郭莉萍 馬秀芝

[摘要] 目的 分析住院患者衛(wèi)生間跌倒的原因及特點(diǎn)，探討防范對策，減少衛(wèi)生間跌倒事件發(fā)生。方法 選取2014年1月—2015年12月16例跌倒患者進(jìn)行回顧性分析，采用RCA分析衛(wèi)生間跌倒發(fā)生的原因。結(jié)果 發(fā)生跌倒患者年齡≤60歲占56.25%；因?yàn)榛颊咝睦硪蛩氐拐?3.75%；原發(fā)病為糖尿病、腦梗死、尿毒癥、惡性腫瘤占31.25%；無陪護(hù)發(fā)生跌倒占75.00%；因?yàn)樾l(wèi)生間地面潮濕跌倒僅占6.25%；易發(fā)生跌倒時(shí)段為22：00-06：00、11：00-12：00。住院患者衛(wèi)生間跌倒的主要原因與患者未正確認(rèn)識自己活動(dòng)能力、護(hù)士未動(dòng)態(tài)評估患者跌倒危險(xiǎn)因素、患者無陪護(hù)等有關(guān)。結(jié)論 應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員防跌倒培訓(xùn)教育工作，實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評估住院患者跌倒危險(xiǎn)因素并給予有針對性防范措施，提高醫(yī)患雙方對跌倒的認(rèn)知，降低衛(wèi)生間跌倒的發(fā)生率。

[關(guān)鍵詞] 衛(wèi)生間；跌倒；根本原因分析；對策

[中圖分類號] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0041-03

跌倒是醫(yī)院最常見非預(yù)期安全事件之一，是護(hù)理質(zhì)量管理的敏感性指標(biāo)[1]。導(dǎo)致跌倒的因素復(fù)雜多樣。針對導(dǎo)致跌倒根本原因分析，找出最適合自身醫(yī)院跌倒的防范措施，成為當(dāng)前醫(yī)院面臨的重要課題。該文通過對該院2014年1月—2015年12月16例住院患者衛(wèi)生間跌倒事件進(jìn)行回顧性分析，探討減少住院患者衛(wèi)生間跌倒事件的發(fā)生原因，提高預(yù)防住院患者衛(wèi)生間跌倒有效措施?，F(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

醫(yī)院安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)接收到跌倒安全不良事件36件，其中發(fā)生在衛(wèi)生間跌倒事件16件。男11例，女5例。統(tǒng)計(jì)患者的年齡、原發(fā)病、跌倒時(shí)間、損傷程度、有無陪護(hù)的情況。根據(jù)安全不良事件分級方法，將跌倒的損傷分為4級。

1.2 方法

采用根本原因分析法（root cause analysis，RCA）進(jìn)行回顧性分析，從跌倒原因、患者年齡、原發(fā)病、損傷程度，分析住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因，有針對性地采取防范措施，有效預(yù)防住院患者衛(wèi)生間跌倒的發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1 住院患者衛(wèi)生間跌倒年齡分布

16例住院患者衛(wèi)生間跌倒年齡在42～82歲，平均年齡62歲。<50歲3例，占18.75%；50～59歲6例，占38%；60～69歲4例，占25.00%；≥70歲3例，占18%。

2.2 住院患者衛(wèi)生間跌倒發(fā)生時(shí)間

住院患者衛(wèi)生間跌倒發(fā)生時(shí)間主要在22：00-06：00，占50.00%，見表1。

2.3 住院患者衛(wèi)生間跌倒原因及損傷程度

住院患者衛(wèi)生間跌倒原因以心理因素為主，占43.75%，以的損傷情況，見表2。

2.4 住院患者衛(wèi)生間跌倒原發(fā)?。ǖ谝辉\斷）及陪護(hù)情況

住院患者衛(wèi)生間跌倒原發(fā)病及陪護(hù)情況，見表3。

2.5 住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因分析

采用魚骨圖從醫(yī)護(hù)人員因素、患者心理因素、環(huán)境設(shè)備因素、疾病因素分析患者衛(wèi)生間跌倒相關(guān)原因。最終確定住院患者衛(wèi)生間跌倒主要影響因素為：患者未正確認(rèn)識自己活動(dòng)能力及安全意識不強(qiáng)，護(hù)士對跌倒因素評估能力不足，未動(dòng)態(tài)評估患者跌倒危險(xiǎn)因素，患者無陪護(hù)等。見圖1。

3 討論

3.1 該院跌倒安全事件管理基本情況

該院自2012年建立全院安全不良事件上報(bào)系統(tǒng)及規(guī)范處理流程，由質(zhì)量管理辦公室統(tǒng)一歸口管理。頻發(fā)和重大安全不良事件由質(zhì)量管理辦公室從院級層面，實(shí)行全院多部門聯(lián)合改進(jìn)。跌倒歸屬全院安全不良事件上報(bào)和管理范疇。醫(yī)院制定住院患者跌倒危險(xiǎn)因素評估及預(yù)防措施管理規(guī)范。

3.2 住院患者衛(wèi)生間跌倒發(fā)生原因

3.2.1住院患者衛(wèi)生間跌倒一般資料與發(fā)生時(shí)間分析 表1顯示，22：00-06：00，11：00-12：00兩個(gè)時(shí)段跌倒發(fā)生率分別為43.75%、25.00%。與住院患者入睡前洗漱、起床前洗漱如廁、進(jìn)餐等活動(dòng)較集中，夜間至清晨、護(hù)士交接班時(shí)間段護(hù)理人力相對不足、護(hù)士對患者及家屬的健康宣教不到位有關(guān)。與文獻(xiàn)報(bào)道，跌倒高發(fā)時(shí)段為夜間和護(hù)士交接班時(shí)段的研究結(jié)果相似[2]。從一般資料看男性多于女性，這與國外類似研究相符[3]。

3.2.2 住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因分析 ①年齡和心理因素：該調(diào)查顯示，16例衛(wèi)生間跌倒患者中年齡≤60歲占56.25%，≥60歲43.75%。與患者未正確認(rèn)識自己活動(dòng)能力，患者及家屬陪護(hù)認(rèn)為患者年齡小于60歲，非老年患者，患者自己有能力獨(dú)立入衛(wèi)生間，無需幫助。與年齡越大，跌倒危險(xiǎn)越高，發(fā)生跌倒的比例越高的研究結(jié)果[4-5]有相悖性。②原發(fā)疾病因素：表3顯示，衛(wèi)生間跌倒住院患者原發(fā)病多為糖尿病、腦梗死、尿毒癥、惡性腫瘤、高血壓等慢性病，研究顯示：伴有上述疾病患者發(fā)生跌倒的風(fēng)險(xiǎn)性較高[6]的研究相一致。也可能與外傷、術(shù)后患者使用鎮(zhèn)靜、麻醉藥物影響患者精神狀態(tài)、視覺清新性等導(dǎo)致跌倒有關(guān)。③醫(yī)護(hù)人員因素：醫(yī)護(hù)人員對患者跌倒危險(xiǎn)因素評估不到位和未實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評估患者跌倒危險(xiǎn)因素，提供照顧不足，巡視及健康教育不足是未能預(yù)防患者跌倒的原因。④衛(wèi)生間環(huán)境因素：該研究中16例住院患者衛(wèi)生間跌倒事件，僅1例跌倒因素為衛(wèi)生間地面潮濕所致，占6.25%。與39%～44%的跌倒與環(huán)境有關(guān)[7]的研究結(jié)果有相悖性。值得進(jìn)一步收集衛(wèi)生間跌倒數(shù)據(jù)分析研究。⑤有無陪護(hù)因素：表3顯示，患者在獨(dú)處時(shí)段，自行獨(dú)立上衛(wèi)生間跌倒占75.00%。與護(hù)士的健康宣教不到位，患者對自己體能過高估計(jì)，不愿意麻煩人，看護(hù)工作沒有得到家屬及陪護(hù)的足夠重視有關(guān)；25.00%在有陪護(hù)時(shí)發(fā)生有跌倒，可能與陪護(hù)缺乏相應(yīng)的陪護(hù)技能，對患者的機(jī)體能力和應(yīng)急能力估計(jì)不足或缺乏責(zé)任心有關(guān)。與臺灣學(xué)者[8]、肖爽[9]的研究發(fā)現(xiàn)有家屬陪伴可降低跌倒發(fā)生率的研究結(jié)果相一致。研究顯示：陪護(hù)及患者對跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估不足，對安全宣教依從性不高會導(dǎo)致患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)增加[10]。

3.3 衛(wèi)生間跌倒對患者損傷

跌倒所涉及的人的生理、心理、環(huán)境風(fēng)險(xiǎn)因素繁多，存在廣泛性、復(fù)雜性、難控性和不確定性的特點(diǎn)，跌倒后產(chǎn)生的后果存在較大差異，輕者無任何傷害，重者可直接威脅生命安全[11]。表2顯示，16例住院患者衛(wèi)生間跌倒中無損傷占31.25%，Ⅰ級損傷占18.75%，Ⅱ級損傷占31.25%，Ⅲ級損傷占18.75%。其中有3例至骨折，延長患者住院時(shí)間，增加醫(yī)療費(fèi)用，嚴(yán)重影響患者的康復(fù)。

3.4 對策

3.4.1 聯(lián)合多部門改進(jìn) 調(diào)查顯示：≥Ⅱ級住院患者衛(wèi)生間跌倒損傷占50%，3例骨折。醫(yī)院質(zhì)量管理辦公室根據(jù)住院患者衛(wèi)生間跌倒根本原因分析，聯(lián)合護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科、后勤管理科持續(xù)改進(jìn)。①護(hù)理部加強(qiáng)護(hù)士對患者跌倒危險(xiǎn)因素動(dòng)態(tài)評估和健康宣教督查。②醫(yī)務(wù)科加強(qiáng)醫(yī)生對患者使用鎮(zhèn)靜、精神、麻醉藥物等藥物告知與溝通督查。③后勤管理科對院內(nèi)衛(wèi)生間扶手、防滑墊等設(shè)施設(shè)備再次巡檢和陪護(hù)的管理培訓(xùn)工作。

3.4.2 重點(diǎn)時(shí)段重點(diǎn)關(guān)注 調(diào)查顯示：發(fā)生住院患者衛(wèi)生間跌倒時(shí)段多為夜間和護(hù)士交接班時(shí)間。與夜班及交接班時(shí)段護(hù)理人力短缺，患者此時(shí)段洗漱如廁較為集中有關(guān)。因此，做好主動(dòng)護(hù)理，夜間和護(hù)士交接班時(shí)段，加強(qiáng)護(hù)理。重點(diǎn)時(shí)段加強(qiáng)巡視，患者入睡前進(jìn)行夜間起床的相應(yīng)宣教，杜絕跌倒的發(fā)生。有陪護(hù)的患者，同時(shí)告知陪護(hù)人員夜間看護(hù)安全。

3.4.3 加強(qiáng)患者與家屬的溝通 調(diào)查顯示：衛(wèi)生間跌倒患者年齡≤60歲占56.25%，應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)患雙方對跌倒的認(rèn)知，讓患者及家屬正確認(rèn)知患者的活動(dòng)能力。鼓勵(lì)患者及家屬報(bào)告跌倒安全隱患。手術(shù)患者術(shù)前與患者及家屬充分溝通術(shù)后注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)患者使用輔助工具如尿壺、助行器等。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)關(guān)注≤60歲存在跌倒危險(xiǎn)因素的人群并給予有針對性防跌倒措施。

3.4.4 強(qiáng)化跌倒危險(xiǎn)因素實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評估 強(qiáng)化預(yù)防跌倒的培訓(xùn)教育工作。護(hù)士是預(yù)防患者跌倒工作中最重要的主體[12]。對護(hù)士進(jìn)行再培訓(xùn)，使其掌握跌倒危險(xiǎn)因素評估技能和實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)評估患者跌倒危險(xiǎn)因素，要求對跌倒危險(xiǎn)因素≥5分，每天給予動(dòng)態(tài)評估；危險(xiǎn)因素≥3分，每3 d評估一次；危險(xiǎn)因素≤2每周評估一次。

4 小結(jié)

住院患者發(fā)生跌倒并不是一種意外，而是由潛在的危險(xiǎn)因素導(dǎo)致，是可以預(yù)防和控制的[13]。但應(yīng)針對自身醫(yī)院的跌倒事件進(jìn)行根本原因分析，制定適合本醫(yī)院和本?？频姆赖勾胧?。國內(nèi)醫(yī)院規(guī)模各不相同，看病人群也有較大差異，采用統(tǒng)一的防跌倒措施不能達(dá)到預(yù)期效果[7]。目前，更多業(yè)界關(guān)注由環(huán)境和高齡危險(xiǎn)因素導(dǎo)致的跌倒。該調(diào)查結(jié)果與業(yè)界的39%～44%的跌倒與環(huán)境有關(guān)[7]及65歲的老年人容易跌倒[13]的研究結(jié)果有相悖性。說明不同醫(yī)院導(dǎo)致跌倒的危險(xiǎn)因素存在差異，因此，不同醫(yī)院的跌倒防范措施應(yīng)根據(jù)各醫(yī)院收集數(shù)據(jù)進(jìn)行根本原因分析，制定適合自身醫(yī)院和專科的有效措施。該次研究住院患者衛(wèi)生間跌倒樣本量較少，期待收集更多數(shù)據(jù)深入研究。

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（收稿日期：2018-11-11）