高丹丹

[摘要] 目的 分析該院住院藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的類型及原因，制定相應(yīng)的防范對(duì)策，提高藥品調(diào)配準(zhǔn)確率，確保患者用藥安全。方法 對(duì)該院住院藥房2017年7月—2018年6月之間出現(xiàn)的533起差錯(cuò)事故進(jìn)行分析。結(jié)果 533起差錯(cuò)均為內(nèi)部差錯(cuò)，未造成不良事件;533起差錯(cuò)具體可分為數(shù)量差錯(cuò)、規(guī)格差錯(cuò)、廠家差錯(cuò)、劑型差錯(cuò)、名稱差錯(cuò)以及其他差錯(cuò)，且差錯(cuò)多發(fā)生于上午10：00-12：00之間。結(jié)論 引起差錯(cuò)的原因是多方面的，既有客觀原因，又有主觀原因，根據(jù)相應(yīng)的原因制定相應(yīng)的對(duì)策，最大程度減少藥品調(diào)配差錯(cuò)事故的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 住院藥房;藥品調(diào)配;差錯(cuò)事故;對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）03（a）-0054-02

住院藥房作為醫(yī)院組成中一個(gè)不可或缺的部分，負(fù)責(zé)為全院所有的住院患者調(diào)配發(fā)放藥品，是確保所有住院患者合理安全用藥的重要環(huán)節(jié)。其工作是否能夠快速準(zhǔn)確的完成直接關(guān)系著患者的治療效果以及醫(yī)院的聲譽(yù)[1-4]。因此如何能夠確保正確調(diào)配藥品、降低調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生的概率、保證住院患者的用藥安全是醫(yī)院住院藥房的首要責(zé)任。該文章是以該院2017年7月—2018年6月這一年間出現(xiàn)的533起藥品調(diào)配差錯(cuò)為研究對(duì)象進(jìn)行分析，分析其產(chǎn)生的原因及制定相應(yīng)的對(duì)策。報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

回顧性分析該院住院藥房發(fā)生的調(diào)配差錯(cuò)事件，主要來(lái)自該藥房的《住院藥房差錯(cuò)事故登記本》，其中具體登記了差錯(cuò)事件發(fā)生的時(shí)間、類型、原因及處置措施，經(jīng)統(tǒng)計(jì)，在上述時(shí)間段內(nèi)共發(fā)生差錯(cuò)事件533起。

1.2? 方法

采用回顧性的分析方法，將登記的533起差錯(cuò)事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，包括差錯(cuò)率、差錯(cuò)類型和差錯(cuò)原因等方面。

2? 結(jié)果

將登記的533起差錯(cuò)事件按照差錯(cuò)類型及差錯(cuò)發(fā)生的時(shí)間進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，見(jiàn)表1和表2。

3? 討論

3.1? 調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生原因分析

①藥品數(shù)量差錯(cuò)藥品數(shù)量調(diào)配差錯(cuò)在所有差錯(cuò)事件中所占比例最大，一方面是因?yàn)樵撛夯颊哂盟幤贩N多且數(shù)量大，藥師按照匯總單進(jìn)行調(diào)配時(shí)，由于字號(hào)較小、行距較窄，調(diào)配藥師易看錯(cuò)行，調(diào)配藥品時(shí)極易出現(xiàn)藥品數(shù)量差錯(cuò)，從而導(dǎo)致差錯(cuò)發(fā)生;另一方面是有些藥品以4支/盒或者6支/盒的非常規(guī)數(shù)量進(jìn)行包裝，而藥師習(xí)慣性的按照5或10支/盒進(jìn)行調(diào)配，從而導(dǎo)致差錯(cuò)事件發(fā)生。

②藥品規(guī)格、廠家、劑型差錯(cuò)藥品規(guī)格、廠家、劑型差錯(cuò)的原因相似，三者加起來(lái)在差錯(cuò)類型中占比也較大。這是因?yàn)樗幤凡少?gòu)實(shí)行一品雙規(guī)或者一品多規(guī)，劑量相同的藥品會(huì)有不同的廠家，同一廠家的一種藥品會(huì)出現(xiàn)規(guī)格不同或劑型不同，從而使藥師在調(diào)配藥品時(shí)出現(xiàn)錯(cuò)誤。如：恩替卡韋，藥房共有普通片劑、分散片、膠囊等5種不同產(chǎn)品;有些劑量相同的藥品有粉劑、水劑以及配制好的注射劑等，如：注射用氟康唑、氟康唑注射液以及氟康唑氯化鈉注射液等3個(gè)不同劑型;有些藥品廠家、劑型相同但劑量不同，如：注射用奧美拉唑鈉，有40 mg 和60 mg，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，有1.5 g和2.0 g等，藥師在高強(qiáng)度工作環(huán)境下稍有疏忽即可造成調(diào)配錯(cuò)誤。

③藥品名稱差錯(cuò)藥品通常是按照藥品的主要成分命名的，在擺放時(shí)按照藥理作用分類擺放，相似成分的藥品由于藥理作用大都相似，所以多擺放在一起。如糖尿病患者使用的胰島素，該藥房各類胰島素多達(dá)十幾種，且各種胰島素名稱都很長(zhǎng)并且極為相似;具有保肝作用的各類甘草酸制劑如甘草酸單銨、甘草酸二銨、甘草酸苷等藥品名稱也極為相似;氨基酸類藥品也有多種，例如復(fù)方氨基酸注射液（3AA）或（6AA）等，稍有不慎即引起調(diào)配錯(cuò)誤

④其他差錯(cuò)除了上述幾類主要的差錯(cuò)外，還有一些原因會(huì)引起調(diào)配差錯(cuò)：例如藥品的外包裝相似，很多廠家為了提高產(chǎn)品形象，在產(chǎn)品的外包裝設(shè)計(jì)上多具有統(tǒng)一性，但這樣卻極大容易誤導(dǎo)藥師，造成調(diào)配時(shí)的差錯(cuò);還有就是一些藥師的主觀原因，不能集中精神，也容易造成調(diào)配上的差錯(cuò)。

綜上所述，造成調(diào)配差錯(cuò)有多方面的原因，在明確原因后應(yīng)確定相應(yīng)的對(duì)策，爭(zhēng)取把差錯(cuò)發(fā)生率降到最低。

3.2? 調(diào)配差錯(cuò)的防范對(duì)策及分析

雖然在調(diào)配過(guò)程中差錯(cuò)是不可避免的，但是我們應(yīng)該找出原因并制定相應(yīng)的對(duì)策來(lái)降低其發(fā)生率[5]。

①加強(qiáng)對(duì)藥師的管理：藥師是否具有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度和責(zé)任心會(huì)很大程度上影響藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率。藥師在工作過(guò)程中應(yīng)謹(jǐn)慎認(rèn)真，以患者安全有效用藥為工作重心，增強(qiáng)責(zé)任感，不斷強(qiáng)化專業(yè)知識(shí)，提升自己的業(yè)務(wù)水平。藥房應(yīng)定期進(jìn)行安全教育，使藥師充分認(rèn)識(shí)到調(diào)配出現(xiàn)差錯(cuò)的結(jié)果及危害性，要時(shí)刻保持安全意識(shí)。堅(jiān)持每天記錄差錯(cuò)事件，定期開(kāi)展調(diào)配差錯(cuò)事件總結(jié)會(huì)，分析出現(xiàn)調(diào)配差錯(cuò)事件的原因，并制定相應(yīng)的解決對(duì)策，保證藥師時(shí)刻把安全用藥的重要性銘記于心[6]。

②加強(qiáng)對(duì)藥品的管理：由于同類或同一廠家的藥品在外觀或包裝上相似性較高，所以合理地對(duì)藥品的擺放位置進(jìn)行規(guī)劃會(huì)影響藥品調(diào)配過(guò)程中差錯(cuò)事件的發(fā)生率。把藥品的位置合理地進(jìn)行規(guī)劃定位后不僅有利于藥師快速準(zhǔn)確地調(diào)配，還能明顯降低差錯(cuò)事件的發(fā)生率。把調(diào)配經(jīng)常發(fā)生差錯(cuò)的藥品進(jìn)行登記總結(jié)，分析差錯(cuò)發(fā)生的原因，把易混淆的藥品進(jìn)行分組，制作一些“看似”“聽(tīng)似”的指示牌放置在藥房的明顯位置，時(shí)刻提醒藥師進(jìn)行注意[7]。

③優(yōu)化藥品調(diào)配及發(fā)藥流程住院藥房的調(diào)配發(fā)藥流程多為藥師調(diào)配后由病區(qū)取藥護(hù)士對(duì)藥品進(jìn)行核對(duì)，但由于護(hù)士屬于非藥學(xué)類專業(yè)人員，對(duì)藥品各方面熟悉程度不夠，所以核對(duì)時(shí)會(huì)忽略掉很多問(wèn)題。因此，需要對(duì)上述取藥流程進(jìn)行優(yōu)化，由“藥師調(diào)配、護(hù)士核對(duì)”的流程優(yōu)化為“一名藥師調(diào)配、另一名藥師與護(hù)士同時(shí)核對(duì)”。事實(shí)也證明在實(shí)施了上述新的流程后，調(diào)配差錯(cuò)率明顯下降了。

④優(yōu)化藥房環(huán)境藥房環(huán)境分為工作環(huán)境和硬件設(shè)施兩部分，良好的工作環(huán)境能使人身心放松，更加全面地投入到工作之中，所以要經(jīng)常對(duì)藥房衛(wèi)生進(jìn)行打掃、藥品擺放位置進(jìn)行規(guī)整;硬件設(shè)施方面要定期對(duì)各種設(shè)備進(jìn)行維護(hù)，如電話、電腦和打印機(jī)等，要保證它們處于正常的工作狀態(tài)，確保打印機(jī)字跡清晰，這些雖然是一些容易忽略的地方，但對(duì)藥品調(diào)配差錯(cuò)的發(fā)生率還是有一定的影響[8]。

⑤將品管圈模式引入到藥房管理品管圈作為一種科學(xué)創(chuàng)新的品質(zhì)管理模式，引入到住院藥房管理中可使藥房的各項(xiàng)日常工作得到更好的提高，品管圈模式具有嚴(yán)格規(guī)范化的管理制度，應(yīng)用后能夠進(jìn)一步強(qiáng)化各藥師之間的協(xié)作能力，促進(jìn)了彼此之間工作經(jīng)驗(yàn)交流，避免了常規(guī)管理模式中因缺少交流溝通等問(wèn)題而導(dǎo)致差錯(cuò)事件的發(fā)生[9]。

除了上述的各項(xiàng)策略外，還應(yīng)加強(qiáng)與其他科室部門的聯(lián)系溝通，例如增加住院藥房藥師的數(shù)量，降低藥師的勞動(dòng)強(qiáng)度，使藥師有更加飽滿的精力投入到工作之中;與各病區(qū)溝通錯(cuò)峰取藥，由于各病區(qū)多集中在上午10：00-12：00之間取藥，電話鈴聲不斷，取藥護(hù)士們不停的催促，使藥師難以靜下心來(lái)工作，極易造成差錯(cuò);引進(jìn)全自動(dòng)發(fā)藥機(jī)等設(shè)備，可以提高工作速度的同時(shí)并能降低人為因素引起的調(diào)配差錯(cuò)。

綜上所述，藥品調(diào)配差錯(cuò)是不可避免的，其所帶來(lái)的危害也是不可忽視的，將會(huì)嚴(yán)重影響患者的用藥安全，應(yīng)共同努力，爭(zhēng)取把藥品調(diào)配差錯(cuò)事件的發(fā)生率降到最低。

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