陶新茹 齊紅云 郎麗娜 梁小莉 王春雷 邢秀亞

[摘要] 目的 探討思樂扣固定方法和傳統(tǒng)固定方法在預(yù)防耐高壓PICC管路滑脫中的效果。方法 將2014年4月—2015年9月成功置入耐高壓PICC導(dǎo)管的87例患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，對照組（46例）采用透明敷料和無菌膠帶固定導(dǎo)管，觀察組（41例）采用透明敷料和思樂扣固定導(dǎo)管。結(jié)果 觀察組患者使用思樂扣和透明敷料固定導(dǎo)管，導(dǎo)管脫出率明顯低于對照組（P<0.05）。 結(jié)論 使用思樂扣與透明敷料固定導(dǎo)管牢固，不易滑脫，有效降低了耐高壓PICC導(dǎo)管的脫出率，是預(yù)防耐高壓PICC脫管發(fā)生有效的固定方法。

[關(guān)鍵詞] 兩種固定方法；耐高壓PICC置管 ；管路滑脫；思樂扣

[中圖分類號] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0074-03

在21世紀(jì)的今天，隨著醫(yī)療器械的飛速發(fā)展，外周靜脈穿刺技術(shù)不斷改進(jìn)，使得住院患者放棄使用金屬穿刺針，逐漸接受靜脈留置針。在該院住院的患者中，大部分是肝癌患者，他們需要反復(fù)住院，并且接受靜脈輸液治療，對于需要輸注特殊藥物的患者，不能選擇普通的靜脈留置針。對于住院的危重患者，以及需要靜脈輸注特殊藥品的患者，建議患者使用外周靜脈中心留置導(dǎo)管。與傳統(tǒng)的深靜脈置管相比，在超聲影像實(shí)時(shí)監(jiān)控下行外周靜脈置入導(dǎo)管，因其安全性高、創(chuàng)傷小、操作便捷、留管時(shí)間長和并發(fā)癥減少。對于需要長期輸液或輸注刺激性、高滲透性及黏稠藥的患者來說，PICC置管有減少反復(fù)穿刺血管，減少藥物對血管損傷的優(yōu)勢，已經(jīng)被廣大患者及家屬接受并使用。在PICC的使用過程中，不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管的不同固定方法，對于預(yù)防導(dǎo)管的脫落有著重要的影響。孫文彥等[1]認(rèn)為在患者長期置管過程中，固定不妥，肢體過度活動和外力牽拉是導(dǎo)管滑脫的主因。為此，對于置入PICC的87例患者采用兩種不同的導(dǎo)管固定方法，觀察固定效果，以期找到適合的固定方法。自2015年1月使用思樂扣加透明膜固定耐高壓PICC導(dǎo)管大大減少了脫管率，取得了良好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組選擇行耐高壓PICC置管的87例患者，采用美國巴德公司生產(chǎn)的耐高壓PICC導(dǎo)管，穿刺部位為上肢貴要靜脈，引導(dǎo)方式為床旁超聲下引導(dǎo)，巴德公司生產(chǎn)的思樂扣固定。將2014年4—12月使用透明敷料和無菌膠帶固定耐高壓PICC導(dǎo)管的46例患者作為對照組，其中男25例，女21例，年齡39～85歲，平均59歲；將2015年1—9月使用思樂扣固定耐高壓PICC導(dǎo)管的41例患者作為觀察組，其中男28例，女13例，年齡27～88歲，平均年齡57歲。兩組患者在性別、年齡、疾病程度、導(dǎo)管型號、靜脈選擇等比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 耐高壓PICC置管操作方法 首先，對兩組共87例患者采取相同的血管評估方法，所有患者均簽署知情同意書。然后，采用超聲引導(dǎo)下選擇靜脈穿刺點(diǎn)，幫助患者手臂外展90°，用軟尺體外測量導(dǎo)管長度及臂圍，在預(yù)穿刺區(qū)域建立無菌區(qū)，消毒穿刺點(diǎn)皮膚，預(yù)沖修剪導(dǎo)管，用2.5%利多卡因在穿刺點(diǎn)上方部位進(jìn)行局部麻醉，利用B超探頭確定穿刺點(diǎn)進(jìn)行穿刺，見到回血后送導(dǎo)絲，撤出穿刺針，擴(kuò)皮送入導(dǎo)管鞘，撤導(dǎo)絲，送入導(dǎo)管，拔出可撕裂鞘，最后用肝素鹽水抽吸封管，貼膜固定，置管后常規(guī)給患者拍攝胸片進(jìn)行PICC導(dǎo)管定位。

1.2.2 對照組 46例行PICC置管的患者，使用傳統(tǒng)方法對導(dǎo)管進(jìn)行固定。用透明敷料加三條膠布固定耐高壓PICC導(dǎo)管，耐高壓PICC導(dǎo)管置管成功后，將導(dǎo)管外露2 cm，擺成U型，第一條膠布固定導(dǎo)管翼，穿刺點(diǎn)用藻酸鈣加紗布用第二條膠布加壓固定，最后用透明膜以穿刺點(diǎn)為中心U型無張力粘貼并塑形，第三條膠布蝶形固定與透明膜上。

1.2.3 觀察組 41例行PICC置管的患者，使用透明敷料加思樂扣的方法進(jìn)行固定，耐高壓PICC導(dǎo)管置管成功后，將導(dǎo)管外露2 cm，先使用皮膚保護(hù)劑擦拭固定部位，待完全干燥后將思樂扣上的藍(lán)色箭頭向上，將導(dǎo)管翼上的縫合孔安裝在思樂扣支柱上，并鎖死，撕下固定墊背面的紙，固定墊貼于皮膚上，最后用透明膜無張力貼敷。

（1）PICC導(dǎo)管維護(hù)流程。對于兩組行PICC導(dǎo)管置入的患者，采取相同的導(dǎo)管維護(hù)流程。首先對患者的導(dǎo)管要進(jìn)行評估，然后準(zhǔn)備PICC導(dǎo)管的維護(hù)用品，操作護(hù)士洗手戴口罩，用軟尺測量PICC置管側(cè)手臂的臂圍，撕去貼膜后戴上無菌手套，對PICC導(dǎo)管及置管部位進(jìn)行徹底消毒，消毒區(qū)域皮膚待干后貼膜，并將導(dǎo)管塑形，最后記錄換藥日期時(shí)間并整理用物。

（2）PICC導(dǎo)管固定方法：①對照組：對照組46例患者采用傳統(tǒng)固定方法進(jìn)行固定。在換藥時(shí)采用平拉的手法撕去貼膜以免拉出導(dǎo)管，按維護(hù)流程換藥。②觀察組：觀察組41例患者采用思樂扣更換時(shí)先用酒精浸潤固定墊，從皮膚揭下，將固定墊折疊，用食指捏住導(dǎo)管，另一只手打開鎖扣，取下導(dǎo)管，按維護(hù)流程換藥。

1.2.4 耐高壓PlCC導(dǎo)管脫出評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 兩組共87例患者，使用相同的PICC導(dǎo)管脫出的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行導(dǎo)管的脫出評價(jià)。將導(dǎo)管脫出體外小于5 cm 為輕度脫出；將導(dǎo)管脫出體外5～10 cm 為中度脫出；將導(dǎo)管脫出體外20 cm者為重度脫出[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用 SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]組間比較使用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者耐高壓PICC導(dǎo)管脫出率比較

觀察組患者耐高壓PICC導(dǎo)管脫出率7.3%，對照組患者耐高壓PICC導(dǎo)管脫出率23.9%，觀察組患者耐高壓PICC導(dǎo)管脫出率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

3.1 采用思樂扣固定法可有效減少導(dǎo)管脫出發(fā)生

耐高壓PICC導(dǎo)管，尤其是雙腔導(dǎo)管尾端較沉，由于重力作用或護(hù)士換藥手法不嫻熟易導(dǎo)致脫管。而思樂扣固定導(dǎo)管這種固定方式可減少創(chuàng)傷、有效防止導(dǎo)管脫出的發(fā)生。觀察組3例脫管患者其中3例因責(zé)任護(hù)士維護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致導(dǎo)管脫出。

3.2 兩種固定方法的比較

4 結(jié)論

隨著人們生活質(zhì)量的提高，醫(yī)學(xué)模式的改變，醫(yī)療器械的不斷開發(fā)創(chuàng)新，人們不僅單純的要求治療疾病，還要在疾病的治療過程中，希望得到高質(zhì)量的理療護(hù)理服務(wù)。高質(zhì)量的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)，不單純是靠醫(yī)生護(hù)士的醫(yī)療行為，也要借助于各種醫(yī)療器械的幫助，才能滿足患者需求。該院為能夠更好的為患者提供高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù)，專門選派科室骨干護(hù)士，進(jìn)修學(xué)習(xí)PICC導(dǎo)管置入技術(shù)，使患者在住院治療期間，能夠得到高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。

置入耐高壓PICC導(dǎo)管雖然極大的方便患者治療，但是因脫出、感染、滲漏等原因造成的非計(jì)劃性拔管可增加患者的痛苦、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及護(hù)患糾紛的隱患。因此導(dǎo)管維護(hù)十分重要。透明敷料加膠布固定方法雖操作簡便，但易受出汗等因素的影響導(dǎo)致貼膜和膠布松脫。在既往研究中，王慧英[3]也證實(shí)了思樂扣能明顯減少傳統(tǒng)固定方法帶來的導(dǎo)管脫出、穿刺點(diǎn)感染以及不適感。

思樂扣固定導(dǎo)管不需縫合，附加的皮膚保護(hù)劑迅速形成透氣的保護(hù)膜，不易松動，患者舒適度高，可進(jìn)行日?；顒油瑫r(shí)減輕護(hù)士工作量。有效減少導(dǎo)管并發(fā)癥的發(fā)生，相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率降低67%[4]。觀察組中的固定方法外觀上簡潔、美觀、而且減少了因腳步粘貼過多而造成患者皮膚起水泡，特別是在夏天，減少了由于汗液分泌過多而引起的患者手臂皮膚的發(fā)紅瘙癢[5]。該組研究中觀察組患者耐高壓PICC導(dǎo)管脫出例數(shù)明顯低于對照組。組間比較均有明顯差異（P<0.05）。使用思樂扣與透明敷料固定導(dǎo)管牢固，不易滑脫，能有效降低耐高壓PICC導(dǎo)管的脫出率，是預(yù)防耐高壓PICC脫管發(fā)生的有效的固定方法。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫文彥，王秀榮，王凱，等.兩種不同固定方法對經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置管后導(dǎo)管脫出情況的比較[J].中國臨床營養(yǎng)雜志，2013，30（6）：718-719.

[2] 莊曼賢，林玲，謝澤娟，等.PICC導(dǎo)管部分脫出原因分析與護(hù)理對策[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（18）：258-259.

[3] 王慧英.思樂扣裝置在PICC固定中的效果觀察[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2013，21（9）：130-131.

[4] 曹娟妹，周群英，黃麗艷，等.明膠海綿預(yù)防PICC置管后穿刺點(diǎn)出血的觀察[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（1）：69.

[5] 康麗君，郭敏.“S”型固定方法在經(jīng)肘置入PICC導(dǎo)管維護(hù)中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2015，30（20）：1903-1904.

（收稿日期：2018-11-17）