張蕾

【摘?要】 目的：評價乳腺癌患者凝血指標與赫賽汀治療效應的相關性。方法：選取本院2015年4月至2018年4月收治的乳腺癌患者30例，回顧性分析其全部的臨床資料，所有患者均采用赫賽汀治療，根據(jù)療效將其分為無效組（10例）和有效組（20例）。比較兩組凝血指標包括D-D（D-二聚體）、Fib（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）等水平。結果：有效組D-D水平較無效組略低，而TT、APTT、PT較無效組略縮短，但差異不顯著，無統(tǒng)計學意義（P>0.05）;而有效組Fib較無效組顯著較低，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。結論：乳腺癌患者采用赫賽汀治療無效后其纖維蛋白原會達到較高狀態(tài)，因此患者治療效果和預后可通過纖維蛋白原的血漿濃度加以有效判斷。

【關鍵詞】 乳腺癌;赫賽汀;凝血指標;治療效應;相關性

目前，在臨床治療乳腺癌患者的過程中，單克隆抗體藥物如赫賽汀獲得了廣泛應用，且達到了較高療效。但患者接受該藥物治療后，其臨床反應具有較大差異[1]。而針對此種差異，臨床當前主要關注免疫細胞和腫瘤細胞兩個方面，尚未深入研究內(nèi)環(huán)境因素，因而整個過程中凝血因素的作用尚未給予重視[2]。選取本院2015年4月至2018年4月收治的乳腺癌患者30例，本文作者即對乳腺癌患者凝血指標與赫賽汀治療效應的相關性做了評價。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選取本院2015年4月至2018年4月收治的乳腺癌患者30例，回顧性分析其全部的臨床資料，患者均為女性，均為進展期乳腺癌，平均年齡46歲，其中3例治療后2年內(nèi)出現(xiàn)轉移或復發(fā)，所有患者均采用赫賽汀治療，根據(jù)療效將其分為無效組（10例）和有效組（20例）。兩組除腫瘤學組織分級外，在PR（孕激素受體）、ER（雌激素受體）及淋巴結轉移狀態(tài)、腫瘤大小、年齡等方面比較無明顯差異，且P>0.05，無統(tǒng)計學意義。

納入及排除標準[3]：所有女性初診時均經(jīng)病理確診為乳腺癌;患者經(jīng)治療后均未出現(xiàn)轉移或局部復發(fā);具備完整凝血指標檢測結果，且D-D（D-二聚體）、Fib（纖維蛋白原）、TT（凝血酶時間）、APTT（活化部分凝血活酶時間）、PT（凝血酶原時間）等均按時記錄;患者臨床病理資料均完整（TnM分期、HER-2、PR、ER、病理類型;排除近期使用止血或抗凝藥物、既往心律失常史、近1月內(nèi)有創(chuàng)傷病史或嚴重感染史、既往有血栓病史。

1.2?方法

在治療前，于清晨空腹狀態(tài)下，對所有患者采集5mL前臂靜脈血，按檸檬酸鹽與血液標本1∶9的比例完成抗凝。血樣離心10min（轉速3000r/min）后，在2h內(nèi)對TT、D-D、Fib、APTT、PT等凝血指標進行檢測。本次血液標本檢測采用CA7000全自動血凝儀（日本Sysmex公司）。各指標正常參考值分別為[4]：TT：14～21s;D-D：0～392ng/mL;Fib：1.8～3.7g/L;APTT：21.4～32.7s;PT：9.8～13.7s。

1.3?觀察指標

比較兩組凝血指標水平。

1.4?統(tǒng)計學分析

采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料行卡方檢驗，計量資料行t檢驗，組間差異以P<0.05表示具有統(tǒng)計學意義。

2?結果

有效組D-D水平較無效組略低，而TT、APTT、PT較無效組略縮短，但差異不顯著（P>0.05）無統(tǒng)計學意義;而有效組Fib較無效組顯著較低，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3?討論

在女性腫瘤中，乳腺癌具有一定的高發(fā)性，且病死率、發(fā)病率均相對較高。針對此類患者，采用赫賽汀治療極大地提高了生存率，但臨床也會出現(xiàn)常見的抵抗赫賽汀的現(xiàn)象。在抗腫瘤活性方面，單克隆抗體主要通過兩種方式實現(xiàn)，一是治療抗體可在免疫系統(tǒng)中直接參與激活，進而對免疫效應加以調(diào)控;二是與靶標蛋白結合，從而對轉到信號的通路加以抵抗。有關研究顯示，單克隆抗體對臨床反應的機制可歸為兩方面，一是削弱免疫機制，即機體免疫應答因單克隆抗體數(shù)量和亞型而無法有效激活;二是信號通路未能阻斷，即抗體無法結合腫瘤靶向抗原而產(chǎn)生效應[5]。本研究中，有效組D-D水平較無效組略低，而TT、APTT、PT較無效組略縮短，但差異不顯著（P>0.05），無統(tǒng)計學意義;而有效組Fib較無效組顯著較低，且P<0.05，差異有統(tǒng)計學意義。這表明，凝血相關因子的測定，可作為除病理、臨床因素外判斷患者診治和預后的補充方法，且可有效預測發(fā)生血栓的可能性和早期判斷患者是否形成血栓[6]。而且可以看出，乳腺癌患者采用赫賽汀治療后可通過血漿中纖維蛋白原濃度判定其療效。

乳腺癌患者采用赫賽汀治療無效后其纖維蛋白原會達到較高狀態(tài)，因此患者治療效果和預后可通過纖維蛋白原的血漿濃度加以有效判斷。

參考文獻

[1] 白羽，帥淑芬，李小慶.乳腺癌患者凝血指標和臨床病理特征的關系探討[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2017，17（10）：110-111.

[2] 劉玉琳，夏宇，劉婧，等.乳腺癌患者凝血指標與赫賽汀治療效應的相關性分析[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2016，37（17）：2384-2386.

[3] 王增輝，丁梅，馬振玲，等.定期監(jiān)測乳腺癌患者凝血指標對患者預后及化療后復發(fā)的判定價值[J].臨床外科雜志，2015，23（11）：827-829.

[4] 鄭曉青，李浩.赫賽汀對人乳腺癌細胞侵襲轉移能力的影響[J].中國臨床藥理學與治療學，2015，20（07）：759-762，768.

[5] 鄧婷婷，陳彬，王繼紅.HER2變異體在乳腺癌進程和赫賽汀抵抗中的臨床意義[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2015，23（06）：859-861.

[6] 劉尚軍.赫賽汀與多西他賽聯(lián)合應用治療HER-2陽性轉移性乳腺癌療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13（24）：2053-2055.