黃大敏，劉雙花2，曹聰3，陸利平，虞子櫻，梁建成，龐雅琴

(1. 右江民族醫(yī)學(xué)院，廣西 百色 533000； 2. 百色學(xué)院，廣西 百色 533000； 3. 右江民族醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西 百色 533000)

矽塵所致矽肺是塵肺中進(jìn)展最快、危害最嚴(yán)重的一種，是國家重點(diǎn)監(jiān)測職業(yè)病之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)2016年我國共報(bào)告職業(yè)病31789例，其中職業(yè)性塵肺病及其他呼吸系統(tǒng)疾病28088例。從行業(yè)分布看，報(bào)告職業(yè)病病例主要分布在煤炭開采和洗選業(yè)(13070例)、有色金屬礦采選業(yè)(4110例)以及開采輔助活動(dòng)行業(yè)(3829例)，共占職業(yè)病報(bào)告總數(shù)的66.09%[1-2]。從事矽塵作業(yè)的工人還伴隨噪聲作業(yè)，除發(fā)生塵肺病外，還會(huì)影響機(jī)體心血管系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、聽力等[3-4]。百色市地處廣西西部，煤炭開采、金屬冶煉、火力發(fā)電和電解鋁行業(yè)是百色市的主要工業(yè)，矽塵暴露工人眾多。本研究擬對(duì)1865名矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以期掌握百色市矽塵作業(yè)工人健康狀況，為有針對(duì)性地對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 從百色市職業(yè)健康體檢機(jī)構(gòu)收集2016年全年百色市矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢資料，剔除一些資料缺失或不符合研究要求的對(duì)象，如檢查項(xiàng)目不完全、接塵工齡過短等，共納入1865名矽塵暴露工人。

1.2 方法 在對(duì)工人進(jìn)行職業(yè)健康體檢時(shí)，詢問其職業(yè)暴露及企業(yè)生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的職業(yè)病危害因素，針對(duì)性收集矽塵暴露工人的姓名、性別、年齡、接塵工齡等一般情況資料，同時(shí)按照GBZ188-2014《職業(yè)健康監(jiān)護(hù)技術(shù)規(guī)范》[5]對(duì)其進(jìn)行職業(yè)健康體檢。

1.3 指標(biāo)判定標(biāo)準(zhǔn) 高血壓判斷標(biāo)準(zhǔn)依照2018年修訂版《中國高血壓防治指南》診斷標(biāo)準(zhǔn)：收縮壓≥18.62 kpa和(或)舒張壓≥11.97 kPa[6]；尿常規(guī)中根據(jù)尿蛋白、尿糖、尿白細(xì)胞、尿隱血檢測結(jié)果均為陰性則判定為尿常規(guī)正常，否則為異常；胸片根據(jù)《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》第3版進(jìn)行判定[7]；心電圖根據(jù)《臨床心電圖學(xué)》第6版進(jìn)行判定[8]；血常規(guī)和肝功能根據(jù)臨床參考值，在正常值范圍則判定為正常，否則為異常。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 本次共納入矽塵作業(yè)工人1865名，其中男1532名(82.15%)，女333名(17.86%)，年齡17～66歲，平均年齡(40.54±9.84)歲；接塵工齡0.5～45年，平均接塵工齡8.43年。經(jīng)濟(jì)類型以私有企業(yè)為主，占60.00%；行業(yè)以采礦業(yè)與制造業(yè)為主，分別占37.96%、26.43%；企業(yè)規(guī)模以大、中、小型企業(yè)為主，分別占28.95%、24.34%、34.05%。見表1。

表1 百色市矽塵作業(yè)工人基本情況 (n=1865)

2.2 不同性別工人職業(yè)健康體檢情況 男性工人的血壓、肝功能、心電圖、純音聽力測試異常檢出率顯著高于女性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，但尿常規(guī)、血常規(guī)異常檢出率女性顯著高于男性，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 不同性別矽塵作業(yè)工人體檢項(xiàng)目異常率比較 (n，%)

2.3 不同年齡工人職業(yè)健康體檢情況 在高血壓患病率比較中，30～組及以上年齡段工人高血壓患病率顯著高于<30組年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在血常規(guī)異常率比較中，30～組及以上年齡段工人血常規(guī)異常率顯著高于<30組年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在胸片肺結(jié)核檢查項(xiàng)目中，30～組及以上年齡段工人疑似肺結(jié)核異常率顯著高于<30組年齡段，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

2.4 不同接塵工齡工人職業(yè)健康體檢情況 在高血壓患病率比較中，接塵工齡10～組工人的高血壓患病率顯著高于<5工齡段工人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=9.215，P<0.05)，但與5～及15～工齡組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.195，0.132，P>0.05)；接塵工齡10年～組工人胸片疑似肺結(jié)核及純音聽力異常率顯著高于各年齡組工人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；接塵工齡5～年組工人的肝功能異常檢出率高于其余各年齡組工人，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，見表4。

表3 不同年齡矽塵作業(yè)工人體檢項(xiàng)目異常率比較 (n，%)

表4 不同工齡矽塵作業(yè)工人體檢項(xiàng)目異常率比較(n，%)

3 討論

矽塵對(duì)工人健康影響是多方面的，在本次研究中發(fā)現(xiàn)矽塵作業(yè)工人高血壓患病率、純音聽力方面的異常率較高，提示除關(guān)注矽塵導(dǎo)致的塵肺病之外，矽塵對(duì)工人心血管系統(tǒng)、聽力系統(tǒng)等方面的健康影響應(yīng)值得進(jìn)一步關(guān)注。人群流行病學(xué)顯示：微粒污染可導(dǎo)致血壓顯著升高，其可能的機(jī)制為細(xì)顆粒物進(jìn)入體內(nèi)后導(dǎo)致的炎癥性反應(yīng)有關(guān)。研究顯示顆粒物經(jīng)呼吸道進(jìn)入肺組織，在肺泡呼吸膜通過血?dú)饨粨Q而進(jìn)入到血液循環(huán)系統(tǒng)中，細(xì)顆粒物會(huì)導(dǎo)致循環(huán)系統(tǒng)出現(xiàn)氧化應(yīng)激及局部炎癥反應(yīng)，損害生物膜脂質(zhì)、DNA 與蛋白質(zhì)，削弱血管內(nèi)皮細(xì)胞功能[9-10]。矽塵作為一種細(xì)顆粒物，長期吸入可對(duì)機(jī)體心血管系統(tǒng)造成損害。接觸矽塵作業(yè)的工人在勞動(dòng)過程中伴隨著噪聲暴露，而長期接觸噪聲可導(dǎo)致機(jī)體聽力損傷[11]。

本研究中男性矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康檢查總體異常檢出率高于女性作業(yè)工人，可能與男性作業(yè)工人的生活習(xí)慣與從事粉塵濃度較高的崗位有關(guān)。30歲～及以上年齡組工人出現(xiàn)高血壓、血常規(guī)、胸片疑似肺結(jié)核異常率顯著高于<30歲年齡組工人，除了與細(xì)顆粒物進(jìn)入機(jī)體導(dǎo)致炎癥反應(yīng)外，還可能與年齡增長有關(guān)，而衰老會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的防御機(jī)制受到抑制，免疫功能低下，增加各種疾患的發(fā)生概率。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)10年～接塵工齡組工人的血壓、胸片及純音聽力異常率高于<5歲工齡組工人，分析原因除了與接觸的職業(yè)病危害因素較長之外，還可能與10年～接塵工齡組工人正處于人生中的中年階段，家庭及工作壓力較大有關(guān)，但與5～及15～工齡組比較無差異，體檢指標(biāo)異常率并沒有隨著接觸工齡增長而增高，除與年齡因素有關(guān)外，其可能還與健康工人效應(yīng)有關(guān)，由于群體中部分工人健康水平較高，其對(duì)職業(yè)病危害因素的耐受性較強(qiáng)，因此在統(tǒng)計(jì)分析過程中該群體的血壓、胸片及純音聽力并沒有隨著接觸工齡增長而增高。與其他工齡組工人比較，接塵工齡5年～組工人的肝功能異常檢出率高于其他各組工人，原因可能與該群體生活習(xí)慣有關(guān)，如酗酒。

本研究的不足之處在于：缺乏工人吸煙、飲酒、文化程度等生活習(xí)慣及職業(yè)暴露程度等相關(guān)資料，如能在心電圖、肝功能、胸片異常率分析時(shí)加入工人生活習(xí)慣等因素，進(jìn)行多因素分析模型就更具說服力。

綜上所述，百色市矽塵作業(yè)工人職業(yè)健康體檢異常率較高，其主要為高血壓、肝功能、心電圖、純音聽力異常等方面。建議職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)管部門重點(diǎn)加強(qiáng)采礦業(yè)、私有經(jīng)濟(jì)企業(yè)、中小微型企業(yè)的職業(yè)防護(hù)和職業(yè)健康的監(jiān)管力度，定期檢查企業(yè)生產(chǎn)場所中矽塵濃度及噪聲強(qiáng)度，促使企業(yè)通過技改等措施降低工作場所矽塵濃度及噪聲強(qiáng)度；同時(shí)督促企業(yè)加強(qiáng)對(duì)工人職業(yè)健康知識(shí)宣傳力度，提高工人衛(wèi)生防病知識(shí)。