張帆

[摘 要]醫(yī)院在社會中的地位尤為關(guān)鍵，直接關(guān)系著國計民生，作為參與醫(yī)療改革的直接部門，在醫(yī)療改革中承擔(dān)著重要的責(zé)任。隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提高，經(jīng)濟(jì)工作領(lǐng)域的不確定因素和風(fēng)險性越來越大，醫(yī)院的發(fā)展空間也就受到多種限制，同時還面臨著眾多挑戰(zhàn)。在這種嚴(yán)峻的形勢下如何發(fā)展，是醫(yī)院共同面臨的問題。醫(yī)院的經(jīng)營狀況會對國計民生造成直接的影響，而國家有關(guān)部門對醫(yī)院的政策投資方面是非常有限的，這就需要醫(yī)院采取有效的融資措施來適應(yīng)社會發(fā)展和自身需要，同時還需要加強(qiáng)內(nèi)控建設(shè)，以此來保障醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。文章首先簡述了醫(yī)院融資的概念，其次探討了醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的現(xiàn)狀和存在的問題，最后從不同角度上找到適合醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的有效措施，為我國醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)建設(shè)和發(fā)展提供可靠的參考依據(jù)。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;融資;內(nèi)控建設(shè);醫(yī)院管理

[中圖分類號]R197.322

在新醫(yī)改政策不斷深化的背景下，醫(yī)院需要同時滿足為患者提供低費用的高質(zhì)量服務(wù)和保障自身的經(jīng)濟(jì)效益，這就給醫(yī)院想要謀求發(fā)展上帶來了重重困境。醫(yī)院要生存發(fā)展，除了依靠留存收益，對外融資也是一種有效的方式。[1]對外融資的管理，從項目可行性研究、融資成本分析、預(yù)算收支，到融資資金內(nèi)部控制流程等，都對醫(yī)院的運營管理能力提出了更高的要求。

1 簡述醫(yī)院的融資概念

醫(yī)院融資是指籌集資金過程和相關(guān)行為，作為按照自身的財務(wù)情況和發(fā)展需要進(jìn)行籌資的過程和行為，醫(yī)院通過科學(xué)決策和預(yù)測使用某種渠道來獲取投資資金，以此來滿足醫(yī)院擴(kuò)建和改建等需要的理財方式。醫(yī)院主要的融資方式有向銀行貸款、爭取財政補(bǔ)助資金、慈善機(jī)構(gòu)捐贈等，而醫(yī)院在選擇融資方式時需要綜合考慮到資金成本、發(fā)展需要、風(fēng)險程度、經(jīng)濟(jì)環(huán)境和行業(yè)競爭等，[2]選擇有助于醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的融資方式。

2 醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的現(xiàn)狀

2.1 醫(yī)院的融資模式

現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院的融資方式主要包括國家財政補(bǔ)助、融資租賃、慈善機(jī)構(gòu)捐贈和銀行貸款等，每一種融資方式各有利弊，需要綜合考慮。醫(yī)院首選的融資方式是國家財政補(bǔ)助，這種方式具有穩(wěn)定性高、無須償還、資金量大等優(yōu)勢，[3]但也會存在資金比重小等情況。國家財政補(bǔ)助主要分為兩種：一是基本項目補(bǔ)助;二是專項項目補(bǔ)助，醫(yī)院獲取此種融資方式需要根據(jù)單位的具體情況爭取。銀行貸款是醫(yī)院普遍采用的融資方式，具有資金數(shù)額大、審批較簡單、限制少和放款快等優(yōu)勢，但同時也存在醫(yī)院償還壓力大等情況;對外投資是醫(yī)院常用的融資方式，在保證自身正常運營的基礎(chǔ)上，利用人才、資金和技術(shù)等來獲得回報，此種融資方式較為符合現(xiàn)階段醫(yī)療行業(yè)發(fā)展的趨勢。

2.2 醫(yī)院的融資風(fēng)險

醫(yī)院的融資會受到選擇方式和環(huán)境變化影響，會出現(xiàn)各種融資風(fēng)險，常見的融資風(fēng)險主要有政策風(fēng)險、資金運作風(fēng)險以及市場風(fēng)險。[4]政策風(fēng)險則是醫(yī)院在經(jīng)營的過程中受到國家政策的影響，政策變化會使醫(yī)院按照原來的政策進(jìn)行融資會加大風(fēng)險;市場風(fēng)險則是醫(yī)院利用銀行貸款的方法獲取相應(yīng)的資金，若市場經(jīng)濟(jì)發(fā)生變化，貸款利率也會相應(yīng)改變，直接影響到醫(yī)院的融資;資金運作風(fēng)險則是指醫(yī)院自身的融資內(nèi)控不到位，缺乏相應(yīng)的資金管理體制和融資計劃方案，在進(jìn)行決策時因為科學(xué)性不足導(dǎo)致醫(yī)院盲目投資，最終加大融資的風(fēng)險性。

3 醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)存在的問題

3.1 缺乏融資內(nèi)控建設(shè)戰(zhàn)略目標(biāo)

由于我國大部分醫(yī)院的內(nèi)控建設(shè)工作開始較晚，在融資內(nèi)控的發(fā)展上也比較慢，醫(yī)院整體上缺乏相應(yīng)的融資內(nèi)控建設(shè)戰(zhàn)略思想，[5]并且在融資內(nèi)控建設(shè)無確定的戰(zhàn)略目標(biāo)，不了解融資內(nèi)部控制建設(shè)工作的重要性，未將融資建設(shè)落實到具體的管理工作中，甚至有些對于融資內(nèi)控建設(shè)方面還存在著錯誤的思想和認(rèn)知，直接降低融資內(nèi)控的效率，導(dǎo)致醫(yī)院的資金使用效率下降。

3.2 融資內(nèi)控制度未完善

醫(yī)院未重視到融資內(nèi)部控制，致使融資內(nèi)部控制建設(shè)出現(xiàn)許多不完善的情況，部分醫(yī)院甚至未建立融資內(nèi)部控制制度，有些醫(yī)院雖有融資內(nèi)部控制制度，但還有很多地方不完善，或是建立之后并未落實到位，僅流于形式，使融資內(nèi)部控制制度跟不上醫(yī)院的發(fā)展要求。

3.3 融資內(nèi)控監(jiān)督體系不健全

現(xiàn)階段我國大部分醫(yī)院的融資內(nèi)控監(jiān)督體系不夠健全，其中主要表現(xiàn)為醫(yī)院未設(shè)立單獨的內(nèi)部控制監(jiān)督部門和專職的內(nèi)部審查人員，這樣就會使醫(yī)院的內(nèi)部審查部門獨立性和權(quán)威性不足，在進(jìn)行內(nèi)部審查工作時易受到主觀因素的影響，導(dǎo)致監(jiān)督職能不能有效地發(fā)揮作用。

3.4 風(fēng)險評估和防范工作不到位

醫(yī)院在日常經(jīng)營中會面臨著各種風(fēng)險，其中最多的風(fēng)險則是融資方面，目前大多數(shù)醫(yī)院未建立相應(yīng)的風(fēng)險評估和防范體系，在面臨融資風(fēng)險時不能做出準(zhǔn)確有效的評估和判斷，不能夠制訂科學(xué)合理的風(fēng)險防范方案，導(dǎo)致醫(yī)院面臨風(fēng)險時受到嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失，并且醫(yī)院的風(fēng)險防范工作大多數(shù)是財務(wù)人員去做，缺乏相應(yīng)的專業(yè)風(fēng)險評估人才。

3.5 缺乏相應(yīng)的信息化建設(shè)

目前我國醫(yī)院的內(nèi)部控制信息化建設(shè)仍然跟不上醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展的速度，在各部門和監(jiān)督管理部門之間不能有效地進(jìn)行信息傳遞，使監(jiān)督管理不能及時更新醫(yī)院的最新資料、信息和數(shù)據(jù)等，[6]直接限制融資內(nèi)控信息化建設(shè)的發(fā)展。

4 醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)的有效措施

4.1 建立醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)戰(zhàn)略思想

醫(yī)院首先要考慮到醫(yī)院自身的發(fā)展方向，重視到融資內(nèi)控建設(shè)的重要性，不斷加強(qiáng)醫(yī)院融資內(nèi)控建設(shè)思想，定期組織員工學(xué)習(xí)融資內(nèi)控的基本知識，加大對融資內(nèi)控管理人員的監(jiān)督力度，從醫(yī)院的具體管理工作著手，加強(qiáng)對內(nèi)部管理中工作的理論知識和實踐知識的學(xué)習(xí)能力，形成有效的融資內(nèi)控建設(shè)戰(zhàn)略思想，使內(nèi)部控制建設(shè)與具體工作有機(jī)融合。

同時，醫(yī)院的管理人員要提高對融資內(nèi)控建設(shè)的認(rèn)知，使融資內(nèi)控建設(shè)的執(zhí)行力度貫徹到整個醫(yī)院中，激發(fā)融資內(nèi)控建設(shè)工作中的熱情，使其主動積極地參與融資內(nèi)控建設(shè)。

4.2 完善融資內(nèi)控監(jiān)督制度

醫(yī)院需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)定不斷完善融資內(nèi)控監(jiān)督制度，對于資產(chǎn)購置活動應(yīng)當(dāng)積極推行招投標(biāo)制度，避免出現(xiàn)暗箱操作行為，在資產(chǎn)使用方面需要對檔案建設(shè)工作不斷加強(qiáng)，資產(chǎn)流動建立相應(yīng)的跟蹤記錄，單位內(nèi)部?？钍褂脮r要落實相關(guān)的責(zé)任制，依據(jù)管理條例對出現(xiàn)的資金浪費和器械損壞追究相應(yīng)的責(zé)任。

同時，需要對內(nèi)部審查人員建立相應(yīng)的崗位責(zé)任制，健全醫(yī)院內(nèi)外部監(jiān)督管理制度，[7]設(shè)立內(nèi)部審查部門，配置專業(yè)的內(nèi)部審查人員，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定執(zhí)行內(nèi)部審查報告。

4.3 建立風(fēng)險評估防范體系

醫(yī)院在融資上面臨的風(fēng)險較多，因此醫(yī)院需要正視風(fēng)險，并建立科學(xué)的風(fēng)險評估防范體系，配置專業(yè)的風(fēng)險評估人員，對融資計劃和項目做出科學(xué)的判斷和評估。

同時，要制定相應(yīng)的風(fēng)險預(yù)警、風(fēng)險評估和風(fēng)險應(yīng)急等制度，在風(fēng)險來臨時做到臨危不亂，努力把風(fēng)險帶來的經(jīng)濟(jì)損失降到最低。

4.4 加強(qiáng)融資內(nèi)控的信息化建設(shè)

隨著信息化技術(shù)不斷發(fā)展和推廣，醫(yī)院在融資內(nèi)控上也應(yīng)當(dāng)重視到信息化建設(shè)，加大融資內(nèi)控的信息化建設(shè)，醫(yī)院需要綜合考慮到物、人和財方面提高融資內(nèi)控建設(shè)的力度，同時配備高性能的計算機(jī)和軟件，不斷引進(jìn)高新技術(shù)綜合型人才。

5 結(jié) 論

總而言之，醫(yī)院在社會中的地位非常重要，因此醫(yī)院加強(qiáng)融資內(nèi)控建設(shè)是必要選擇，醫(yī)院需要結(jié)合自身的發(fā)展情況做好融資內(nèi)控建設(shè)工作，建立健全融資內(nèi)控體系和制度，將融資內(nèi)控管理充分發(fā)揮到醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)中，并加強(qiáng)對融資風(fēng)險的管控，保障醫(yī)院的可持續(xù)健康發(fā)展。

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