王文華

[摘要] 目的 對(duì)比不同臨床癥狀的流感檢出情況，探討流感樣病例定義對(duì)流感監(jiān)測結(jié)果的影響。方法 選取2016—2017年間該院流感病原學(xué)的監(jiān)測數(shù)據(jù)及病例臨床癥狀，計(jì)算不同癥狀檢出流感病毒的情況并分析影響流感病毒檢出的因素。結(jié)果 選取的1 860例流感病例中，咳嗽咽痛患者1 043例，僅咳嗽患者253例，僅咽痛患者564例，流感病毒檢測陽性率分別為37.29%、38.41%、15.43%，發(fā)熱咳嗽咽痛患者、僅咳嗽患者的檢出率均高于僅咽痛患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病3 d內(nèi)采集的流感病例，發(fā)熱咳嗽咽痛患者、僅咳嗽患者的檢出率均高于僅咽痛患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 以發(fā)熱（≥38℃）伴隨咳嗽作為流感監(jiān)測中的樣病例定義，能夠擴(kuò)大流感病例的定義適用范圍，更加具有代表性和靈敏性。

[關(guān)鍵詞] 流行性感冒;流感樣病例定義;流感監(jiān)測;流感病毒;咳嗽;咽痛;發(fā)熱

[中圖分類號(hào)] R511 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）02（a）-0166-03

流行性感冒是由流感病毒所引起的急性呼吸道感染疾病，具有非常高的傳染性，曾多次在世界范圍內(nèi)爆發(fā)大規(guī)模的傳染，并造成了嚴(yán)重后果。因?yàn)榱鞲胁《镜淖儺愋蕴貏e強(qiáng)，且傳播途徑廣泛，通過唾液、飛沫等方式均可傳播，非常難以在傳播途徑上形成有效控制，普通的藥物無法有效治療，為此自1952年開始，世界衛(wèi)生組織成立了世界流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)并持續(xù)運(yùn)行至今，旨在提前發(fā)現(xiàn)流感疫情，并進(jìn)行有效控制，截止到現(xiàn)在，已經(jīng)有超過140個(gè)國家和地區(qū)組織加入了監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，為世界范圍內(nèi)流感的監(jiān)測工作作出了卓越貢獻(xiàn)[1-2]。為了能夠幫助各成員國有效地對(duì)流感病毒進(jìn)行監(jiān)測，世界衛(wèi)生組織發(fā)布了流感樣病例定義標(biāo)準(zhǔn)，確定為：發(fā)熱（體溫≥38℃）同時(shí)伴發(fā)咳嗽。目前各國參照世界衛(wèi)生組織推薦的流感樣病例定義開展了流感監(jiān)測，但是因?yàn)楦鲊褂玫牧鞲袠硬±x上的差異，直接造成了檢測的范圍和結(jié)果不同[3-6]。為了更加清楚地了解流感樣病例定義修訂對(duì)我國流感監(jiān)測系統(tǒng)的影響，在該次研究中，對(duì)2016—2017年間該院流感病原學(xué)的監(jiān)測數(shù)據(jù)及病例臨床癥狀進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 資料來源

選取該院流感病原學(xué)的監(jiān)測數(shù)據(jù)及病例臨床癥狀，樣病例數(shù)共計(jì)1 860例，所有病例標(biāo)本均在24 h內(nèi)送到疾控中心進(jìn)行檢測，檢測標(biāo)準(zhǔn)參照《全國流感監(jiān)測方案（2010年版）》，查詢就診記錄并記錄患者的臨床癥狀，包括體溫，是否有咳嗽、咽痛等癥狀。

1.2? 病例定義

參照《全國流感監(jiān)測方案（2010年版）》中的定義，發(fā)熱（≥38℃）并伴發(fā)咳嗽、咽痛之一的患者即可預(yù)判為流感樣病例。

1.3? 統(tǒng)計(jì)方法

將數(shù)據(jù)結(jié)果錄入SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，以例數(shù)（%）形式表示，用t檢驗(yàn)計(jì)量資料，以（x±s）形式表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 流感樣病例人口學(xué)特征和臨床癥狀對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，1 860例樣病例中，發(fā)熱咳嗽咽痛的患者1 043例，占比56.08%;僅咳嗽患者253例，占比13.60%;僅咽痛患者564例，占比30.32%。以年齡段進(jìn)行劃分，不同年齡段的患者臨床癥狀占比不同，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 不同采樣時(shí)間流感病毒檢出率對(duì)比

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，發(fā)病3 d內(nèi)，發(fā)熱咳嗽咽痛患者與僅咳嗽患者的流感病毒檢出率均顯著高于僅咽痛患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;發(fā)病時(shí)間超過3d，發(fā)熱咳嗽咽痛患者與僅咳嗽患者的流感病毒檢出率均顯著高于僅咽痛患者，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3? 討論

流感是呼吸道感染性疾病的重要病原體，多呈現(xiàn)出年度或季度性的流行傳播，具有季節(jié)性流行以及抗原性多變的顯著特點(diǎn)，對(duì)于人和動(dòng)物都具有非常強(qiáng)的傳染性[7-8]。一旦發(fā)生通常會(huì)在極短的時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)范圍性的傳播，引發(fā)一系列的呼吸系統(tǒng)疾病，包括咽炎、上呼吸道感染、肺炎等等，起病急，癥狀多變。兒童、老年患者或患有心肺疾病、癌癥、糖尿病等慢性疾病的患者屬于流感高危人群，甚至?xí)虼硕斐苫颊咚劳觥Ｃ磕暝诹鞲斜┌l(fā)期間，全球大約會(huì)出現(xiàn)300萬～500萬左右的嚴(yán)重病例，其中大約會(huì)造成25萬～50萬人員死亡[9-10]。開展流感監(jiān)測是加強(qiáng)對(duì)流感預(yù)防控制的主要措施，在1952年世界衛(wèi)生組織成立了流感監(jiān)測機(jī)構(gòu)，同時(shí)流感也成為了第一種進(jìn)行世界范圍監(jiān)測的傳染疾病。通過監(jiān)測，不僅能夠盡早發(fā)現(xiàn)疫情提前做出預(yù)警，還能夠監(jiān)測流感的流行株，為疾病治療推薦疫苗成份。我國的流感監(jiān)測起始于1952年并于1957年正式成立了國家流感中心開始正式的流感監(jiān)測，1981年我國國家流感中心正式加入了世界衛(wèi)生組織的全球流感監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)，在1982年開始同美國疾病防控中心展開了交流合作，自此開始我國的流感監(jiān)測水平正式提升到了分子生物水平。2000年開始中國衛(wèi)生部于世界衛(wèi)生組織開展了流感監(jiān)測合作項(xiàng)目，同時(shí)中國的流感監(jiān)測正式覆蓋到31個(gè)?。ㄖ陛犑小⒆灾螀^(qū)）的63家實(shí)驗(yàn)室及197家哨點(diǎn)醫(yī)院，2005年人禽流感H5N1在中國發(fā)生后，人禽流感開始納入到了中國流感監(jiān)測系統(tǒng)。中國流感監(jiān)測開始50余年，規(guī)模不斷擴(kuò)大，監(jiān)測水平不斷提升，從單純的病毒分離發(fā)展到核酸分子檢測，去了突出的成績，為世界流感監(jiān)測作出了巨大貢獻(xiàn)，自1988年以來，中國進(jìn)行分離的12株流感病毒被世界衛(wèi)生組織推薦為流感病毒疫苗株，全球的流感疫苗推薦株大約50%來自于中國[11-12]。

目前各國對(duì)于流感的定義，都是建立在世界衛(wèi)生組織所提供的流感參考定義的基礎(chǔ)上根據(jù)自己國家的實(shí)際情況，分別進(jìn)行的，因此各國的病例定義均有所不同，多個(gè)定義就造成了在世界范圍內(nèi)的流感監(jiān)測數(shù)據(jù)無法進(jìn)行整合分析，降低了監(jiān)測數(shù)據(jù)的使用率。為此世界衛(wèi)生組織對(duì)流感的定義進(jìn)行了更新，更改為：發(fā)病10 d以內(nèi)，有發(fā)熱（體溫不低于38℃）癥狀并伴有咳嗽，以求能夠在涵蓋流感發(fā)病癥狀的同時(shí)，提高流感監(jiān)測數(shù)據(jù)的利用率[13]。在我國最新修訂的《全國流感監(jiān)測方案（2010年版）》對(duì)于流感的定義中，關(guān)于發(fā)病時(shí)間并沒有做出明確地限定，但是對(duì)于樣本采集對(duì)象則要求為“發(fā)病3d內(nèi)的流感樣病例”。通過本次研究，可以發(fā)現(xiàn)發(fā)病3d內(nèi)采集的流感樣病例中，有咳嗽癥狀的患者流感病毒檢出率要顯著高于僅咽痛的患者，及時(shí)在超過3d的樣病例中，有咳嗽癥狀的患者流感病毒檢出率依舊顯著高于僅咽痛的患者，由此可見，采樣時(shí)間不僅僅局限于發(fā)病3d內(nèi)，還可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行放寬。從長遠(yuǎn)來看，世界衛(wèi)生組織更新厚的定義具有較強(qiáng)的可操作性，如果我國同樣采用此定義，在滿足監(jiān)測工作需求的同時(shí)，還能夠產(chǎn)生較高的成本效益并推動(dòng)全球檢測大數(shù)據(jù)平臺(tái)的建立[14]。

綜上所述，以發(fā)熱（≥38℃）伴隨咳嗽作為流感監(jiān)測中的樣病例定義，能夠擴(kuò)大流感病例的定義適用范圍，更加具有代表性和靈敏性。

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（收稿日期：2018-00-00）