意事項(xiàng)及禁忌證進(jìn)行著重的介紹;幫助護(hù)生掌握麻醉術(shù)前后的護(hù)理常規(guī)操作項(xiàng)目，使其對(duì)普外科一些常見疾病的圍手術(shù)期護(hù)理常規(guī)有具體的了解，指導(dǎo)其親自為具體的患者提供圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)服務(wù)。總帶教要組織1次理論P(yáng)PT授課，并進(jìn)行正確的操作性示教。③第3個(gè)星期：帶教老師需要對(duì)每位護(hù)生進(jìn)行具體的指導(dǎo)，幫助其對(duì)普外科專科護(hù)理操作流程進(jìn)行全面掌握，了解注意事項(xiàng)及禁忌證。然后由護(hù)生單獨(dú)運(yùn)用護(hù)理程序，為普外科患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理;有計(jì)劃地安排護(hù)生見習(xí)特殊療法的具體臨床應(yīng)用情況。在指導(dǎo)下完成特殊標(biāo)本采集，對(duì)采集目的及注意事項(xiàng)進(jìn)行著重說(shuō)明，幫助護(hù)生對(duì)普外科常用藥、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)等情況進(jìn)行了解。④第4個(gè)星期：護(hù)生跟自己的帶教老師完成中班、白班、晚夜班的具體工作職責(zé)，可以參與到患者護(hù)理工作的座談會(huì)，進(jìn)行1次書面科普知識(shí)宣傳，并獨(dú)立完成1次護(hù)理查房。對(duì)相關(guān)急救儀器的具體使用方法進(jìn)行了解，參與到病情危重患者的搶救過(guò)程中。學(xué)習(xí)書寫相關(guān)的護(hù)理文書，對(duì)其重要性及法律效應(yīng)進(jìn)行掌握，組織統(tǒng)一進(jìn)行出科前的操作技能和理論知識(shí)考核。整個(gè)實(shí)習(xí)帶教期間保證2次小講課、2次操作示教、查房1次。

1.3? 觀察指標(biāo)

①對(duì)臨床教學(xué)模式的滿意度;②教學(xué)干預(yù)前后理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī);③實(shí)習(xí)期間差錯(cuò)性事件情況。

1.4? 滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在普通外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)工作完全結(jié)束，護(hù)生出科當(dāng)天，按照以下標(biāo)準(zhǔn)，采用不記名打分的形式，調(diào)查教學(xué)模式滿意度?！?0分為滿意，≥60分且<80分為基本滿意，<60分為不滿意，問(wèn)卷滿分為100分[3]。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)臨床教學(xué)模式的滿意度

兩組對(duì)臨床教學(xué)模式的滿意度比較，對(duì)照組78.6%，研究組96.4%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 教學(xué)干預(yù)前后理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)

兩組研究對(duì)象教學(xué)干預(yù)前后理論知識(shí)和操作技能考核成績(jī)比較，以研究組的提高幅度更為明顯，見表2。

2.3? 實(shí)習(xí)期間差錯(cuò)性事件情況

實(shí)習(xí)期間研究組研究對(duì)象僅有1例（3.6%）差錯(cuò)性事件發(fā)生，少于對(duì)照組的5例（18.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.19，P<0.05）。

3? 討論

對(duì)于任何一所醫(yī)院而言，普外科都是一個(gè)大科室，且護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中所涉及到的內(nèi)容相對(duì)較多，允許教學(xué)利用的時(shí)間相對(duì)較短，對(duì)臨床帶教路徑的內(nèi)容進(jìn)行確定之后，可以使臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)工作計(jì)劃更加標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、程序化，使廣大實(shí)習(xí)學(xué)生能夠遵循一定的規(guī)律循、序漸進(jìn)地對(duì)普通外科護(hù)理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行掌握，將護(hù)理工作的理論知識(shí)與臨床實(shí)踐工作進(jìn)行充分的結(jié)合。

臨床護(hù)理實(shí)習(xí)的傳統(tǒng)帶教模式屬于跟班式帶教，在班內(nèi)遇到什么問(wèn)題就講解什么問(wèn)題，沒有遇到的問(wèn)題不教，導(dǎo)致廣大學(xué)生在實(shí)習(xí)過(guò)程中所學(xué)到的知識(shí)相對(duì)片面、零散，與護(hù)理實(shí)習(xí)的教學(xué)大綱所涉及的內(nèi)容完全脫離。由于帶教老師不僅僅要完成規(guī)定的帶教任務(wù)，還需要承擔(dān)自身原有的工作，教學(xué)內(nèi)容有時(shí)候會(huì)有遺漏或疏忽的現(xiàn)象發(fā)生。再加之帶教老師的能力水平和資歷存在一定的差異，使帶教的實(shí)際質(zhì)量也會(huì)產(chǎn)生一定的偏差。

傳統(tǒng)臨床護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)模式?jīng)]有對(duì)學(xué)習(xí)的進(jìn)度提出具體的要求，學(xué)生的思想模式相對(duì)較為被動(dòng)，學(xué)習(xí)的主動(dòng)性沒有被充分地調(diào)動(dòng)，具有較強(qiáng)的隨意性，對(duì)教學(xué)管理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的具體標(biāo)準(zhǔn)相對(duì)模糊，沒有做到全面性和系統(tǒng)性[4]。

臨床路徑教學(xué)法在普外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用，主要具有以下幾大優(yōu)勢(shì)：①可以使實(shí)習(xí)教學(xué)的目的更加明確：教與學(xué)雙方的具體目標(biāo)都能夠得到充分體現(xiàn)，可以對(duì)盲目教與被動(dòng)學(xué)的弊端進(jìn)行及時(shí)糾正。通過(guò)臨床路徑教學(xué)廣大護(hù)生的各項(xiàng)考核成績(jī)可以得到顯著性提升，從而使普外科的護(hù)理教學(xué)的質(zhì)量隨之不斷提高。②可以使教學(xué)的效率明顯提高：通過(guò)在普外科護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用臨床路徑教學(xué)法，可以使廣大學(xué)生的主觀能動(dòng)性得到充分調(diào)動(dòng)，使其對(duì)教學(xué)方法的正面評(píng)價(jià)更加理想。③充分彌補(bǔ)以往教學(xué)模式中的缺陷：帶教老師在帶教的每個(gè)階段，都需要對(duì)教學(xué)的實(shí)際效果做出客觀的評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)上，對(duì)帶教的計(jì)劃進(jìn)行及時(shí)、準(zhǔn)確、恰當(dāng)?shù)男薷模梢詾閷?shí)習(xí)學(xué)生形成系統(tǒng)的知識(shí)結(jié)構(gòu)奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，使其綜合分析和解決問(wèn)題的能力得到顯著性提升，從而保證護(hù)理實(shí)習(xí)教學(xué)達(dá)到最佳效果。④可以真正地達(dá)到教學(xué)相長(zhǎng)的效果。⑤使計(jì)劃性得到充分體現(xiàn)：帶教老師需要嚴(yán)格按照規(guī)定路徑的具體要求，有計(jì)劃、有目的、有時(shí)間性、循序漸進(jìn)、有效地控制教學(xué)進(jìn)程，將“以最少的時(shí)間，達(dá)到最佳的效果”作為教學(xué)的核心思想[5-8]。

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