朱明花

文章編號：WHR2018112455

【摘 要】 目的：分析ESD（內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)）患者的護理干預(yù)對并發(fā)癥的影響。方法：以2017年8月至2018年8月入本院治療的94例ESD患者為研究對象。分成A組和B組，均是47例。A組給予綜合護理，B組給予常規(guī)護理。對比兩組患者的護理效果。結(jié)果：A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，B組為17.02%，對比差異顯著（P<0.05）。A組的護理滿意度為97.87%，B組為80.85%，對比有差異（P<0.05）。結(jié)論：為ESD患者行綜合護理可減少其并發(fā)癥情況，具有較高的護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 ESD;護理干預(yù);并發(fā)癥

ESD由內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)發(fā)展而來，適用于未出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或未累及淋巴結(jié)的胃腸道早期癌變患者。目前，其可用于黏膜下腫瘤的臨床治療，且效果較佳[1]。但該術(shù)式的術(shù)后并發(fā)癥較多，對患者的疾病康復(fù)具有不良影響。研究中以2017年8月至2018年8月入本院治療的94例ESD患者為研究對象，旨在探究護理干預(yù)對該術(shù)式并發(fā)癥的影響，如下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年8月至2018年8月入本院治療的94例ESD患者為研究對象。經(jīng)倫理委員會審查且得到批準(zhǔn)。隨機分成A組和B組，均是47例。A組中，男性患者26例，女性患者21例;年齡為21～79歲，平均（57.15±0.67）歲。B組中，男性患者27例，女性患者20例;年齡為22～78歲，平均（58.22±0.79）歲。上述數(shù)據(jù)對比并無明顯差異（P>0.05），可比較。

1.2 方法

B組給予常規(guī)護理，即健康教育、心理護理和注意事項告知等。A組給予綜合護理，具體如下。

1.2.1 出血護理 使患者取平臥位，將頭部偏于一側(cè)，避免誤吸。若已出現(xiàn)誤吸情況，應(yīng)使用吸引器處理，若出現(xiàn)窒息情況則利用氣管切開術(shù)治療。使下肢抬高約20°，以保證下肢靜脈血供正常。依據(jù)操作規(guī)范對患者行吸氧護理，同時監(jiān)測其生命體征，如意識狀態(tài)、血常規(guī)、電解質(zhì)、嘔血、尿量與黑便等，并行嚴(yán)格的心電監(jiān)護。為其創(chuàng)建2條以上靜脈通道，遵醫(yī)囑進行擴容、抑酸和補液等藥物治療，給予輸血或止血護理。觀察患者反應(yīng)，適度調(diào)整滴速，補液與擴容治療可加快滴速，以快速補充血容量。

1.2.2 病情觀察 觀察患者的尿量變化，確保超過30mL/h，若其出現(xiàn)面色慘白、皮膚濕冷、四肢冰冷與煩躁等癥狀則可能為血液灌注異常，應(yīng)給予對癥處理。觀察其大便與嘔吐物的顏色、性質(zhì)與量，定期行血尿素氮、紅細(xì)胞計數(shù)與血紅蛋白等指標(biāo)檢查，以評估其有無貧血情況。并向患者講解病情觀察的重要性，指導(dǎo)其進行自我觀察與護理。

1.2.3 飲食護理 評估患者的體質(zhì)與病情程度，針對性制定飲食方案，講解飲食護理的作用，使其能夠嚴(yán)格遵醫(yī)囑堅持科學(xué)飲食。出血期間應(yīng)先少食清淡類和溫涼類流食，待出血停止后可堅持清淡、高營養(yǎng)和易消化類飲食，以少食多餐為飲食原則，逐漸過渡到普食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的穿孔、出血、術(shù)后狹窄與感染等并發(fā)癥情況;利用自制評價表評估護理滿意度，包括護理態(tài)度友善度、護理技能專業(yè)度和護理行為合理性等，共100分，分為十分滿意、滿意、基本滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)通過SPSS 16.0軟件加以處理，并發(fā)癥情況與護理滿意度用（%）表示，行χ2檢驗，若P<0.05，則說明差異明顯，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比并發(fā)癥情況

A組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.26%，B組為17.02%，對比差異顯著（P<0.05）。詳見表1。

2.2 對比護理滿意度

A組的護理滿意度為97.87%，B組為80.85%，對比有差異（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

ESD術(shù)后的并發(fā)癥較多，較為常見的有胃粘膜出血或胃穿孔等。多數(shù)患者在術(shù)后短時間內(nèi)會出現(xiàn)大量出血，且速度較快，需要立即進行出血搶救處理，以避免發(fā)生嚴(yán)重病變[2]。

有實驗證明：為ESD患者行搶救治療的同時應(yīng)注重護理配合，如術(shù)前進行健康教育、術(shù)中給予生命體征監(jiān)測、術(shù)后進行病情觀察等，可減少并發(fā)癥發(fā)生，確保治療安全。研究中為該術(shù)式患者行綜合護理，其中，平臥體位和頭部偏于一側(cè)能

夠避免發(fā)生誤吸或窒息情況;下肢適度抬高可增強靜脈凹心血量;吸氧護理可保證其呼吸順暢[3]。而生命體征與心電監(jiān)護能夠及時發(fā)現(xiàn)其異常情況，行預(yù)見性的并發(fā)癥護理。此外，藥物治療期間的滴速調(diào)整能夠避免因藥物刺激產(chǎn)生胃腸道反應(yīng)或血管疼痛癥狀。對患者行尿量檢測、癥狀觀察、糞便與嘔吐物性狀觀察、血常規(guī)指標(biāo)檢查等護理可定時評估患者的病情變化，發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，進而給予對癥處理。出血期間、止血后的飲食護理能夠使患者的消化功能得到保護，保證其飲食科學(xué)且合理，進而避免胃穿孔等并發(fā)癥發(fā)生[4]。經(jīng)綜合護理后，護理人員可及時發(fā)現(xiàn)患者的并發(fā)癥前期表現(xiàn)，通過科學(xué)、全面的護理干預(yù)避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥。并能使患者具備自我護理能力，可提升其對病情觀察與護理措施的認(rèn)識度，進而主動配合臨床護理，拉近護患關(guān)系，提高護理滿意度。

結(jié)果為：A組的并發(fā)癥發(fā)生率（4.26%）低于B組（17.02%）（P<0.05）。A組的護理滿意度（97.87%）高于B組（80.85%）。與白霞[5]等研究結(jié)果基本一致。

可見，綜合護理能夠減少ESD患者的并發(fā)癥情況，利于護理滿意度的提升，具有較佳的應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 金笑笑.護理干預(yù)對ESD治療早期上消化道腫瘤患者的臨床效果及復(fù)發(fā)率影響研究[J].實用臨床護理學(xué)電子雜志，2018，（17）：138，146.

[2] 李俊音，周建軍，李怡.綜合護理干預(yù)在內(nèi)鏡黏膜剝離術(shù)治療上消化道腫瘤中的應(yīng)用效果[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2018，（08）：1243-1245.

[3] 何莉云，沈玲鳳，孫慶梅，等.體位及藥物綜合干預(yù)對食管ESD術(shù)后食管狹窄的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2018，（06）：32-34.

[4] 賈海萍，文艷.整體性護理干預(yù)在早期胃癌行內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)護理中的臨床效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2017，（20）：177-178.

[5] 白霞，王俊平，明蘭，等.臨床護理路徑對內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].全科護理，2015，（05）：437-438.