陳天飛 施官秀

[摘要] 目的 研究層級質量控制在ICU壓力性損傷預防護理管理中的應用價值。方法 以該院ICU2016年6月—2017年12月收治的患者中隨機抽取200例患者為對象，隨機分入常規(guī)組和質控組，常規(guī)組患者給予常規(guī)護理管理，質控組患者給予層級質量控制管理體系，對比兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率、護理質量評分;同時選取ICU病區(qū)40名護士為對象，對比護士的理論考試成績和操作技能成績。結果 質控組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率5.0%，低于常規(guī)組壓力性損傷事件發(fā)生率13.0%（P<0.05）;質控組患者護理質量評分高于常規(guī)組，且護士的理論考試成績和操作技能成績均高于常規(guī)組（P<0.05）。結論 層級質量控制的實施明晰了ICU各層級護士的職責，層級之間層層遞進式管理，不僅能提升護士的業(yè)務能力，使護理質量提高，還加強了護士之間的監(jiān)督管理和自查，進一步更好地服務于患者，值得推廣。

[關鍵詞] 層級質量控制;ICU護理管理;壓力性損傷事件;護理質量;業(yè)務能力

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）01（c）-0032-02

在傳統(tǒng)的護理管理模式下，每名護士輪流負責護理崗位的各個班種工作，崗位與能力的不同步極易給護士造成心理壓力、職業(yè)挫敗感等，也不利于護士個人價值的體現(xiàn)，影響護理質量的提高[1-2]。因此，如何采取合適的方法管理護理人員，調動護士的主觀能動性，提高護理質量，是護理管理工作研究的重點課題之一。近年來不少國內外學者提出對護士進行分層級管理能優(yōu)化人力資源分配，在護理管理中實施層級質量控制，將質量控制目標、措施一層層落實下去，發(fā)揮各層級護士的積極性和創(chuàng)造性，滿足患者的各種需求，保證護理工作的有序性、連貫性，提高護理質量[3]。ICU作為醫(yī)院的重要科室，與其他科室相比，患者病情危重，負面情緒較重，加強臨床護理工作顯得尤為重要?，F(xiàn)從該院ICU2016年6月—2017年12月收治的患者中抽取200例患者作為該次研究研究對象，探究層級質量控制的效果，現(xiàn)報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取該院ICU收治的200例患者作為研究對象，隨機分成常規(guī)組和質控組，每組100例。從每組患者的護理人員中各抽取20名護士作為調查對象。常規(guī)組的患者中：男56例，女44例，年齡20～72歲，平均（43.9±13.5）歲;顱腦損傷患者39例，胸腹腔復合傷患者31例，呼吸衰竭患者17例，急性心功能不全患者13例。20名護士中：男護士5名，女護士15名，年齡20～43歲，平均（31.3±7.6）歲;其中主管護師2例，護師8名，護士10名。質控組的患者中：男59例，女41例，年齡22～76歲，平均（44.3±13.8）歲;顱腦損傷患者41例，胸腹腔復合傷患者28例，呼吸衰竭患者19例，急性心功能不全患者12例。20名護士中：男護士1名，女護士19名，年齡19～47歲，平均（31.5±8.1）歲;其中主管護師2名，護師9名，護士9名。兩組患者及護士的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2? 方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理管理模式，也即對該組患者實施分區(qū)責任制，各個小區(qū)域有專門負責的責任護士和護理組長，護士長則全面監(jiān)督所有的護士。質控組采用層級質量控制：①明確層級模式。層級是根據(jù)護士的業(yè)務能力、崗位特點等進行合理分配，并對各個層級護士賦予相應的管理責任，設立三級質控模式，護理部為三級，護士長為二級，護士為一級，實施逐層遞增式管理模式。②明確各層級護士的職責。護理部設立專門的質控員，需是科室骨干，有很強的協(xié)調、組織和社交能力，負責配合護士長做好對各個層級護士的培訓教育、制度措施執(zhí)行監(jiān)督以及APN排班負責等工作，每個月定期進行4次護理質控，記錄護理工作中的存在的問題，并在科室質控會議上匯報長，提出改進措施;協(xié)助護士長進行相關考核等工作。護士長負責統(tǒng)籌主管的全盤護理工作，組織協(xié)調其他科室的相關護理工作。護士負責對患者的各項臨床護理工作，如分管患者的各種治療及技術性護理操作，督促本組初級責任護士的工作，制定需完成的護理計劃。③層級質量控制方案?？剖以O立質量控制小組，制訂質量控制檢查標準，護士長帶領科室質控小組，每日對該組護士的護理質量進行檢查和指導，此為一級護理質量控制;片區(qū)護士長每周到科室進行檢查和指導此為二級護理質量控制;護理部每月進行質控檢查和指導，此為三級業(yè)務查房質控。每個月進行一次總結，實行缺陷共享，并尋找解決問題的護理方案;每月進行一次業(yè)務考核，并與護士的績效掛鉤。④強化壓力性損傷的基礎預防性護理。ICU患者需長時間臥床休息，加上各種侵入性操作的影響，易發(fā)生壓力性損傷事件，而強化基礎護理十分重要。首先加強體位護理，如側臥位時盡量選擇30°側臥位，抬高足跟，定時更換體位，以減少身體的易受壓情況，給患者更換體位時抬起患者的身體，減少摩擦力和剪切力，保持患者的舒適度。其次為患者選擇合適的支撐位，降低壓瘡發(fā)生率，如使用環(huán)狀或圈形的支撐面裝置，局部減壓墊放置在床墊之上。再者加強皮膚護理和加強營養(yǎng)支持。

1.3? 觀察指標

觀察兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率和護理質量評分（采取本科室的護理質量評分法評估，滿分100分）;觀察兩組護士的理論考試成績和操作技能成績。

1.4? 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件檢驗數(shù)據(jù)，計數(shù)資料與計量資料用[n（%）]及（x±s）表示，組間差異的對比采用χ2檢驗及t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者的壓力性損傷事件發(fā)生率和護理質量評分

質控組的護理意外事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，且護理質量評分高于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2? 兩組護士的考核成績對比

兩組護士的考核對比：理論考試成績和操作技能成績，質控組均高于常規(guī)組（P<0.05）。見表2。

3? 討論

層級質量控制模式是指不同層級的人員構成一個完整的組織結構體系，在ICU護理管理中，層級質量控制根據(jù)護士的業(yè)務能力、服務態(tài)度、職稱等合理劃分層次，并明確各層級護士的崗位職責，分工更加合理，且實施自上而下的護理管理模式，當護士遇到疑難護理問題時能及時獲得上級護士的指導和幫助，及時為患者提供高質量的護理服務，提高護理質量[4-5]。在層級質量控制模式下，護士與所包干的患者之間形成固定的對應關系，在診療活動中這種關系不僅能提高患者的配合度，還能增強患者對護士的傾訴欲望，有利于護士及時掌握患者的心理狀態(tài)，及時開展一對一的心理疏導等，提高護理質量，構建和諧護患關系，促進患者康復。加強基礎護理服務，提供基礎護理服務的合格率，預防壓力性損傷事件發(fā)生。該研究結果顯示質控組的壓力性損傷事件發(fā)生率低于常規(guī)組，且護理質量評分高于常規(guī)組。

該研究結果顯示質控組護士的理論考試成績和操作技能成績均高于常規(guī)組。在層級質量控制模式下，各層級護士責任明確、權責清晰，且崗位職責也符合護士的業(yè)務能力，這使得護士有更多的精力鉆研業(yè)務[8]。通過定期的培訓考核提高護士的鉆研積極性，學習熱情，主動學習相關專業(yè)知識，提升操作技能能力和理論知識水平。各層級護士都有各自的約束機制，提高各層級護士的責任心和壓力感，促進業(yè)務能力提高。

綜上所述，層級質量控制管理體系在ICU患者護理中應用有助于提高護士的業(yè)務能力，減少壓力性損傷的發(fā)生，提高護理質量，為患者提供高質量、高效的護理服務，促進患者康復，對于科室建設、醫(yī)院發(fā)展具有重要意義。

[參考文獻]

[1]? 錢英.層級護理模式在消化科病區(qū)管理中的應用[J].護士進修雜志，2013，28（15）：1394-1395.

[2]? 黃青，羅萍.PDCA管理下分層級責任制護理對提高護理質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13（21）：101-102.

[3]? 李雪，陳金華，盧蓉，等.持續(xù)質量改進在放射診斷科護理管理中的應用[J].解放軍護理雜志，2015，32（1）：41-44.

[4]? 朱娜，馬洪，詹旭蕾，等.層級質量控制在外科ICU護理管理中的應用[J].中國醫(yī)院管理，2016，36（10）：71-72.

[5]? 劉源泉，吳成秋，羅愛武，等.層級質量控制在醫(yī)院手術質量管理中的實踐研究[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（14）：214-215.

[6]? 陳潔，李萍，盧敬釵，等.層級管理在護理質量持續(xù)改進中的應用效果[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015，22（12）：1186-1188.

（收稿日期：2018-10-23）