路睿

摘? 要：應用活絡止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)聯(lián)合注射法治療運動員創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，觀察效能。44例運動創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘患者隨機分為治療組（22例）和對照組（22例）。治療組采用活絡止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉治療創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，對照組單用玻璃酸鈉注射液。觀察兩組治療效果、NRS評分和副作用。治療組療效明顯高于對照組，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組治療后療效均明顯高于治療前，其差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。對網(wǎng)球肘用活絡止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉治療比單純用透明質(zhì)酸鈉效果更好。

關(guān)鍵詞：活絡止痛酊? 玻璃酸鈉（透明質(zhì)酸鈉）? 創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘? 聯(lián)合治療

中圖分類號：G804? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文章編號：2095-2813（2019）01（c）-0023-03

Abstract： To treat the traumatic tennis elbow of athletes with active analgesic phlegm combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate. Forty-four patients with sports traumatic tennis elbow were randomly divided into treatment group （22 cases） and control group （22 cases）. The treatment group was treated with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate for the treatment of traumatic tennis elbow， and the control group was treated with sodium hyaluronate alone. The treatment effects， NRS scores， and side effects were observed in both groups. The therapeutic effect of the treatment group was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The therapeutic effects of the two groups were significantly higher than those before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The treatment of tennis elbow with active analgesic sputum combined with sodium hyaluronate is better than simple treatment with sodium hyaluronate.

Key Words： Active analgesic sputum; Sodium hyaluronate （sodium hyaluronate）; Traumatic tennis elbow; Combination therapy

對于專業(yè)運動員運動技術(shù)傷造成的網(wǎng)球肘的治療目前臨床上鮮有研究。而目前的研究主要針對非創(chuàng)傷性因素引起的骨關(guān)節(jié)炎多見。本研究旨在探討應用活絡止痛酊聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射法治療運動員創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，觀察效能。

1? 資料與方法

1.1 一般資料

2015年2月至2018年9月期間收治的創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘42例（44個病肘），其中男20例，女22例;年齡20～35歲，平均（27.5）歲。致傷原因：訓練勞損22例，跌倒傷5例，墜落傷2例，擠壓傷1例。入選患者均經(jīng)過山東省體育醫(yī)院核磁影像及骨科確診，診斷為創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘，并且排除合并心、肺、腎、肝功能不全、孕期、哺乳期、及其他傳染性疾病。42名運動員采用隨機分組的原則分為治療組和對照組兩組。其中治療組22名運動員22個病肘;對照組20名運動員22個病肘。

1.2 治療方法

對照組單用玻璃酸鈉注射液進行患肘部關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射。治療組采用活絡止痛酊涂抹聯(lián)合玻璃酸鈉注射液2mL進行患肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療?；罱j止痛酊由山東省體育醫(yī)院生產(chǎn)，批號為TY160330;玻璃酸鈉，商品名為施沛特，規(guī)格2mL：20mg，由山東博士倫福瑞達制藥有限公司生產(chǎn)。

治療組選擇創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘運動員患者22例（22個肘關(guān)節(jié)）。先抽取關(guān)節(jié)腔積液，然后針頭留在局部組織拔下針管，再插上針管玻璃酸鈉注射液，再注入玻璃酸鈉2mL，注射完畢后，涂抹活絡止痛酊于紗布上，將紗布敷于肘關(guān)節(jié)并開啟電磁波治療儀熱療。第二周、第三周、第四周同第一周，共計連續(xù)注射4周為一個療程。對照組20例創(chuàng)傷性網(wǎng)球肘運動員（22個肘關(guān)節(jié)），先抽取關(guān)節(jié)腔積液， 然后注入透明質(zhì)酸鈉1支（2mL），之后亦使用電磁治療儀進行熱療，連續(xù)注射4周為1個療程。

1.3 操作要求

肘關(guān)節(jié)進行常規(guī)消毒，選擇患肘外側(cè)用10mL一次性注射器做關(guān)節(jié)穿刺。進入關(guān)節(jié)腔后，有落空感，回抽無血且有負壓感，若有關(guān)節(jié)積液，先盡量抽盡積液，然后注入玻璃酸鈉注射液。拔出穿刺針后，再次消毒針眼，外敷消毒貼?；謴?d后，指導患者每日進行患肢肱二頭肌收縮功能鍛煉，注意休息。

1.4 疼痛評分標準

采用數(shù)字評分法（NRS），0表示無疼痛，10表示最劇烈的疼痛。疼痛較強時增加點數(shù)，中間每隔1cm分別為1、2、3、4、5、6、7、8、9表示。對治療前及治療后1周、2周、4周、3個月進行疼痛評定。

1.5 臨床療效評定標準

治愈標準，肘關(guān)節(jié)疼痛完全消失，伸屈功能基本恢復正常;顯效，疼痛明顯減輕，舉重物時有輕度疼痛;緩解，疼痛減輕，肘關(guān)節(jié)伸屈功能改善;無效， 疼痛緩解不到25% ，肘關(guān)節(jié)伸屈功能障礙無明顯改善。以治愈和顯效之和作為有效率。

1.6 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件進行統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析處理，NRS以均數(shù)±標準差（）表示，采用配對樣本t檢驗，以P<0.05表示差異有顯著意義。

2? 結(jié)果

治療組和對照組分別治療前及治療后進行組間及組內(nèi)的NRS評分均值進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。、

3? 討論

肘關(guān)節(jié)在運動中承受著很大的力、很快的速度及不同的載荷頻率。這些因素不同的組合便產(chǎn)生不同的損傷類型，如急性損傷：骨折或韌帶斷裂;運動技術(shù)傷如疲勞性骨折、韌帶肌腱撕裂、肱骨髁的磨損、末端病等。這與肘關(guān)節(jié)的運動生物力學有著密切的聯(lián)系。其中肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，在運動員中常見因素為劇烈運動中造成的急性肘關(guān)節(jié)創(chuàng)傷，導致關(guān)節(jié)軟骨的炎癥，伴有或不伴有關(guān)節(jié)腔積液或血腫，另一種為長期的職業(yè)運動造成肘關(guān)節(jié)軟骨及軟骨磨損造成的炎癥。創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎會引起肘部軟骨纖維組織退行性病變，疼痛癥狀。

本研究對診斷為創(chuàng)傷性肘關(guān)節(jié)炎的職業(yè)運動員進行肘關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射透明質(zhì)酸鈉的方法來治療該病。Caterson研究結(jié)果證明，患有早期創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎的豚鼠和骨關(guān)節(jié)炎患者的關(guān)節(jié)軟骨中，3-B-3所抗的抗原決定簇增加，而正常關(guān)節(jié)軟骨卻無此抗原決定簇存在[1]。創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎引起的軟骨損傷，軟骨基質(zhì)主要成份為Ⅱ型膠原和蛋白多糖，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎會引起Ⅱ型膠原和蛋白多糖的自身免疫反應參與，研究表明，軟骨基質(zhì)的其它膠原成份例如Ⅸ、Ⅺ型膠原也可引起自身免疫反應而產(chǎn)生自身抗體。通過對體外培養(yǎng)軟骨的研究發(fā)現(xiàn)，抗Ⅱ型膠原多抗和抗Ⅲ型膠原單抗均能促進軟骨細胞的反分化。這一研究結(jié)果證明，抗膠原的自身抗體對軟骨組織是有害的[2]。因此，玻璃酸鈉等封閉治療制劑在同一關(guān)節(jié)內(nèi)不宜反復注射。

玻璃酸鈉，亦稱外源性透明質(zhì)酸。大分子蛋白多糖聚合物是肘關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)的重要組成成份。大分子蛋白多糖聚合物是蛋白多糖單體通過連接蛋白與透明質(zhì)酸非共價結(jié)合形成的，是關(guān)節(jié)液的主要組成成分，軟骨細胞特性的蛋白多糖，具有良好的生物相容性、可吸收性和自動載附性[3]。研究表明透明質(zhì)酸可以起到維護軟骨的功能、潤滑滑膜關(guān)節(jié)以及維護關(guān)節(jié)生物力學特性的重要作用， 尚有屏障作用[4]。關(guān)節(jié)面的滑動主要依靠透明質(zhì)酸，透明質(zhì)酸具有潤滑關(guān)節(jié)、抵抗感染、參與并保護軟骨再生的作用[5]。我們在研究中通過給職業(yè)運動員關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射外源性玻璃酸鈉，可以達到修復和改善退行性改變的關(guān)節(jié)軟骨的作用。但是玻璃酸鈉無止痛效果，抗炎療效也不持久[6]。

活絡止痛酊是由體育醫(yī)院研發(fā)的專門針對肘關(guān)節(jié)等慢性勞損的病癥的酊劑，其中制川烏、威靈仙、大黃等能起到止痛、散寒的效果;桂枝、細辛溫經(jīng)通脈，可以除血脈之凝泣;當歸、乳香、桂花可以起到祛風散寒、消腫止痛的功效。本方可以獲得顯著的臨床效果。

本研究結(jié)果表明，玻璃酸鈉聯(lián)合活絡止痛酊（治療組）治療網(wǎng)球肘有效率能夠達到85% ，明顯高于單用玻璃酸鈉組（對照組）的73%。從本結(jié)果可見，玻璃酸鈉聯(lián)合活絡止痛酊關(guān)節(jié)腔注射治療運動技術(shù)傷引起的以網(wǎng)球肘為代表的肘關(guān)節(jié)炎可以明顯提高近期療效， 操作方法簡單，局部用藥安全，無不良反應，該治療手段值得推廣。

參考文獻

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