辛琳

【摘 要】 目的：對(duì)護(hù)理干預(yù)在行主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（IABP）支持下介入治療的高危冠心病患者中應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察。方法：選取我院2016年4月至2018年4月期間收治的94例高危冠心病患者，所有患者均行IABP支持下介入治療，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組護(hù)理效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（4.26%）明顯低于對(duì)照組（34.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05;護(hù)理滿意度方面，觀察組為91.49%，明顯高于對(duì)照組的68.09%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在高危冠心病患者行IABP支持下介入治療中應(yīng)用，可有效減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理滿意度較高，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 高危冠心病;主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏;護(hù)理干預(yù)

【中圖分類號(hào)】R47

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2019）12-115-01

冠心病屬于臨床常見(jiàn)疾病，對(duì)患者健康構(gòu)成威脅，且近年來(lái)發(fā)病率呈增長(zhǎng)趨勢(shì)。冠心病患者治療中，介入治療是主要方法之一，現(xiàn)階段，臨床中對(duì)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏心臟輔助裝置的應(yīng)用較多，該裝置可為心肌提供更多的氧，提高心臟收縮能力，對(duì)患者心衰及臨床癥狀有改善作用，應(yīng)用效果較好[1]。但介入治療存在侵入性，風(fēng)險(xiǎn)較高，因此治療期間還需配合有效的護(hù)理干預(yù)措施，達(dá)到減少并發(fā)癥，提高治療效果的目的。本次研究對(duì)本院94例高危冠心病行IABP支持下介入治療的患者進(jìn)行研究，對(duì)綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年4月至2018年4月期間收治的94例高危冠心病患者，所有患者均行IABP支持下介入治療，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各47例。對(duì)照組中，男性32例，女性15例，年齡最小42歲，最大78歲，平均（60.7±3.4）歲，包含24例急性心肌梗死、15例不穩(wěn)定性心絞痛、2例陳舊性心肌梗死、6例急性加陳舊性心肌梗死;觀察組中，男性31例，女性16例，年齡最小43歲，最大79歲，平均（61.2±3.3）歲，包含23例急性心肌梗死、16例不穩(wěn)定性心絞痛、3例陳舊性心肌梗死、5例急性加陳舊性心肌梗死。一般資料對(duì)比，兩組無(wú)明顯差異，P>0.05，有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組;本組患者治療期間給予常規(guī)護(hù)理。

觀察組;本組患者在治療期間給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：

（1）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前向患者講解IABP治療的目的、方法、注意事項(xiàng)等，讓患者對(duì)自身疾病加強(qiáng)了解，介紹治療成功的病例，減少患者對(duì)介入治療的恐懼感，使其能積極配合治療[2]。術(shù)前常規(guī)備皮，對(duì)IABP儀器進(jìn)行檢查，保證儀器正常工作，選擇IABP導(dǎo)管。為患者建立靜脈通路，準(zhǔn)備好急救器材及藥品。

（2）心理護(hù)理。由于IABP介入術(shù)后，患者通常需長(zhǎng)時(shí)間修養(yǎng)，臥床期間肢體制動(dòng)，患者在生理及心理上都會(huì)受到影響，尤其是心理上容易出現(xiàn)負(fù)性情緒[3]。因此，要求護(hù)理人員需給予患者關(guān)心與尊重，通過(guò)與患者多交流，對(duì)患者的需求進(jìn)行了解，對(duì)存在負(fù)性情緒的患者應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，做好治療、病情及護(hù)理方面的解釋工作，讓患者感受到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員的關(guān)懷及安全感，實(shí)現(xiàn)積極主動(dòng)配合治療的目的。

（3）基礎(chǔ)護(hù)理。術(shù)后對(duì)患者心律、心率、呼吸、血壓及血氧飽和度等生命指征變化情況密切觀察，給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，對(duì)IABP各項(xiàng)數(shù)據(jù)定期記錄。期間如果發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心律失常，特別是惡性心律失常，要立即通知醫(yī)生進(jìn)行緊急處理。對(duì)患者尿量變化定時(shí)觀察記錄。如果患者出現(xiàn)便秘情況，可給予開(kāi)塞露，如有必要可進(jìn)行灌腸處理。

（4）體位護(hù)理。反搏效果的實(shí)現(xiàn)與患者體位有直接關(guān)系，術(shù)后嚴(yán)格臥床休息，計(jì)量伸直術(shù)側(cè)肢體，避免體內(nèi)導(dǎo)管打折彎曲。盡量采用床頭抬高<30度或平臥位，插管側(cè)肢體保持伸直，避免屈曲，妥善固定導(dǎo)管，如有必要可對(duì)插管側(cè)肢體進(jìn)行約束，避免出現(xiàn)意外脫管情況[4]。如患者左側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱，則表明頭臂干動(dòng)脈開(kāi)口因球囊位置過(guò)高引起堵塞，需立即調(diào)整;患者如果出現(xiàn)非生理性尿量突然減少，則警惕球囊位置是否過(guò)低。

（5）預(yù)防并發(fā)癥。①預(yù)防感染。對(duì)敷料進(jìn)行更換時(shí)，嚴(yán)格依照無(wú)菌操作要求執(zhí)行，對(duì)股動(dòng)脈穿刺處每天定時(shí)用安爾碘消毒，采用無(wú)菌敷料局部覆蓋，如出現(xiàn)滲液、滲血等污染情況，對(duì)敷料應(yīng)及時(shí)更換，保持清潔。對(duì)患者體溫密切監(jiān)測(cè)，如發(fā)現(xiàn)氣囊導(dǎo)管內(nèi)出現(xiàn)血跡，則需馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。②預(yù)防血栓。反搏期間，對(duì)患者術(shù)側(cè)主動(dòng)脈搏動(dòng)情況密切觀察，對(duì)穿刺側(cè)皮膚色澤、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)情況每小時(shí)記錄一次，配合抗血小板及抗凝治療，預(yù)防血栓發(fā)生。同時(shí)，對(duì)受壓部位皮膚勤按摩，避免發(fā)生壓瘡。③其它并發(fā)癥預(yù)防。IABP治療期間，對(duì)壓力換能器定時(shí)用肝素鹽水沖洗;對(duì)患者是否存在出血情況密切觀察;對(duì)股動(dòng)脈穿刺處是否有血腫、滲血情況定時(shí)觀察，對(duì)患者鼻腔、牙齦、皮下是否有出血傾向進(jìn)行觀察;如患者嘔吐物、引流物及排泄物顏色有異常，則需留標(biāo)本及時(shí)檢查，對(duì)異常情況及時(shí)處理。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者不良反應(yīng)情況及護(hù)理滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。護(hù)理滿意度應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷統(tǒng)計(jì)，問(wèn)卷滿分100分，非常滿意（≥90分）、滿意（70～89分）、不滿意（<70分），滿意度=非常滿意率+滿意率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良反應(yīng)情況對(duì)比 不良反應(yīng)發(fā)生率方面，觀察組（4.26%）低于對(duì)照組（34.04%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1：

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 護(hù)理滿意度方面，觀察組為91.49%，對(duì)照組為68.09%，觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表2：

3 討論

介入治療在高危冠心病患者中應(yīng)用，多數(shù)患者能夠快速重建冠狀動(dòng)脈血流，而IABP則保證了血管重建術(shù)前后血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，改善心肌灌注，提高冠脈血流量，增加心肌收縮力及心排血量，確?；颊唔樌冗^(guò)手術(shù)期[5]。IABP支持下介入治療，可顯著減少心源性病死率，提高患者救治效果。目前，在IABP支持下介入治療高危冠心病患者中，護(hù)理工作是難點(diǎn)，護(hù)理工作的有效性決定了IABP能否有效實(shí)施。所以，要求護(hù)理人員加強(qiáng)學(xué)習(xí)，對(duì)IABP實(shí)施中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、工作原理等充分掌握，應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前準(zhǔn)備、基礎(chǔ)護(hù)理、心理護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)、體位護(hù)理及并發(fā)癥預(yù)防等方面加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，為臨床治療效果的實(shí)現(xiàn)提供可靠的支持。從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組中應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，在不良反應(yīng)發(fā)生率方面，僅為4.26%，明顯低于對(duì)照組的34.04%，差異顯著（P<0.05）;護(hù)理滿意度方面，觀察組達(dá)到91.49%，高于對(duì)照組的68.09%，差異顯著（P<0.05），提示綜合護(hù)理在高危冠心病患者行IABP支持下介入治療中應(yīng)用，具有較好的效果。

綜上所述，對(duì)行IABP支持下介入治療的高危冠心病患者應(yīng)用綜合護(hù)理干預(yù)，可顯著減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，護(hù)理效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉春輝.舒適護(hù)理干預(yù)對(duì)冠心病患者介入術(shù)后心理和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2018，35（06）：671-672.

[2] 王萬(wàn)花，陳道琴，徐寒梅.冠心病患者介入治療中系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)的臨床效果分析[J].全科口腔醫(yī)學(xué)電子雜志，2018，5（33）：141-142.

[3] 陳曉會(huì)，李巖，王龍，等.全程護(hù)理模式對(duì)冠心病介入治療患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床檢驗(yàn)雜志（電子版），2018，7（04）：726.

[4] 原紅.主動(dòng)脈球囊反搏泵支持下急性心梗介入治療的護(hù)理[J].當(dāng)代護(hù)士（下旬刊），2018，25（05）：145-147.

[5] 杜瑩.護(hù)理干預(yù)在主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏支持下冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)的應(yīng)用研究[J].山西醫(yī)藥雜志，2017，46（13）：1628-1631.