戚曉蓉，趙雪林

廣元市精神衛(wèi)生中心內(nèi)科，四川 廣元 628000

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤，由于對腫瘤的認知不足、對手術(shù)的畏懼、對經(jīng)濟、生存時間和家人的擔心，多數(shù)患者從確診、手術(shù)、放化療到疾病進展，都會出現(xiàn)不同程度的負性情緒[1]。研究發(fā)現(xiàn)，超過40%的肺癌患者會出現(xiàn)以焦慮、抑郁和恐懼為主的負性情緒，且程度均在中等水平以上[2]。這一系列的身心反應(yīng)均可直接影響肺癌患者的應(yīng)對方式，進而影響患者的遵醫(yī)行為、治療效果和預(yù)后[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)心理學(xué)認為，在對肺癌患者進行規(guī)范化治療的同時，仍需采取相應(yīng)的心理干預(yù)措施，積極糾正患者對惡性腫瘤的錯誤認知，調(diào)節(jié)其負性情緒，調(diào)動患者應(yīng)對治療的主觀能動性[4]。整合式心理干預(yù)是一種綜合應(yīng)用多種治療方法和手段對患者進行心理干預(yù)的模式，國外有學(xué)者應(yīng)用此模式對乳腺癌患者進行心理干預(yù)并取得了良好的效果[5]。本研究分析整合式心理干預(yù)對肺癌患者自我感受負擔、負性情緒及遵醫(yī)行為的影響，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者的基線特征

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2013年1月至2017年7月于廣元市精神衛(wèi)生中心進行診療的100例肺癌患者。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為肺癌；②無嚴重的精神障礙，無抑郁癥、焦慮癥等心理疾??；③預(yù)計生存期>3個月；④具有文字閱讀能力，能與醫(yī)護人員進行正常的溝通；⑤卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分≥80分。排除標準：因任何原因不愿繼續(xù)參與研究的患者。采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組患者給予整合式心理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)。兩組患者的年齡、性別、文化程度、婚姻狀況等基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）（表1），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，所有患者均對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 心理干預(yù)方法

觀察組患者入院后給予整合式心理干預(yù)，由2名具有二級心理咨詢師以上資質(zhì)的臨床心理醫(yī)師實施，共6周，干預(yù)措施包括5個方面：①錯誤認知干預(yù)。對患者和家屬均給予此項干預(yù)措施，采用發(fā)放肺癌知識圖冊和面對面講解的方式，向患者介紹肺癌、癌痛和腫瘤治療進展等方面的知識，逐步糾正患者對肺癌的錯誤認知，促使患者以理性認知取代非理性觀念，幫助患者重新建立自身價值，改變生活態(tài)度，使患者認識到積極治療有利于疾病恢復(fù)。②不良行為干預(yù)。向患者講解不良習(xí)慣的危害，嚴格戒酒戒煙，平衡營養(yǎng)、合理膳食，同時護理人員和陪護人員應(yīng)關(guān)注患者的日常行為，及時糾正其不良習(xí)慣，囑患者每天堅持運動，不能運動者由護理人員給予被動活動，運動量應(yīng)循序漸進。提前告知患者及家屬有關(guān)化療的相關(guān)知識，出現(xiàn)活動后呼吸困難、胸痛等癥狀時，需立即終止活動并給予半臥位及吸氧措施，注意避免用力屏氣、重體力勞動或增加胸腹壓力的其他活動。③情感心理支持。以“真誠溝通，耐心聆聽，積極鼓勵，正面引導(dǎo)”為指導(dǎo)，坦誠交流，取得患者信任，使患者獲得安全感；對患者出現(xiàn)的各種抑郁、焦慮等心理表示理解，耐心傾聽患者的訴求，能力范圍內(nèi)請求家屬積極配合滿足患者的合理訴求；以美好的事物和健康的心態(tài)鼓勵患者，增強其戰(zhàn)勝疾病的信心，減輕負性情緒的消極影響；以積極治療取得良好預(yù)后的正面案例引導(dǎo)患者建立良好的遵醫(yī)行為習(xí)慣。④疑惑解答支持。每天與患者和家屬溝通檢查和治療進展，及時解答其出現(xiàn)的疑問；每周組織交流會，并邀請家屬參加，鼓勵患者相互分享“抗癌心得”，尋求社會支持，引導(dǎo)患者總結(jié)適合自己的抗癌方式。⑤運動放松支持。患者恢復(fù)下床后，視情況鼓勵患者進行有氧運動，如步行、爬樓梯、騎自行車等，運動強度以心率達最大心率的50%～80%（最大心率=220-年齡）為宜，每次20 min，每周3～5次；在心理醫(yī)師的指導(dǎo)下，配合輕音樂，使患者進行全身分段肌肉放松和深呼吸訓(xùn)練，每周2次以上。

對照組患者入院后給予常規(guī)心理干預(yù)，由主管護士解答患者疑問，宣傳肺癌治療的相關(guān)知識，及時與患者溝通檢查和治療進展，鼓勵患者增加活動量，發(fā)放健康教育宣傳資料，并指導(dǎo)患者調(diào)整心態(tài)，注意并發(fā)癥的預(yù)防。

1.3 觀察指標

分別在心理干預(yù)前和心理干預(yù)6周后對患者的自我感受負擔、負性情緒、遵醫(yī)行為進行評價。

1.3.1 自我感受負擔評分 應(yīng)用自我感受負擔量表[6]對患者的自我感受負擔進行評分，該量表共10個條目，各條目得分相加為總分，得分越高表明患者的自我感受負擔越重，≥20分提示存在自我感受負擔。該量表經(jīng)過實踐檢驗，克朗巴哈系數(shù)達0.910，具有良好的信度[7]。

1.3.2 負性情緒評分 應(yīng)用簡明心境量表（brief profile of mood state，BPOMS）[8]對患者的負性情緒進行評分，該量表包括焦慮、抑郁、憤怒、疲勞和困惑5個維度，每個維度5個條目，5個條目的得分之和為該維度得分，5個維度的得分之和為負性情緒總評分。得分越低表示負性情緒越少。該量表經(jīng)實踐檢驗，克朗巴哈系數(shù)達0.889，具有良好的信度[9]。

1.3.3 遵醫(yī)行為評分 應(yīng)用蔡秋妮等[10]設(shè)計的依從性調(diào)查表對患者的遵醫(yī)行為進行評價，分為運動、飲食、心理和藥物4個維度，共58個條目，評分越高表示遵醫(yī)行為越好。該量表經(jīng)實踐檢驗，克朗巴哈系數(shù)為0.870，具有良好的信度[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計-分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；不符合正態(tài)分布的計量資料以中位數(shù)（范圍）表示，組間比較采用Wilcoxon秩和檢驗；計數(shù)資料以例數(shù)和率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自我感受負擔評分的比較

心理干預(yù)前，兩組患者的自我感受負擔評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。心理干預(yù)后，兩組患者的自我感受負擔評分均較本組干預(yù)前明顯下降，且觀察組患者的自我感受負擔評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表2）

表2 心-理干預(yù)前后兩組患者自我感受負擔評分的比較（±s）

表2 心-理干預(yù)前后兩組患者自我感受負擔評分的比較（±s）

注：*與本組干預(yù)前比較，P<0.01

組別對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值干預(yù)前83.16±6.09 84.39±5.91 1.025 0.308干預(yù)后71.54±5.16*61.05±6.48*8.955 0.000

2.2 負性情緒評分的比較

心理干預(yù)前，兩組患者焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5種負性情緒評分和總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。心理干預(yù)后，觀察組患者上述5種負性情緒評分和總評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表3）

表3 心理干預(yù)前后兩組患者負性情緒評分的比較（±s）

表3 心理干預(yù)前后兩組患者負性情緒評分的比較（±s）

注：*與干預(yù)后對照組比較，P<0.01

負性情緒焦慮抑郁憤怒疲勞困惑總評分時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=50）5.24±0.37 4.56±0.45 4.81±0.49 4.21±0.62 5.54±0.52 4.92±0.67 5.19±0.63 4.73±0.71 5.89±0.70 5.09±0.81 26.67±1.24 23.51±2.61觀察組（n=50）5.32±0.52 3.62±0.58*4.77±0.48 2.97±0.48*5.49±0.56 3.99±0.65*5.26±0.51 3.36±0.57*5.74±0.65 3.54±0.66*26.58±1.18 17.48±2.19*

2.3 遵醫(yī)行為評分的比較

心理干預(yù)前，兩組患者在運動、飲食、心理、藥物方面的遵醫(yī)行為評分及總評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。心理干預(yù)后，觀察組患者在運動、飲食、心理、藥物方面的遵醫(yī)行為評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。（表4）

表4 心理干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較（±s）

表4 心理干預(yù)前后兩組患者遵醫(yī)行為評分的比較（±s）

注：*與干預(yù)后對照組比較，P<0.01

遵醫(yī)行為運動飲食心理藥物總評分時間干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后對照組（n=50）37.96±3.74 39.89±3.57 36.99±4.08 38.63±4.33 37.27±3.65 38.80±5.14 25.18±4.12 26.20±4.29 137.40±18.33 143.52±19.46觀察組（n=50）37.88±4.00 42.44±3.91*37.11±3.79 41.05±4.60*37.90±4.11 41.95±4.66*25.63±4.81 28.73±4.69*138.52±18.57 154.17±20.50*

3 討論

由于包括肺癌在內(nèi)的絕大多數(shù)惡性腫瘤尚不能被徹底治愈，臨床上普遍存在“重治療，輕關(guān)懷”的傾向[12]。多數(shù)患者對肺癌的了解過于片面而缺乏深入的認識，臨床醫(yī)師應(yīng)該在了解生物學(xué)理論和技術(shù)的基礎(chǔ)上，努力向心理和社會因素拓展，由單一的“生物醫(yī)療模式”轉(zhuǎn)變?yōu)椤吧?心理-社會”醫(yī)療模式[13]。研究表明，心理亞健康狀態(tài)不利于免疫系統(tǒng)發(fā)揮作用，且不利于身體健康及疾病恢復(fù)[14-16]。

肺癌是常見的惡性腫瘤之一，由于其難以治愈，人們對其理解仍停留在“治療無用”的層面。很多肺癌患者表現(xiàn)出極大的擔心，心理負擔加重，給自身的康復(fù)帶來很大障礙[17]。本研究采用隨機數(shù)字表法將肺癌患者分為對照組和觀察組，每組50例。觀察組患者給予整合式心理干預(yù)，對照組患者給予常規(guī)心理干預(yù)。結(jié)果顯示，心理干預(yù)后，兩組患者的自我感受負擔評分均較本組干預(yù)前明顯下降，且觀察組患者的自我感受負擔評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示整合式心理干預(yù)可以更好地減輕肺癌患者的心理負擔。本研究發(fā)現(xiàn)，肺癌患者起初很少主動與醫(yī)護人員交流，而是通過社交軟件與其他患者進行交流，并刻意隱瞞癥狀和心理需求以減輕家屬的負擔。其缺點在于缺少正面引導(dǎo)，僅僅患者之間進行交流可能會造成不良后果[18]。因此，本院每周組織患者和家屬參與交流會，引導(dǎo)與會人員彼此傾訴和傾聽，極大地減輕了患者的心理負擔。

焦慮和抑郁是肺癌患者最常見的兩種負性情緒[1]，其中焦慮是對親人或自己生命安全、前途命運等的過度擔心而產(chǎn)生的一種煩躁情緒[19]，抑郁是一種使患者感到悲觀、憂傷和絕望的負性情緒[20]。雖然未達到焦慮癥和抑郁癥的診斷標準，但焦慮和抑郁對患者遵醫(yī)行為的負面影響仍不可忽視[21]。本研究結(jié)果顯示，心理干預(yù)后，觀察組患者焦慮、抑郁、憤怒、疲勞、困惑5種負性情緒評分和總評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。提示整合式心理干預(yù)對減輕肺癌患者的負性情緒具有積極作用。心理干預(yù)后，觀察組患者在運動、飲食、心理、藥物方面的遵醫(yī)行為評分及總評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。需要指出的是，心理干預(yù)在實踐層面仍存在局限性。筆者在聆聽患者訴求時發(fā)現(xiàn)，對于缺乏醫(yī)療保險和家庭經(jīng)濟困難的患者，高額的醫(yī)療費是影響其情緒和遵醫(yī)行為的最大障礙，部分患者擔心高額的治療費用會加重家庭負擔。因此，在醫(yī)療資源有限的情況下，若想使患者獲得更好的治療效果，還需要更廣泛的社會關(guān)注和支持[22]。

綜上所述，整合式心理干預(yù)有助于減輕肺癌患者的自我感受負擔和負性情緒，增強患者的遵醫(yī)行為，有利于患者積極接受治療，獲得更好的預(yù)后。