白舸 梁秀琴

[摘要] 護(hù)理人員的分層管理模式不斷受到政府相關(guān)機(jī)構(gòu)及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重視，護(hù)士的分層培訓(xùn)也在逐步構(gòu)建和完善。文獻(xiàn)通過回顧國內(nèi)外護(hù)理人員分層培訓(xùn)開展的最新研究現(xiàn)狀，對護(hù)理人員的分層方式、分層培訓(xùn)概況、分層培訓(xùn)的實(shí)施等方面進(jìn)行綜述，并分析分層培訓(xùn)在臨床護(hù)理工作中的意義，為規(guī)范護(hù)理人員的分層培訓(xùn)工作提供參考。

[關(guān)鍵詞] 護(hù)理人員；分層；培訓(xùn)

[中圖分類號] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）02（b）-0112-02

Status of Layered Training of Nursing Staff at Home and Abroad

BAI Ge1， LIANG Xiu-qin2

1.Inner Mongolia Medical University， Hohhot， Inner Mongolia， 010110 China；2.Peoples Hospital of Inner Mongolia， Hohhot， Inner Mongolia， 010017 China

[Abstract] The layered management model of nursing staff win the attention of related government institutions and medical institutions， and the layered nursing of nurses has been gradually constructed and improved. The paper elaborates the layered way， layered training summarization and implementation of layered training by reviewing the lastest research of layered training status， and analyzes the significance of layered training in the clinical nursing work thus providing reference for the layered training work for standardization of nursing staff.

[Key words] Nursing staff； Layered； Training

護(hù)理人員的分層培訓(xùn)（Nursing Training of layered）是將其按照層級分別進(jìn)行培訓(xùn)的過程，是通過問卷調(diào)查、專家咨詢等方法，來確定不同層級的護(hù)士能否很好地勝任其從事的臨床工作及其所獲取的知識是否充分的一種培訓(xùn)方法。對護(hù)士進(jìn)行分層次培訓(xùn)，有利于更新護(hù)理知識，完善護(hù)士的職業(yè)生涯發(fā)展，提升醫(yī)院競爭[1]。該綜述旨在了解國內(nèi)外護(hù)理人員的分層培訓(xùn)的現(xiàn)狀，并分析分層培訓(xùn)在臨床護(hù)理工作中的意義，為規(guī)范護(hù)理人員的分層培訓(xùn)工作提供參考。

1 護(hù)理人員的分層管理與分層培訓(xùn)

護(hù)理分層管理（Nursing Clinical Ladder Program）的概念最早是由Creighton于1964年提出，1972年Zimmer 又充分論證了護(hù)理層級管理對于護(hù)理人力資源管理的意義，并于20世紀(jì)80年代將護(hù)理層級管理應(yīng)用于臨床實(shí)踐。2016年國家衛(wèi)生計(jì)生委在《全國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016-2020年）》文件，規(guī)劃中明確指出各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的任務(wù)是“建立護(hù)士分層級管理制度，明確護(hù)士職業(yè)發(fā)展路徑”。國家政策的不斷重申提示我們責(zé)任明晰的護(hù)理管理是現(xiàn)今國家對護(hù)理事業(yè)發(fā)展所提出的客觀要求，針對護(hù)理人員的分層管理模式逐漸在我國醫(yī)院興起，護(hù)士的分層培訓(xùn)也在逐步構(gòu)建和完善。

2 國外護(hù)理人員分層培訓(xùn)的現(xiàn)狀

2.1 英國

2010 年開始，英國實(shí)行新的護(hù)士分層體系，在英國國民健康服務(wù)（National Health Service，NHS）認(rèn)可的醫(yī)院中護(hù)士被分為1～9級，依次為護(hù)理員、助理護(hù)士、注冊護(hù)士或助產(chǎn)士、?？谱o(hù)士、護(hù)士長、科護(hù)士長、護(hù)理部主任。新護(hù)士入職后需要進(jìn)行為期超過12個月的強(qiáng)制性規(guī)范化培訓(xùn)。護(hù)士的個人培訓(xùn)主要通過醫(yī)院與大學(xué)護(hù)理院校合作的教育模式進(jìn)行，各類培訓(xùn)課程種類齊全、能夠滿足不同崗位護(hù)士的能力提升的需求。各層級護(hù)理人員需要完成相應(yīng)層級要求的培訓(xùn)內(nèi)容方可晉升到更高層級。2017年，英國還起草了關(guān)于助理護(hù)士的培訓(xùn)框架，對助理護(hù)士的進(jìn)行為期2年的培訓(xùn)，對各級護(hù)士的培訓(xùn)要求更加細(xì)化[2]。

2.2 美國

美國的護(hù)理能級體系分為助理護(hù)士、職業(yè)護(hù)士、注冊護(hù)士、高級實(shí)踐護(hù)士、護(hù)理行政管理人員5個等級。在護(hù)士真正上崗之前，各醫(yī)院會為新護(hù)士安排將近一個月的崗前培訓(xùn)。美國政府要求護(hù)士在職期間必須接受繼續(xù)教育才能保持執(zhí)照的有效性，獲得執(zhí)照的前提是最近兩年內(nèi)必須參加培訓(xùn)并考核，完成一定的在職教育學(xué)分，繼續(xù)教育的證明必須出自政府認(rèn)可的教學(xué)機(jī)構(gòu)[3]。因此，每個護(hù)士要想繼續(xù)工作在臨床第一線，必須持續(xù)接受在職培訓(xùn)。

2.3 澳大利亞

澳大利亞的護(hù)理人員根據(jù)學(xué)歷和年資的不同，分為護(hù)工、登記護(hù)士、注冊護(hù)士[4]。護(hù)生畢業(yè)后無需通過考試即可獲得護(hù)士注冊，但政府公立系統(tǒng)會提供為期1年的新畢業(yè)生培訓(xùn)項(xiàng)目，為其進(jìn)行培訓(xùn)及考核。醫(yī)院設(shè)專職負(fù)責(zé)護(hù)理培訓(xùn)的職工發(fā)展部，負(fù)責(zé)全院護(hù)士繼續(xù)教育的計(jì)劃、組織和實(shí)施，以及護(hù)士實(shí)際能力提升的追蹤、評價(jià)和改進(jìn)[5]。在培訓(xùn)形式上，除了每個護(hù)士必須完成的學(xué)習(xí)日和規(guī)定內(nèi)容，還可通過選修、網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)、院外進(jìn)修、學(xué)歷課程等學(xué)習(xí)相關(guān)內(nèi)容，醫(yī)院會根據(jù)護(hù)理人員的學(xué)習(xí)方式免除相關(guān)費(fèi)用或承擔(dān)學(xué)費(fèi)。

3 國內(nèi)護(hù)理人員分層培訓(xùn)的現(xiàn)狀

3.1 根據(jù)能級體系分層培訓(xùn)

我國醫(yī)院開展崗位管理的多基于Benner理論對護(hù)士進(jìn)行分級和分工。臺灣護(hù)理學(xué)會自1992年建立護(hù)士的能級進(jìn)階認(rèn)證，將護(hù)士分為N1～N4 4個層級，根據(jù)不同層級護(hù)士的特點(diǎn)劃分工作職責(zé)和能力要求，針對每一層級的護(hù)士制定培訓(xùn)目標(biāo)和培訓(xùn)重點(diǎn)。張虹等[6]結(jié)合護(hù)理人才梯隊(duì)培養(yǎng)要求及護(hù)士成長現(xiàn)狀，制定各層級護(hù)理人員培訓(xùn)目標(biāo)、培訓(xùn)重點(diǎn)、考核方法。建立由護(hù)理部領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理教學(xué)督導(dǎo)總負(fù)責(zé)的全院護(hù)理人員分層培訓(xùn)組織架構(gòu)及培訓(xùn)工作小組，并由高層級的護(hù)士負(fù)責(zé)低層級護(hù)士的培訓(xùn)工作。培訓(xùn)合格取得相應(yīng)的繼續(xù)教育院內(nèi)學(xué)分，并歸入個人檔案，與年終考核、晉升掛鉤。

3.2 按年資分層培訓(xùn)

香港醫(yī)院管理局新界東聯(lián)網(wǎng)推行“一人一計(jì)劃的”分層培訓(xùn)模式[7]，對已具備基本護(hù)理技能的護(hù)士進(jìn)行6個階段的強(qiáng)制性培訓(xùn)。依據(jù)護(hù)士年資劃分培訓(xùn)計(jì)劃的各個階段，每個護(hù)士只要根據(jù)自己的年資就知道自己的培訓(xùn)發(fā)展需要。普通護(hù)士按照計(jì)劃學(xué)習(xí)，經(jīng)過4個階段化學(xué)習(xí)后，具備相應(yīng)能力的護(hù)士即可晉升為資深護(hù)師（APN）。此計(jì)劃采用卡片管理的方式，對不同階段的護(hù)士發(fā)放不同顏色的卡片，卡片上標(biāo)注護(hù)士的培訓(xùn)階段，培訓(xùn)內(nèi)容等，用于上課時標(biāo)記，并取得相應(yīng)的學(xué)分，用于專業(yè)認(rèn)證標(biāo)記。

3.3 按工作職責(zé)分層培訓(xùn)

柳春波等[8]將護(hù)士分為助理護(hù)士、初級責(zé)任護(hù)士、高級責(zé)任護(hù)士、責(zé)任組長、?？谱o(hù)士5個層級。根據(jù)各層級的工作職責(zé)設(shè)定培訓(xùn)目標(biāo)，制定具有針對性的培訓(xùn)內(nèi)容，并采取不同的培訓(xùn)方法。如對初級責(zé)任護(hù)士主要采取輪轉(zhuǎn)、業(yè)務(wù)查房、病例討論等方法，對責(zé)任組長則采用外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修、科研能力培養(yǎng)等方法。從德、能、勤、績四個方面考核護(hù)士，考核成績記入檔案，與晉級掛鉤。

3.4 按職稱和學(xué)歷分層

周紅娣等[9]參照國內(nèi)外分層管理情況，按照護(hù)士的職稱、學(xué)歷等將護(hù)理人員分為N0～N4 5個層級。N0層級以三基培訓(xùn)為主；N1層級以穩(wěn)固基礎(chǔ)，提升應(yīng)急能力和搶救技能為主；N2層級參加院內(nèi)外的學(xué)習(xí)班，提高?？萍寄埽籒3～N4層級以新技術(shù)、新知識為主，并外出學(xué)習(xí)、進(jìn)修。各層級需每年完成護(hù)理部、科室制訂的培訓(xùn)內(nèi)容，獲取相應(yīng)培訓(xùn)學(xué)時，理論和操作考試合格，才可晉級。

4 開展護(hù)理人員分層培訓(xùn)的意義

①分層培訓(xùn)明確了不同層級的護(hù)理人員需要掌握的專業(yè)知識和技能，有利于激發(fā)護(hù)理人員的求知欲望，提高護(hù)理人員的自主學(xué)習(xí)能力，建立醫(yī)院積極良好的學(xué)習(xí)氛圍和不斷進(jìn)取的競爭格局，使護(hù)理人員樹立終身學(xué)習(xí)的理念。

②護(hù)士分層管理的目的在于護(hù)理人力資源的合理配置與管理。醫(yī)院通過制定完善的層級管理制度、培訓(xùn)體系及考核制度，使各層級的崗位職責(zé)明確，工作內(nèi)容完善，突出了護(hù)理人員的專業(yè)內(nèi)涵，也使護(hù)理人員的職業(yè)發(fā)展規(guī)劃更加清晰。護(hù)理人員通過層層培訓(xùn)、層層考核，逐步實(shí)現(xiàn)專業(yè)能力的提升，以及護(hù)理人員職業(yè)生涯的設(shè)計(jì)、規(guī)劃和發(fā)展的提高。

③對護(hù)理人員進(jìn)行分層培訓(xùn)的根本在于提升臨床護(hù)理能力，通過分層培訓(xùn)可使能力參差不齊的護(hù)理隊(duì)伍劃分為階梯式的護(hù)理隊(duì)伍，并通過培訓(xùn)逐步提升不同層級護(hù)士的臨床護(hù)理能力，形成系統(tǒng)的培訓(xùn)與實(shí)踐相結(jié)合的臨床實(shí)踐過程，充分發(fā)揮每一個人的價(jià)值和作用，從而保障護(hù)理質(zhì)量，提高患者的滿意度。

[參考文獻(xiàn)]

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[8] 柳春波，盛芝仁.護(hù)士分層培訓(xùn)的管理與實(shí)踐[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育，2011，9（1）：20-21.

[9] 周紅娣，盛芝仁，柳春波，等.護(hù)士分層管理的實(shí)踐與成效[J].護(hù)理管理雜志，2014，14（2）：136-138.

（收稿日期：2018-11-07）