周娜

【摘 要】目的：分析循證護理在ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉中的應(yīng)用效果。方法：收集2018年1月至6月本科室收治的98例行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者，收集2017年6月至12月本科室收治的95例行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。于2018年1月至6月成立循證護理小組、提出問題、證據(jù)檢索，制定腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護理流程指引，并應(yīng)用于臨床護理實踐。比較循證護理實施前（2017年6月至12月）后（2018年1月至6月）ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。結(jié)果：循證護理實施后（2018年1月至6月）ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率低于循證護理實施前（2017年6月至12月），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用循證護理可有效降低ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】 循證護理;ICU患者;腸內(nèi)營養(yǎng)支持;腹瀉

由于疾病原因，大部分ICU患者都失去了自主進食的能力，在消化功能無特殊異常情況下，首選經(jīng)胃腸道途徑給予營養(yǎng)支持。腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)支持常見的并發(fā)癥之一，可導致患者電解質(zhì)紊亂、大便失禁、壓瘡等問題，部分患者因腹瀉而被迫停止腸內(nèi)營養(yǎng)支持[12]。2018年1月至6月本科室在腸內(nèi)營養(yǎng)支持實施過程中應(yīng)用循證護理，在預防腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉問題方面效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2018年1月至6月本科室收治的98例行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。其中男59例，女39例;年齡21～80歲，平均（55.3±8.7）歲;重度顱腦損傷29例，腦血管意外37例，急性呼吸窘迫綜合征11例，多臟器功能衰竭9例，其他12例;氣管插管71例，氣管切開12例。同時收集2017年6月至12月本科室收治的95例行腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者。其中男57例，女38例;年齡21～80歲，平均（54.8±9.1）歲;重度顱腦損傷28例，腦血管意外35例，急性呼吸窘迫綜合征10例，多臟器功能衰竭9例，其他13例;氣管插管69例，氣管切開11例。所有患者實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持時間均超過3d。兩時間段患者基線資料差異無顯著性（P>0.05），兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

1.2 方法

于2018年1月至6月實施循證護理，具體方法和步驟如下。

1.2.1 成立循證護理小組 選擇科室內(nèi)數(shù)名高年資護理骨干與護士長一起組建循證護理小組，查詢與腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉相關(guān)的文獻，制定腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護理流程指引，組織ICU全體護理人員學習并監(jiān)督其遵循新指引開展工作。

1.2.2 提出問題 腹瀉是腸內(nèi)營養(yǎng)最常見的并發(fā)癥。但護理人員對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉缺乏相應(yīng)的識別能力和評估工具，往往單純的處理腹瀉的后果，未深入分析腹瀉發(fā)生的原因和減少腹瀉發(fā)生的方法。

1.2.3 證據(jù)檢索 應(yīng)用計算機網(wǎng)絡(luò)在中國知網(wǎng)、萬方數(shù)據(jù)庫、PubMed、Medline、BMJ等數(shù)據(jù)庫內(nèi)檢索與腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的相關(guān)文獻，評估納入的文獻資料的可靠性和臨床應(yīng)用性，制訂腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護理流程指引，實施并評估結(jié)果。

1.2.4 循證護理實踐 1）腸內(nèi)營養(yǎng)支持患者并發(fā)腹瀉時，及時報告醫(yī)師并與醫(yī)師溝通，分析可能導致腹瀉的感染性或其他疾病，進行大便性狀、細菌培養(yǎng)、電解質(zhì)檢測等評估。2）根據(jù)患者的具體病情、胃腸道功能情況及營養(yǎng)需求，選擇適合的營養(yǎng)制劑，避免在營養(yǎng)制劑里面添加水或有色物質(zhì)，使輸注中的營養(yǎng)液溫度在38℃～40℃，使用腸內(nèi)營養(yǎng)泵控制輸注速度。并發(fā)腹瀉時，可改變營養(yǎng)配方/方案，或改變腸內(nèi)營養(yǎng)輸注速度。3）實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的整個操作過程中，嚴格遵守無菌操作原則，每日更換腸內(nèi)營養(yǎng)管，保持操作臺面清潔。4）根據(jù)腹瀉發(fā)生的原因，采取減少抗生素的不合理應(yīng)用、使用酵母菌、實施要素飲食聯(lián)合持續(xù)皮下胰島素注射改善腹瀉問題[3]。

1.3 觀察指標

比較循證護理實施前（2017年6月至12月）和循證護理實施后（2018年1月至6月）ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，進行t檢驗;計數(shù)資料采用百分比表示，進行卡方檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

循證護理實施前（2017年6月至12月），95例ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率為28.4%，循證護理實施后（2018年1月至6月），98例ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率為13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的護理理念是疾病的護理，以教科書上的知識、護理人員的臨床實踐經(jīng)驗及高年資護師的指導為依據(jù)進行臨床護理實踐。循證護理是循證醫(yī)學的一個分支，以臨床護理實踐中的問題為基礎(chǔ)，充分利用網(wǎng)絡(luò)資源，查閱相關(guān)文獻及資料，將科學的研究證據(jù)與護理人員的實踐經(jīng)驗結(jié)合起來，制定更加科學化、合理化的護理決策[45]。

腸內(nèi)營養(yǎng)支持在ICU已廣泛應(yīng)用，極大地改善和提高了患者的營養(yǎng)狀況和存活率，但在應(yīng)用過程中也會出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，以腹瀉最為常見。腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉不僅增加了患者軀體的不舒適感，還可能減緩或者中斷腸內(nèi)營養(yǎng)的進程，誘發(fā)原有病情加重，還增加了患者護理安全的風險，影響患者的恢復及預后。

2018年1月至6月本科室通過成立循證護理小組、提出ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉護理過程中存在的問題、在數(shù)據(jù)庫檢索相關(guān)文獻，制定腸內(nèi)營養(yǎng)并發(fā)腹瀉的護理流程指引，并應(yīng)用于臨床護理實踐，從腸內(nèi)營養(yǎng)配方/方案、輸注速度、規(guī)范實施腸內(nèi)營養(yǎng)支持的整個操作過程、根據(jù)腹瀉發(fā)生的原因采取針對性促使等幾個方面進行改善。本研究結(jié)果顯示，實施循證護理后本科室ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率從實施前的28.4%降至13.3%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），提示應(yīng)用循證護理可有效降低ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持并發(fā)腹瀉的發(fā)生率。

參考文獻

[1] 朱琳，劉可，張利峰.ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)期間腹瀉影響因素病例對照研究[J].護理學報，2015，22（01）：4649.

[2] 魯桂英，李曉青，安笑.集束化護理策略對ICU患者腸內(nèi)營養(yǎng)相關(guān)性腹瀉的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2015，18（01）：139142.

[3] 周旋，卞曉潔，葛衛(wèi)紅.腸內(nèi)營養(yǎng)致腹瀉的原因與處理[J].醫(yī)藥導報，2012，31（10）：13721374.

[4] 杜世正，Anna Gawlinski，Dana Rutledge.循證護理實踐模式及應(yīng)用啟示[J].護理學雜志，2016，31（02）：8791.

[5] 趙夢遐，王慧連.我國循證護理實踐的發(fā)展現(xiàn)狀及相關(guān)障礙[J].中國循證醫(yī)學雜志，2012，12（01）：111115.