申剛

【摘 要】目的：探析依那普利、倍他樂克聯(lián)合用于舒張性心力衰竭（以下簡稱“心衰”）治療中的效果。方法：將2016年1月到2018年12月本院收治的68例舒張性心衰患者作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組（n=34）與干預(yù)組（n=34），分別采用倍他樂克、倍他樂克與依那普利治療。比較兩組治療效果、血壓水平和心率。結(jié)果：治療后，與參照組比較，干預(yù)組總療效明顯提高，血壓水平與心率明顯下降，P<0.05，具備統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：舒張性心衰患者應(yīng)用依那普利和倍他樂克治療效果確切，有助于調(diào)節(jié)血壓，控制心率，臨床應(yīng)用價值高。

【關(guān)鍵詞】心力衰竭;治療效果;依那普利;倍他樂克

Abstract：Objective To investigate the effects of enalapril and betaloc in the treatment of diastolic heart failure （hereinafter referred to as "heart failure"）.Methods：68 patients with diastolic heart failure admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were enrolled in the study.They were divided into a reference group （n=34） and an intervention group （n=34） according to the random number table method.They were treated with betaloc， betaloc and enalapril.The treatment effects， blood pressure levels and heart rate were compared between the two groups.Results： After treatment， compared with the reference group， the total efficacy of the intervention group was significantly improved， and the blood pressure level and heart rate were significantly decreased， P<0.05， which was statistically significant.Conclusion： Patients with diastolic heart failure with enalapril and betaloc have a definite effect， which can help regulate blood pressure， control heart rate， and have high clinical value.

Key words： heart failure; therapeutic effect; enalapril; betaloc

【中圖分類號】R541.61【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）11-0-02

舒張性心衰為體循環(huán)與肺循環(huán)障礙綜合征，患者早期臨床表現(xiàn)為心率增加、運動能力下降和疲乏等，病情進(jìn)展后，還有可能導(dǎo)致勞力性與陣發(fā)性呼吸困難，使患者的機(jī)體健康受到嚴(yán)重影響。臨床常通過抑制交感神經(jīng)興奮、阻斷腎素血管緊張素分泌治療舒張性心衰，藥物常選用依那普利、倍他樂克。為提高舒張性心衰臨床治療效果，改善患者的生存狀態(tài)，現(xiàn)探析本院2016年1月至2018年12月接收的68例舒張性心衰患者采用單藥治療和聯(lián)合治療的臨床效果，闡述如下。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料 68例患者經(jīng)臨床診斷均確診為舒張性心衰，納入時間由2016年1月開始，到2018年12月結(jié)束，分為兩組，例數(shù)相同，參照組男20例，女14例，年齡56-82歲，均值（65.08±7.95）歲;心功能分級：Ⅱ級9例，Ⅲ級21例，Ⅳ級4例。干預(yù)組男22例，女12例，年齡58-80歲，均值（65.11±7.67）歲;心功能分級：Ⅱ級11例，Ⅲ級20例，Ⅳ級3例。兩組臨床資料對比差異小，故可對比（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均行常規(guī)治療，主要包括血管擴(kuò)張、強(qiáng)心、利尿等，囑咐患者低脂低鹽飲食，若患者伴有心絞痛，還需指導(dǎo)應(yīng)用硝酸脂類藥物改善癥狀，在此基礎(chǔ)上：

參照組：指導(dǎo)患者應(yīng)用倍他樂克（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32025391;生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥有限公司）治療，將起始用藥劑量控制在每日6.25mg，每日兩次，合計治療兩周。待治療兩周后，再調(diào)節(jié)用藥劑量，增加到每日12.5mg，每日兩次，持續(xù)治療12周。

干預(yù)組：在上述治療前提下，指導(dǎo)患者應(yīng)用依那普利（批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H32026567;生產(chǎn)廠家：揚子江藥業(yè)集團(tuán)江蘇制藥股份有限公司）治療，每日10mg，每日一次，治療時間為十二周。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn) 評估療效[1]：與治療前對比，心衰發(fā)作次數(shù)減少>70%為顯效;與治療前對比，心衰發(fā)作次數(shù)減少70-50%為有效;與治療前相比，心衰發(fā)作次數(shù)減少低于50%為無效。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄兩組治療前后的血壓水平（舒張壓和收縮壓）和心率。

1.5 統(tǒng)計方法 采用SPSS 22.0匯總數(shù)據(jù)，（）表示計量資料，t驗算;百分率（%）表示計數(shù)資料，檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果分析 干預(yù)組總療效高于參照組，統(tǒng)計學(xué)意義成立（P<0.05）。

2.2 臨床指標(biāo)分析 治療后，兩組臨床指標(biāo)對比差異性顯著，存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

舒張性心衰是一種心血管疾病，患病機(jī)制在于心室肥厚及擴(kuò)大引起心室舒張功能異常，繼而導(dǎo)致左室充盈受損、心搏量降低與心臟功能受損，可危及患者的生命安全。目前臨床治療舒張性心衰時常采取利尿強(qiáng)心以及血管擴(kuò)張等基礎(chǔ)抗心衰療法，其中利尿劑能使水鈉潴留發(fā)生率與肺部壓力降低，肺部淤血癥狀得到改善，心衰療效得到提高，上述藥物結(jié)合使用盡管能在短時間內(nèi)使患者病情得到控制，但無法達(dá)到理想的療效。

有學(xué)者指出，采用ACEI抑制劑與β受體阻滯劑治療舒張性心衰，特別是在逆轉(zhuǎn)重塑心室治療中，能起到良好的作用。ACEI抑制劑能使心臟后負(fù)荷有效減輕，室壁硬度降低，心臟舒張功能增強(qiáng)，積極改善臨床癥狀。依那普利是一種ACEI抑制劑，不僅能夠抑制心肌纖維化、降壓，還可使心臟負(fù)荷降低，恢復(fù)心臟舒張功能。倍他樂克為β1受體阻滯劑[2]，具有溶脂性，可使心肌細(xì)胞耗氧量減少，降低其活性，還能使心臟自主神經(jīng)調(diào)節(jié)功能得到恢復(fù)，進(jìn)而起到減小心肌張力以及改善心衰癥狀的效果。研究結(jié)果顯示干預(yù)組治療后的總療效94.12%高于參照組76.47%，舒張壓和收縮壓降低程度大于參照組，心率減少幅度優(yōu)于參照組，P<0.05，說明干預(yù)組用藥方案效果顯著，能使患者病情得到顯著改善。鄭忠愛，周瓊?cè)A[3]研究指出，依那普利主要以口服為主，且藥物進(jìn)入人體后，能經(jīng)水解產(chǎn)生依那普利拉，對心血管等器官產(chǎn)生作用，進(jìn)而起到降壓、減輕心臟負(fù)荷與增強(qiáng)心功能的作用，有助于改善心絞痛與呼吸困難癥狀，改良患者的預(yù)后;倍他樂克在減少心臟能量代謝、改善血流動力學(xué)方面作用積極，治療舒張性心衰時，可加速兒茶酚胺釋放，使體循環(huán)功能得到改善，還具備抑制交感神經(jīng)興奮性的作用，可降低猝死率;將上述兩種藥物聯(lián)合使用，不僅能抑制心肌收縮，使左心室輸出量降低，舒張末期室內(nèi)容積增加，還能改善左心室功能與結(jié)構(gòu)，減少受損心肌負(fù)擔(dān)，達(dá)到改善心功能的目的，與本次研究結(jié)論一致。

總之，在舒張性心衰患者治療中聯(lián)合應(yīng)用依那普利以及倍他樂克治療能獲得理想的效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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范燕，陳雪峰，林建鋒等.倍他樂克聯(lián)合依那普利治療舒張性心力衰竭的臨床效果分析[J].心血管病防治知識，2017，16（10）：64-66.

鄭忠愛，周瓊?cè)A.依那普利和倍他樂克聯(lián)合治療舒張性心力衰竭的可行性及療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2017，28（12）：2209-2210.