甘家攀

【摘 要】目的：探究分析使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果，旨在指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。方法：選取2016年1月至2017年1月間于我院進(jìn)行診斷和治療的126例真菌性鼻竇炎的患者為研究對(duì)象，依照患者的治療方式，將本組研究對(duì)象分成單純治療組（n=63）和聯(lián)合治療組（n=63），單純治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，聯(lián)合治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：?jiǎn)渭冎委熃M的臨床治療有效率為77.78%，聯(lián)合治療組為93.65%，則聯(lián)合治療組對(duì)真菌性鼻竇炎的治療有效率顯著高于單純治療組（X2=6.4815，P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于真菌性鼻竇炎的臨床治療而言，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)的治療效果好，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】真菌性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡手術(shù);下鼻道開(kāi)窗術(shù);治療效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R765【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）11--01

近年來(lái)，環(huán)境污染日益嚴(yán)重，經(jīng)常出現(xiàn)PM2.5超過(guò)500的情況，由此便引發(fā)了一些呼吸系統(tǒng)疾病;加之抗生素濫用情況嚴(yán)重，產(chǎn)生了眾多耐藥菌群和難治性感染性疾病[1]。真菌性鼻竇炎是鼻科較為常見(jiàn)的真菌感染，具有一定的特異性。有研究指出真菌性鼻竇炎主要發(fā)生于免疫力急劇降低的患者中，包括糖皮質(zhì)激素治療患者、放化療患者等。臨床上，真菌性鼻竇炎患者主要表現(xiàn)為流涕、鼻塞、惡臭等，給患者的生活和工作帶來(lái)了嚴(yán)重的不便，同時(shí)也給患者的心里帶來(lái)了巨大的壓力[2]。目前，對(duì)于真菌性鼻竇炎的治療方法有藥物保守治療和手術(shù)清創(chuàng)治療，根據(jù)患者的病情選擇合適的治療方法，使得藥物和手術(shù)治療均取得了一定的成效。本研究的目的在于探究分析使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果，進(jìn)而指導(dǎo)臨床手術(shù)治療。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2016年1月至2017年1月間于我院進(jìn)行診斷和治療的126例真菌性鼻竇炎的患者為研究對(duì)象，依照患者的治療方式，將本組研究對(duì)象分成單純治療組（n=63）和聯(lián)合治療組（n=63）。單純治療組有男性43例，女性20例;年齡在18-78歲之間，平均為（51.47±3.79）歲;病程在1個(gè)月-7年之間，平均為（2.41±0.52）年。聯(lián)合治療組有男性40例，女性23例;年齡在18-80歲之間，平均為（51.68±3.42）歲;病程在2個(gè)月-7年之間，平均為（2.45±0.47）年。本研究所選取的研究對(duì)象均自愿參與調(diào)查研究，不含有嚴(yán)重的心腦血管疾病、肝腎功能障礙、語(yǔ)言障礙、精神異常以及惡性腫瘤等疾病。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)方法對(duì)兩組患者的一般情況進(jìn)行分析，未發(fā)現(xiàn)存在顯著的差別（P>0.05）。

1.2 手術(shù)方法 單純治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療：首先予以患者鼻黏膜1%的丁卡因進(jìn)行局部麻醉，并用1%的利多卡因進(jìn)行篩前神經(jīng)和蝶腭神經(jīng)的麻醉。待麻醉充分后，在鼻內(nèi)鏡的指引下對(duì)患者偏曲的鼻中隔進(jìn)行矯正;切除肥大的鼻甲、息肉等，并實(shí)施鼻甲成形術(shù);清除壞死、鈣化而對(duì)組織，使用生理鹽水沖洗鼻腔，直至洗出的生理鹽水無(wú)顏色變化。最后，將生物材料酸鈣或者止血海綿填進(jìn)患者鼻腔。

聯(lián)合治療組患者采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)：在單純治療的基礎(chǔ)上，在下鼻道處對(duì)上頜進(jìn)行開(kāi)孔，對(duì)上頜竇中的褐色或黑色物質(zhì)進(jìn)行清理，并用生理鹽水徹底清洗;檢查患者篩竇情況，若存在病變，必要時(shí)需切除篩竇。

術(shù)后兩天，將鼻腔中的填充物取出，再次用生理鹽水反復(fù)沖洗;術(shù)后七天，檢查鼻腔狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)手術(shù)粘連，需及時(shí)解除。

2 結(jié)果

分析兩組患者的臨床治療有效率，結(jié)果顯示：?jiǎn)渭冎委熃M的臨床治療有效率為77.78%，聯(lián)合治療組為93.65%，則聯(lián)合治療組對(duì)真菌性鼻竇炎的治療有效率顯著高于單純治療組（X2=6.4815，P<0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

近年來(lái)，我國(guó)真菌性鼻竇炎的發(fā)病率持續(xù)提高，嚴(yán)重威脅著國(guó)民身體健康，需要積極探索高效的治療手段，以減輕患者痛苦。手術(shù)治療真菌性鼻竇炎的主要原則為徹底清創(chuàng)，將鼻腔中的病癥、病變部位切除，叫做異常扭曲的結(jié)構(gòu)，改善鼻腔的真菌環(huán)境，盡可能保護(hù)鼻腔的正常生理功能。然而，常規(guī)的手術(shù)治療對(duì)于患者的傷害較大，創(chuàng)口大不利于術(shù)后恢復(fù);對(duì)鼻腔的生理功能造成嚴(yán)重的損傷，不利于術(shù)后患者正常生活。而鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種基于微創(chuàng)手術(shù)原則的腔鏡手術(shù)，具有創(chuàng)口小的有點(diǎn)，且該術(shù)士在治療真菌性鼻竇炎中取得了較好的效果[4]。下鼻道開(kāi)窗術(shù)是一種利用上頜竇自然口為擴(kuò)大切口的術(shù)式，在發(fā)生真菌性鼻竇炎時(shí)感染會(huì)侵襲患者的整個(gè)鼻腔，利用上頜竇進(jìn)行切口擴(kuò)大，一方面能夠減輕手術(shù)對(duì)患者造成的二次損傷，另一方面利于擴(kuò)大手術(shù)范圍，充分清創(chuàng)，利于徹底消除感染病灶，不易復(fù)發(fā)[3]。

本研究探討了使用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)治療真菌性鼻竇炎的效果，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：?jiǎn)渭冎委熃M的臨床治療有效率為77.78%，聯(lián)合治療組為93.65%，則聯(lián)合治療組對(duì)真菌性鼻竇炎的治療有效率顯著高于單純治療組。由此表明，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)的治療效果較好，能在小創(chuàng)口下對(duì)鼻腔充分清理，提高治療效果。

綜上所述，對(duì)于真菌性鼻竇炎的臨床治療而言，采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合下鼻道開(kāi)窗術(shù)的治療效果好，一方面創(chuàng)傷小利于術(shù)后恢復(fù)，另一方面徹底清創(chuàng)利于臨床治療;具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

馬洪振.非侵襲性真菌性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的臨床效果研究[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（09）：76-77.

易美濤.鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合加味玉屏風(fēng)散治療真菌性鼻竇炎的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)中醫(yī)急癥，2018，27（03）：513-515.

潘常凱.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療非侵襲性真菌性鼻竇炎的臨床效果觀(guān)察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2018，16（01）：165-166.