張宗宇 張玲

【摘 要】目的：探討影響抑郁癥首發(fā)到復(fù)發(fā)間歇期長短的影響因素。方法：回顧性分析211例復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者的資料，按照首次復(fù)發(fā)間歇期≥5年（長間歇期組）及<5年（短間歇期組）進行分組，比較兩組的人口學(xué)及疾病特征。結(jié)果：短間歇期組117例，女性77例（65.8%）。長間歇期組94例，女性74例（63.2%）。兩組首次復(fù)發(fā)間歇期、首次發(fā)作到系統(tǒng)治療的時間、無配偶、伴睡眠障礙、就診場所為非專科醫(yī)院、伴精神病性癥狀、伴殘留癥狀、伴焦慮特征、服藥依從性差、有負(fù)性事件等方面具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。logistics回歸分析顯示，服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負(fù)性事件、伴焦慮特征、有殘留癥狀、首次就診場所為非專科醫(yī)院為主要相關(guān)因素（P<0.05）結(jié)論：服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負(fù)性事件、伴焦慮障礙、有殘留癥狀、首次就診非?？漆t(yī)院及首次抑郁發(fā)作到首次治療時間間歇期長的均是首次復(fù)發(fā)間歇期縮短的影響因素。

【關(guān)鍵詞】抑郁癥;首次復(fù)發(fā)間歇期;影響因素

【中圖分類號】R749.4 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1005-0019（2019）11-00-01

抑郁癥是一種常見的情感疾病，其特點為復(fù)發(fā)率高，雖然經(jīng)過系統(tǒng)治療，仍有40%的患者未能獲得持久的緩解[1]。即使首次發(fā)作的治療有效，也有半數(shù)以上病人面臨反復(fù)發(fā)作的危險[2]，并且復(fù)發(fā)病程差異性很大，使得臨床決策變得復(fù)雜[3]。有人對抑郁癥患者追蹤10年的研究發(fā)現(xiàn)重性抑郁癥第一次抑郁發(fā)作后復(fù)發(fā)的概率（5年復(fù)發(fā)率）為50%[4]。目前更多研究關(guān)注了各種因素對于抑郁癥首次發(fā)作及復(fù)發(fā)率的影響，很少關(guān)注眾因素對首次復(fù)發(fā)間歇期影響，本研究通過對精神?？漆t(yī)院住院治療的復(fù)發(fā)性抑郁障礙患者臨床特征進行回顧，研究與抑郁癥首次復(fù)發(fā)間歇期縮短有關(guān)的高危因素。

1 對象與方法

1.1 對象 從2015年1月至2016年12月于首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院抑郁癥治療中心住院的患者中回顧性選取符合條件的患者共211例。納入標(biāo)準(zhǔn)： （1）年齡16～ 65歲;（2）符合國際疾病分類第10版（ ICD-10）“復(fù)發(fā)性抑郁障礙”診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)： （1）既往曾被診斷為雙相障礙患者;（2）繼發(fā)性抑郁;（3）妊娠或哺乳期婦女;（4）資料不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 研究方法 本研究采用回顧性分析，收集患者以下資料：（1）一般資料：起病年齡、性別、婚姻、學(xué)歷及慢性軀體疾病史。（2）抑郁癥相關(guān)資料：首次發(fā)作到治療持續(xù)時間，首次維持用藥治療時間，首次就診是否伴焦慮癥狀、伴精神病癥狀、伴強迫癥狀、服藥依從性、負(fù)性事件、物質(zhì)濫用、睡眠障礙、殘留癥狀、季節(jié)因素、是否伴有自殺、首次就診場所等因素。按照既往研究和臨床經(jīng)驗[1]，將首次發(fā)作到首次復(fù)發(fā)時間定義為首次復(fù)發(fā)間歇期，首次復(fù)發(fā)間歇期≤5年內(nèi)的為短間歇期組，首次復(fù)發(fā)間歇期>5年的為長間歇期組，進行對比。

1.2.2 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，檢測連續(xù)變量是否符合正態(tài)分布，不符合正態(tài)分布的變量數(shù)據(jù)使用Mann-Whitney U檢驗比較，用中位數(shù)表示，符合正態(tài)分布連續(xù)變量采用（）表示，分類變量以陽性例數(shù)的構(gòu)成比n（%）表示，采用檢驗，進行l(wèi)ogistic回歸分析，檢驗水準(zhǔn)P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 兩組一般人口學(xué)比較 短間歇期組117例，長間歇期組94例，兩組在起病年齡、首次發(fā)作到首診時間、首次用藥維持時間、第幾次發(fā)作而就診、發(fā)作次數(shù)、性別、文化、是否有家族史沒有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），而首發(fā)間歇期、首次發(fā)作到治療的時間、無配偶具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組臨床特征比較 短間歇期組和長間歇期組在伴睡眠障礙、就診場所為非?？漆t(yī)院、伴精神病性癥狀、伴殘留癥狀、伴焦慮特征、服藥依從性差、有負(fù)性事件上具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 與首次復(fù)發(fā)間歇期期相關(guān)的影響因素 Logistic回歸分析中，服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負(fù)性事件、伴焦慮特征、有殘留癥狀、首次就診場所為非?？漆t(yī)院為主要相關(guān)因素（P<0.05）。

3 討論

抑郁癥為一種高危害性及高復(fù)發(fā)性疾病[5]?；颊咦≡褐委煵粌H能及時得到專業(yè)系統(tǒng)的治療，也有利于醫(yī)生詳細(xì)收集患者的病史資料，有效降低誤診率，故本研究選擇住院患者為研究對象。本研究結(jié)果顯示5年內(nèi)抑郁復(fù)發(fā)人數(shù)占總?cè)藬?shù)的55.4%，與既往研究結(jié)果[4]一致。

短間歇期組的首次發(fā)作到首次治療時間大于長間歇期組，提示早期及時的治療可以延長首次復(fù)發(fā)間歇期。有研究發(fā)現(xiàn)患者首次發(fā)作而延誤治療的時間越長，抑郁癥持續(xù)的時間也越長[6]。Rush[7]等研究顯示越晚獲得臨床治療，復(fù)發(fā)風(fēng)險越高。Ghio[8]等報道首發(fā)未治的時間長短可以作為評價抑郁癥預(yù)后和復(fù)發(fā)的重要預(yù)測指標(biāo)。

抗抑郁藥物治療是抑郁癥的主要治療方式。本研究顯示短間歇期組有88.9%的患者在一年內(nèi)自行停藥和減藥。服藥依從性差是抑郁癥病人普遍存在的問題，不依從率達49%-88%[9]。Altshuler L指出停藥時間越早，復(fù)發(fā)越快[10]，即首發(fā)間歇期越短。

有研究顯示60%-80%抑郁癥患者伴有睡眠障礙，本研究中短間歇期組的失眠患者占79.5%，高于長間歇期組，睡眠障礙不僅是抑郁癥的特征現(xiàn)象，也會使抑郁癥發(fā)作的風(fēng)險增加[11]。嚴(yán)重影響了抑郁的發(fā)作頻率、嚴(yán)重程度和持續(xù)時間以及預(yù)后，其早期干預(yù)可能是預(yù)防和治療抑郁癥的重要措施[12]。

有研究顯示抑郁發(fā)作前92%患者有負(fù)性事件發(fā)生，并認(rèn)為這是一種“扳機”作用[13]，F(xiàn)rank[14]等發(fā)現(xiàn)負(fù)性事件會縮短發(fā)病潛伏期，本研究結(jié)果也顯示伴負(fù)性事件短間歇期組為89.7%，高于長間歇期組，提示負(fù)性事件的發(fā)生會縮短首發(fā)間歇期。

臨床上抑郁癥伴約有2/3的患者伴發(fā)焦慮癥狀[15]。有研究顯示伴發(fā)焦慮特征是抑郁癥很快復(fù)發(fā)的預(yù)測因素[16]。本研究結(jié)果與國外研究結(jié)果相符。

殘留癥狀與抑郁高復(fù)發(fā)率密切相關(guān)[4]，美國一項研究表明抑郁患者經(jīng)過系統(tǒng)治療后，累計臨床痊愈率為67%，但90%以上仍至少有1項殘留癥狀[17]，表現(xiàn)為疲勞感、性功能障礙、主動性及快感缺失、內(nèi)疚感、罪惡感等。Hung[5]等研究發(fā)現(xiàn)患者緩解期殘留癥狀是早期抑郁復(fù)發(fā)的獨立危險因素。本研究結(jié)果也提示間歇期有殘留癥狀是導(dǎo)致首次復(fù)發(fā)間歇期縮短的影響因素。

決定抑郁癥患者首次就診場所是否為專科醫(yī)院，受抑郁癥狀發(fā)作的特點[18]的影響。抑郁以心理癥狀突出，伴有自殺觀念和行為，并伴有精神病性癥狀的患者，基本上選擇到精神專科醫(yī)院就診。以軀體不適為主的患者大多到綜合醫(yī)院就診，治療效果不佳，最后被轉(zhuǎn)診到精神?？漆t(yī)院，本研究結(jié)果短間歇期組有69.2%的病人就診于專科醫(yī)院，低于長間歇期組（93.6%）。提示首次就診于非?？漆t(yī)院，是影響首次復(fù)發(fā)間歇期變短的因素。

本研究結(jié)果顯示服藥依從性差、伴睡眠障礙、有負(fù)性事件、伴焦慮障礙、有殘留癥狀、首次就診非?？漆t(yī)院及首次抑郁發(fā)作到首次治療時間間歇期長的均是首次復(fù)發(fā)間歇期縮短的影響因素，增加了抑郁癥狀在5年內(nèi)復(fù)發(fā)的可能性。本研究為回顧性研究，一些重要信息如具體發(fā)作時間、診斷時間、治療時間、藥物維持時間及癥狀的評估無法進行;研究對象為一家精神?？漆t(yī)院的住院患者，存在一定的局限性，未來可通過擴大樣本來源的前瞻性隊列研究，進一步探討影響抑郁首次復(fù)發(fā)間歇期的因素和預(yù)測抑郁復(fù)發(fā)模式。

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