梁雪玲　李振超　李艷容

[摘要]目的 探究個(gè)案管理模式對慢性住院精神分裂癥患者康復(fù)的影響。方法收集本院2016年7月～2018年7月100例慢性住院精神分裂癥患者研究，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，對照組48例用原精神科藥物治療和傳統(tǒng)的護(hù)理管理模式，觀察組52例，在精神科藥物治療的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)案管理模式，采用陰性癥狀量表（SANS）、住院精神病患者康復(fù)療效評價(jià)定量表（IPROS）、日常生活自理能力量表（ADL）、人際關(guān)系量表幾個(gè)評價(jià)工具，評估患者治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月康復(fù)情況。結(jié)果 治療6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月后實(shí)施個(gè)案管理的實(shí)驗(yàn)組SANS總評分低均低于對照組、IPROS總評分也低于對照組、ADL評分及人際關(guān)系評分高于對照組，以上評分兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 實(shí)施個(gè)案管理對于慢性住院精神分裂癥患者，可逐步減輕精神癥狀，提高生活自理能力及人際交往能力，值得采用。

[關(guān)鍵詞]個(gè)案管理;精神分裂癥;康復(fù)影響;自理能力

[中圖分類號(hào)]R749.3

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-0616（2019）03-153-03

精神分裂癥反復(fù)發(fā)作、遷延不愈，有著較高的致殘率，且無根治方法，用藥依從性差，很多患者家屬對此逐漸喪失治療信心[1-2]。精神分裂癥患者對家庭及社會(huì)均帶來沉重負(fù)擔(dān)，如何幫助患者恢復(fù)獨(dú)立生活的能力并回歸社會(huì)成為臨床關(guān)注的重點(diǎn)，個(gè)案管理在臨床應(yīng)用日趨普遍，是將患者行為能力、心理功能、社會(huì)交往能力提升作為目標(biāo)，而開展的一系列護(hù)理服務(wù)，使患者癥狀得以逐步減輕，重拾治療信心。研究選取本院2016年7月～2018年7月間收治的100例慢性住院精神分裂癥患者，采用個(gè)案管理模式，取得了顯著的康復(fù)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將100例于本院2016年7月～2018年7月間治療的慢性精神分裂癥患者作為此次研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組研究，實(shí)驗(yàn)組52例，男23例，女29例，年齡31～66歲，平均（48.5±2.5）歲，病程1～6年，平均（3.5±1.2）年;對照組48例，男20例，女28例，年齡28～65歲，平均（46.5±2.2）歲，病程1～8年，平均（4.5±2.6）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組在藥物治療基礎(chǔ)上采用傳統(tǒng)護(hù)理管理模式，實(shí)驗(yàn)組采用個(gè)案管理模式，具體方法如下。1.2.1 組建管理小組由精神科主任醫(yī)師及主管護(hù)師共同組建管理小組，結(jié)合患者病情及病歷資料，共同討論制定康復(fù)目標(biāo)、康復(fù)計(jì)劃及康復(fù)措施等。

1.2.2 心理護(hù)理多關(guān)心患者，多與患者溝通，對于情緒不穩(wěn)定的患者，要引導(dǎo)說出內(nèi)心不滿及不安，要找出不良情緒出現(xiàn)具體原因，并耐心開導(dǎo)與勸慰，可通過陪同患者觀看電視節(jié)目、看報(bào)、散心等方式轉(zhuǎn)移不良情緒注意力，拉緊與患者距離，使患者經(jīng)常主動(dòng)吐露自己想法，增強(qiáng)對護(hù)理人員的信任。

1.2.3 行為治療慢性精神分裂癥患者會(huì)出現(xiàn)自殘、自殺或者傷人、故意走丟等不良行為[3-4]，需要護(hù)理人員做好日常行為觀察，如發(fā)現(xiàn)有不良行為傾向及時(shí)勸慰并積極引導(dǎo)，必要時(shí)注射鎮(zhèn)定劑，待情緒穩(wěn)定后再予以治療[5-6]。病房內(nèi)刀具、針頭、錘子等危險(xiǎn)用具要及時(shí)收走，查找周圍不安全因素并消除，日常告知家屬多陪伴并監(jiān)督患者的行為，一旦有異常及時(shí)告知[7]。

1.2.4 康復(fù)訓(xùn)練對于病情較為穩(wěn)定且認(rèn)知無缺陷的患者，盡量讓其獨(dú)自洗臉、刷牙、穿衣、折疊被褥、清洗自己的醫(yī)務(wù)，護(hù)理人員可適當(dāng)指導(dǎo)，每完成一件護(hù)理人員或者家屬都給予贊揚(yáng)及鼓勵(lì)。

1.2.5 社交能力訓(xùn)練告知患者家屬多看望、陪伴患者，給予患者理解與支持，減輕患者孤獨(dú)感。依據(jù)患者興趣愛好，多組織群體性的活動(dòng)，包括羽毛球、下棋、太極拳等，使患者日常生活豐富起來，逐漸融入群體，提高交際能力與溝通能力，使患者不再感到孤寂，重新獲得生活信心[8-9]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別于治療6個(gè)月、12個(gè)月、18個(gè)月對患者病情恢復(fù)進(jìn)行評定。應(yīng)用陰性癥狀量表（SANS）、住院精神病患者康復(fù)療效評價(jià)定量表（IPROS）、日常生活自理能力量表（ADL）、人際關(guān)系自我評定量表幾個(gè)評價(jià)工具。SANS6量表包含24個(gè)項(xiàng)目，單項(xiàng)總分為陰性癥狀嚴(yán)重度，0～120分，分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重[10];IPROS量表中包含36項(xiàng)內(nèi)容，單個(gè)項(xiàng)目O分為正常、1分為輕度、2分為中度、3分為較重、4分為重度，單項(xiàng)目總分相加為總評分[11];ADL總分100分，75～95分為輕度依賴、50～70分為中度依賴、25～45分為重度依賴、0～20分為完全依賴;人際關(guān)系量表，38～48為人際關(guān)系融洽;28～37分人際關(guān)系一般;16～27分表示人際關(guān)系不融洽[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS20.0軟件包對此次研究涉及到的數(shù)據(jù)資料統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SANS評分比較

兩組治療第6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月，實(shí)施個(gè)案管理的實(shí)驗(yàn)組SANS總評分低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組IPROS評分比較

在治療第6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組IPROS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組ADL評分比較

在治療第6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組評分明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 兩組人際關(guān)系量表評分比較

在治療第6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月，實(shí)驗(yàn)組兩組人際關(guān)系量表評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

個(gè)案管理的實(shí)施對精神分裂癥患者疾病康復(fù)有著顯著作用[13-14]。此次通過開展個(gè)案管理，由醫(yī)師與護(hù)師共同組建管理小組，通過打造專業(yè)化、高效化的護(hù)理小組，并充分對患者病情評估，為個(gè)案管理的相關(guān)計(jì)劃實(shí)施創(chuàng)造良好條件[15-16]。個(gè)案管理從心理疏導(dǎo)、行為指導(dǎo)、生活能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、家屬心理支持等方面入手，致力于減輕精神癥狀、糾正不良行為、穩(wěn)定情緒、恢復(fù)正常的生活能力及社交能力，從而使患者逐步擺脫對護(hù)理人員及家屬的依賴，并從封閉的狀態(tài)中走出來，主動(dòng)、積極的融入社會(huì)。

結(jié)果顯示，在治療前，兩組的日常生活自理能力、人際關(guān)系、癥狀等均不容樂觀，仍需要護(hù)理人員及家屬的全程陪伴及照顧，且患者總體精神狀態(tài)不佳，對生活及治療缺乏信心。而通過實(shí)施個(gè)案管理，結(jié)合患者的實(shí)際病情及精神狀態(tài)、性格特征等，制定個(gè)性化的治療方案，幫助患者逐步走出疾病陰影，減輕癥狀，開始主動(dòng)融入社會(huì)與集體，實(shí)驗(yàn)組治療6個(gè)月、12個(gè)月及18個(gè)月后，SANS總評分低于對照組，IPROS總評分也低于對照組，精神癥狀得以有效緩解或消除;ADL評分及人際關(guān)系評分高于對照組，顯示了對照組常規(guī)護(hù)理并不能從根本上幫助患者改善情緒及癥狀，僅能起到緩解作用，而個(gè)案管理模式，通過開展康復(fù)訓(xùn)練及社交能力訓(xùn)練，患者日常生活能力大大提升了，再通過家屬的開導(dǎo)與陪伴，使患者更愿意與人溝通，逐步回歸社會(huì)，提高了人際交往能力。

綜上所述，個(gè)案管理模式對慢性住院精神分裂癥患者康復(fù)有著積極作用，近期及遠(yuǎn)期康復(fù)效果顯著，值得采用。

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